【摘要】：目的通過(guò)256層螺旋CT灌注成像,探討正常肝臟、乙肝性肝硬化、膽汁性肝硬化、血管性肝硬化肝臟的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律,研究不同原因引起的肝硬化對(duì)肝臟灌注指標(biāo)的影響。材料與方法回顧性分析正常對(duì)照組16例,乙肝性肝硬化27例,膽汁性肝硬化20例,血管性肝硬化12例(下腔靜脈肝段狹窄型5例,肝靜脈閉塞型6例,混合型1例),均行256層螺旋CT全肝灌注掃描。將原始圖像傳入Philips Brillance iCT工作站EBW(Extended Brilliance Workspace),用Functional CT軟件進(jìn)行分析,使用最大斜率法進(jìn)行計(jì)算。第一步：在門靜脈主干層面獲取腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟、肝臟感興趣區(qū)(range of interest, ROI)的時(shí)間—密度曲線(time-density curve, TDC)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak TTP).以腹主動(dòng)脈為肝臟的輸入動(dòng)脈,門靜脈主干為肝臟的輸入靜脈。第二步：于顯示各葉較好的層面分別劃出肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉及右后葉的ROI,獲取并記錄各肝葉的血流灌注參數(shù)：包括肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP),門脈灌注量(portal venous perfusion, PVP),總肝灌注量(total liver perfusion, TLP),肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepatic arterial perfusion index, HPI)。每個(gè)肝葉測(cè)量3次,取12個(gè)ROI的均值作為全肝的平均血流量。比較正常對(duì)照組與乙肝性肝硬化組、膽汁性肝硬化組、血管性肝硬化組及異常三組兩兩比較的TTP和肝臟各血流灌注參數(shù)的變化；血管性肝硬化組中下腔靜脈肝段狹窄型與肝靜脈閉塞型布-加綜合征(BCS)的肝臟各血流灌注參數(shù)變化。結(jié)果 1.乙肝性肝硬化組腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較正常組延長(zhǎng),除腹主動(dòng)脈TTP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,其余三者的TTP都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.膽汁性肝硬化組腹主動(dòng)脈的TTP較正常組縮短,門靜脈、脾臟、肝臟的TTP較正常組延長(zhǎng),除腹主動(dòng)脈、肝臟的TTP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,其余兩者的TTP都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.血管性肝硬化組腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟和肝臟的TTP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.乙肝肝硬化組與膽汁性肝硬化組的腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.乙肝性肝硬化組腹主動(dòng)脈、門靜脈、脾臟及肝臟的TTP較血管性肝硬化組延長(zhǎng),除腹主動(dòng)脈、肝臟的TTP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,余二者的TTP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.膽汁性肝硬化組門靜脈、脾臟的TTP較血管性肝硬化組延長(zhǎng),腹主動(dòng)脈、肝臟的TTP較血管性肝硬化組縮短,除腹主動(dòng)脈、肝臟的TTP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,余二者的TTP都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.乙肝肝硬化組HAP、PVP、TLP下降,HPI上升,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.膽汁性肝硬化組HAP下降,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); PVP、TLP下降,HPI上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.血管性肝硬化組HAP下降,HPI上升,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；PVP、TLP下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.乙肝肝硬化組HAP、PVP、TLP、HPI較膽汁性肝硬化組下降,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。11.膽汁性肝硬化組HAP、HPI較血管性肝硬化組上升,PVP、TLP下降,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。12.乙肝性肝硬化組HAP、TLP較血管性肝硬化組下降,HPI上升,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PVP下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。13.下腔靜脈肝段狹窄型布-加綜合征的HAP、HPI較肝靜脈閉塞型布-加綜合征上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05); PVP、TLP下降,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.256層CT肝臟灌注成像簡(jiǎn)便易行,能反映正常肝臟、乙肝性、膽汁性及血管性肝硬化的血流動(dòng)力學(xué)變化,PVP、TLP的變化有助于肝硬化的診斷,可作為影像隨訪手段之一。2.乙肝性與膽汁性肝硬化的TTP及肝臟各血流灌注量不具差異性,兩者與血管性肝硬化對(duì)比具有顯著差異,但沒(méi)有一個(gè)特定指標(biāo)將三型區(qū)分開(kāi)來(lái),說(shuō)明CT肝臟灌注成像對(duì)肝硬化分型診斷不具特異性。3.下腔靜脈肝段狹窄型BCS的HAP、HPI較肝靜脈閉塞型BCS增加。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.2;R512.62;R816.5
【圖文】：

步（圖２）：于顯示各葉較好的層面分別畫出肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉及右逡逑后葉的ＲＯＩ邋（各民０１距肝臟邊緣至少１ｃｍ，且避開(kāi)血管），獲取相應(yīng)灌注量：逡逑包括肝動(dòng)脈灌注量（ｈｑＤａｔｉｃ邋ａｒｔｅｒｉａｌ邋ｐｅｒ扣ｓｉｏｎ，邋ＨＡＰ），口靜脈灌注量（ｐｏｒｔａｌ逡逑ｖｅｎｏｕｓ邋ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＰＶ巧，總肝灌注量（ｔｏｔａｌ邋ｌｉｖｅｒ邋ｐｅ血ｓｉｏｎ，ＴＬＰ），肝動(dòng)脈灌注指逡逑數(shù)化ｑ）ａｔｉｃ邋ａｒｔｅｒｉａｌ邋ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ邋ｉｎｄｅｘ，邋ＨＦ＊Ｉ）。每個(gè)肝葉測(cè)量３次，取１２個(gè)ＲＯＩ的均值逡逑作為全肝的平均血流量。逡逑

步（圖２）：于顯示各葉較好的層面分別畫出肝左外葉、左內(nèi)葉、右前葉及右逡逑后葉的ＲＯＩ邋（各民０１距肝臟邊緣至少１ｃｍ，且避開(kāi)血管），獲取相應(yīng)灌注量：逡逑包括肝動(dòng)脈灌注量（ｈｑＤａｔｉｃ邋ａｒｔｅｒｉａｌ邋ｐｅｒ扣ｓｉｏｎ，邋ＨＡＰ），口靜脈灌注量（ｐｏｒｔａｌ逡逑ｖｅｎｏｕｓ邋ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＰＶ巧，總肝灌注量（ｔｏｔａｌ邋ｌｉｖｅｒ邋ｐｅ血ｓｉｏｎ，ＴＬＰ），肝動(dòng)脈灌注指逡逑數(shù)化ｑ）ａｔｉｃ邋ａｒｔｅｒｉａｌ邋ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ邋ｉｎｄｅｘ，邋ＨＦ＊Ｉ）。每個(gè)肝葉測(cè)量３次，�。保矀�(gè)ＲＯＩ的均值逡逑作為全肝的平均血流量。逡逑

１．腹主動(dòng)脈、口靜脈、脾臟、肝贓的ＴＴＰ變化逡逑１．１正常對(duì)照組與石肝性肝硬化組腹主動(dòng)脈、口靜脈、雕臟和巧臟ＴＴＰ變化逡逑正常對(duì)照組腹主動(dòng)脈ＴＤＣ邋（圖３紅線）的ＴＴＰ為１６．９４±０．６８ｓ，口靜脈逡逑ＴＤＣ邋（圖３藍(lán)線）的ＴＴＰ為２９．１３Ｕ．９６ｓ，贓贓ＴＤＣ邋（圖３黃線）的ＴＴＰ為逡逑２４．５化２．７１ｓ，肝臟邋ＴＤＣ邋（圖邋３邋綠線）的邋ＴＴＰ邋為邋４３．１３±７．４５ｓ。逡逑乙肝肝硬化組腹主動(dòng)脈ＴＤＣ邋（圖４紅線）的ＴＴＰ為１７．１５±１．６６ｓ，邋口靜脈逡逑ＴＤＣ邋（圖４藍(lán)線）的ＴＴＰ為３４．３３±４．７６ｓ，脾臟ＴＤＣ邋（圖４黃線）的ＴＴＰ為逡逑３１．９３±８．２６ｓ，肝臟邋ＴＤＣ邋（圖邋４邋綠線）的邋ＴＴＰ邋為邋４８．７８±８．８９ｓ。逡逑１＾１１逡逑圖３正常組腹主動(dòng)脈（紅線）、口靜脈邐圖４乙肝巧硬化組腹主動(dòng)脈（紅線）、口逡逑（藍(lán)線）、脾臟（黃線）和肝臟（綠線）邋靜脈（藍(lán)線）、脾臟（黃線）和肝臟（綠逡逑的ＴＤＣ。邐線）的ＴＤＣ。逡逑兩組ＴＤＣ的ＴＴＰ比較結(jié)果見(jiàn)表１、圖５：逡逑表１兩組腹主動(dòng)脈、口靜脈、

本文編號(hào)：2804681