【摘要】：[目的]帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)主要是由首次感染皰疹后潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)(脊神經(jīng)節(jié)和半月神經(jīng)節(jié))內(nèi)的水痘—皰疹病毒(varicella-zoster virous,VZV)復(fù)蘇、復(fù)制、損害感覺神經(jīng)及其支配的皮膚感染性疾病。帶狀皰疹皮膚愈合后,大多數(shù)患者會(huì)遺留一個(gè)沿皰疹區(qū)域呈帶狀分布的頑固性神經(jīng)病理性疼痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpticneuralgia, PHN),該神經(jīng)病理性疼痛具有以下特點(diǎn):疼痛頑固,病程越長治愈困難越大。目前醫(yī)學(xué)對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制尚未明確,因此對于該疼痛治愈相當(dāng)困難,很多藥物都不能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果且復(fù)發(fā)率高。因此本課題著力于研究利用功能核磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)技術(shù)觀察帶狀皰疹后疼痛患者腦部區(qū)域活動(dòng)變化情況并通過低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)分析所得相關(guān)數(shù)值,通過對所得結(jié)果分析對比,觀察帶狀皰疹后疼痛患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化情況,以及急慢性帶狀皰疹后疼痛患者腦活動(dòng)的變化情況,從而加深對該疾病的認(rèn)識,以此指導(dǎo)臨床治療。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科帶狀皰疹后疼痛患者擬行功能核磁共振20例,分為2組,A1組10人,該組均患有帶狀皰疹且病程在3個(gè)月內(nèi);A2組10人,該組也均患有帶狀皰疹且病程在3個(gè)月以上。同時(shí)招募年齡,身高,體重,以及受教育程度匹配的健康志愿者10名,組成A3組。通過功能核磁共振成像技術(shù),觀察受檢者腦區(qū)域腦活動(dòng)的變化并通過ALFF分析得到相關(guān)數(shù)值,對得到的結(jié)果進(jìn)行分析對比。[結(jié)果]通過該研究觀察發(fā)現(xiàn)1、帶狀皰疹后疼痛患者與未患病患者對比發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹后疼痛患者有些腦區(qū)域(左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)前額葉)活動(dòng)明顯強(qiáng)化,ALFF數(shù)值也相應(yīng)增大,還有一些腦區(qū)域(右側(cè)額中回、右側(cè)中央前回、左側(cè)扣帶回)活動(dòng)明顯減弱,ALFF數(shù)值也相應(yīng)降低。2、通過該研究還發(fā)現(xiàn)急性期帶狀皰疹后疼痛與慢性期帶狀皰疹后疼痛患者相比,這些腦區(qū)域(左側(cè)小腦后葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)前額葉)活動(dòng)慢性期比急性期增強(qiáng)更加明顯,ALFF數(shù)值也明顯增大,而這些區(qū)域(右側(cè)額中回、右側(cè)中央前回、左側(cè)扣帶回)腦活動(dòng)慢性期比急性期減弱更加明顯,ALFF數(shù)值也明顯降低。通過研究結(jié)果表明,帶狀皰疹后疼痛患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯改變,同時(shí)也觀察到急慢性帶狀皰疹后疼痛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也存在明顯差異,以上結(jié)果給治療急慢性帶狀皰疹后疼痛提供了理論依據(jù),也為治療方案的選擇提供理論支持。希望該研究能加快攻克該頑固性神經(jīng)病理性疼痛,為患者減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。[結(jié)論]帶狀皰疹后疼痛不僅僅侵犯外周神經(jīng)系統(tǒng),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有損壞。帶狀皰疹后疼痛患者與健康受檢者相比,腦區(qū)域活動(dòng)發(fā)生明顯變化,而且隨著病程的延長該變化愈加明顯。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R752.12
【圖文】：

經(jīng)節(jié)（脊神經(jīng)節(jié)和半月神經(jīng)節(jié)）內(nèi)的水痘一皰疫病毒（ｖａｒｉｃｅｌｌａ－ｚｏｓｔｅｒ逡逑ｖｉｒｏｕｓ，ＶＺＶ）復(fù)蘇、復(fù)制、損害感覺神經(jīng)及其支配的皮膚的感染性疾病［１］。隨著逡逑年齡的增長免疫功能的降低，ＨＺ的發(fā)病率呈明顯上升趨勢｜２］。一般人群中，ＨＺ逡逑的發(fā)病率為０．邋４％。？１．邋０％。，６０歲后發(fā)病率明顯增高，８０歲以上高達(dá)４．邋５％。？１１．邋０％0，逡逑免疫功能低下者的發(fā)病率更是高出５０－１００倍［３］。帶狀皰疹表現(xiàn)為沿著某一感覺逡逑神經(jīng)分布的皰疹和皮膚損害，除了皮膚癥狀外，劇烈的疼痛是其主要表現(xiàn)，皮膚逡逑皰疹一般持續(xù)７－３０天，皮膚愈合后可遺留色素沉著，個(gè)別患者出現(xiàn)瘢痕，大約逡逑有２５％患者會(huì)遺留一個(gè)頑固的神經(jīng)病理性疼痛一帶狀皰疹后神經(jīng)痛逡逑（ｐｏｓｔｈｅｒｐｔｉｃｎｅｕｒａｌｇｉａ，邋ＰＨＮ）邋［４］。病程３個(gè)月以內(nèi)的為急性疼痛，病程超出３逡逑個(gè)月的為慢性疼痛。該神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)為燒灼樣的深部疼痛、針刺樣逡逑疼痛或電擊樣疼痛，還可以出現(xiàn)異常性疼痛（ａｌｌｏｄｇｎｉａ），痛覺過敏逡逑（ｈｙｐｅｒｅｓｔｈｅｓｉａ），觸誘發(fā)痛等，甚至一部分患者出現(xiàn)難以忍受的持續(xù)性疼痛逡逑［５，６］，如圖邋１，２。逡逑

臺設(shè)備進(jìn)行掃描，采用的設(shè)備為德國３．０Ｔ邋ＳＩＥＭＥＮＳ邋ＭＡＧＮＥＴＯＭ邋Ｖｅｒｉｏ邋ｎｍ邋ＭＲ。逡逑檢查時(shí)囑咐患者靜息平臥，平靜呼吸，頭部固定不動(dòng)，同時(shí)要求受檢者不進(jìn)行任逡逑何思維活動(dòng)，開始掃描，獲得影像資料，如圖３。檢查完畢后受檢者均無明顯不逡逑適感，生命體征平穩(wěn)，安全離開核磁室。后期通過獲得的影像資料進(jìn)行分析進(jìn)一逡逑步獲得靜息態(tài)ｆＭＲＩ圖像，同時(shí)也通過ＡＬＦＦ計(jì)算方式得到準(zhǔn)確數(shù)值。邐’逡逑１０逡逑

圖９）逡逑：即？，＂逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2768812