【摘要】：目的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了暴露前預(yù)防用藥能有效預(yù)防艾滋病毒的感染,其有效性基于依從性。因此,本研究旨在評(píng)估中國(guó)西部地區(qū)重慶、四川、廣西及新疆等地區(qū)MSM人群在臨床試驗(yàn)中暴露前預(yù)防用藥(PrEP)的依從性狀況,基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理論探討影響PrEP依從性社會(huì)心理學(xué)因素,并探索該人群PrEP依從性的阻礙因素和促進(jìn)因素,為之后MSM人群的PrEP臨床研究提供參考依據(jù)。方法采用非概率抽樣法,于2013年4月至2015年3月,在中國(guó)西部地區(qū)的重慶、廣西、新疆、四川4個(gè)研究站點(diǎn)進(jìn)行對(duì)象招募并開(kāi)展PrEP的臨床試驗(yàn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象隨機(jī)分為三組:每日服藥組、性行為前后服藥組和空白對(duì)照組。每3個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪及HIV檢測(cè),隨訪為期2年。采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集相關(guān)資料。首先建立信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)理論模型,采用Amos 24軟件,運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí),采用SAS 9.2軟件,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述和單因素、多因素Logistic回歸分析MSM人群暴露前預(yù)防用藥依從性的阻礙因素和促進(jìn)因素。結(jié)果(1)本研究總共納入856名MSM,其中每日服藥組MSM 385名,性行為前后用藥組471名。大多數(shù)MSM參與者是城鎮(zhèn)戶口(74.39%),漢族(91.24%),在業(yè)(79.02%),未婚(73.95%),專科及本科以上(62.65%),做過(guò)艾滋病檢測(cè)(81.85%)。在MSM受試者中,20.56%MSM存在焦慮,48.6%MSM存在抑郁癥狀。MSM性角色是主動(dòng)方占49.71%,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者占57.28%,并存在多個(gè)性伴者占48.13%。MSM受試者最近半年,被診斷過(guò)性病、有過(guò)商業(yè)性行為及使用過(guò)毒品分別占8.85%,4.39%,2.98%。(2)MSM研究對(duì)象服藥率平均水平為(0.62±0.34),中位水平為0.71(rang:0.00~1.00)。其中,每日用藥組受試者服藥率平均水平為(0.59±0.34),中位水平為0.64(rang:0.00~1.00),性行為前后用藥組受試者服藥率平均水平為(0.65±0.34),中位水平為0.75(rang:0.00~1.00)。在每日服藥組中,124人(32.21%)具有高依從性,142人(36.88%)為中等依從性,119人(30.91%)為低依從性。在性行為前后用藥組中,212人(45.01%)為高依從性,150人(31.85%)為中等依從性,109人(23.14%)為低依從性。(3)最終IMB模型各因子路徑分析顯示:AIDS知識(shí)得分、PrEP動(dòng)機(jī)與PrEP所需行為技巧之間有一定的相關(guān)性,路徑系數(shù)分別為0.21和0.14,但AIDS相關(guān)信息、PrEP相關(guān)動(dòng)機(jī)和行為技巧與PrEP依從性之間沒(méi)有顯著相關(guān)性,這提示AIDS知識(shí)得分、PrEP動(dòng)機(jī)對(duì)PrEP所需行為技巧有一定影響,但AIDS相關(guān)信息、PrEP相關(guān)動(dòng)機(jī)和行為技巧對(duì)PrEP依從性并沒(méi)有影響。(4)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,影響PrEP依從性的因素包括服藥方式、HIV檢測(cè)、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴。與每日服藥組相比,性行為前后用藥組的受試者PrEP依從性更高OR=1.604,(95%CI=1.248,2.063);做過(guò)HIV檢測(cè)的受試者PrEP依從性相對(duì)于未做過(guò)的依從性更高OR=1.469,(95%CI=1.064,2.029);通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴受試者PrEP依從性相對(duì)于未通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴PrEP依從性更高OR=1.509,(95%CI=1.167,1.950)。(5)隨訪期間,服藥組共計(jì)692人(80.84%)存在漏服,漏服事件數(shù)為1909人次,自報(bào)不依從的阻礙原因有“忘記服藥”(1011人次,52.96%)、“未帶藥”(325人次,17.02%)、“擔(dān)心出現(xiàn)副作用”(298人次,15.61%)、“太忙沒(méi)時(shí)間”(200人次,10.48%)、“服藥太麻煩”(193人次,10.11%)、“同時(shí)在吃別的藥”(59人次,3.10%)、“藥物療效不好”(35人次,1.83%)和“出現(xiàn)了副作用”(14人次,0.73%)。結(jié)論(1)中國(guó)西部地區(qū)重慶、四川、廣西及新疆的MSM人群PrEP依從性呈現(xiàn)中等水平,應(yīng)采取有效性措施予以加強(qiáng)。(2)提高M(jìn)SM人群PrEP依從性,需要傳統(tǒng)健康教育方式與多路徑依從性策略相結(jié)合。相應(yīng)部門應(yīng)采取一定的行為干預(yù)和預(yù)防心理健康措施,結(jié)合使用電子設(shè)備提醒男性性行為者定期服藥,這可能在一定程度上提高PrEP依從性,并進(jìn)一步降低艾滋病毒的感染率。暴露前預(yù)防用藥依從性的策略還需進(jìn)一步探究。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R512.91;R181.3
【圖文】：

圖 1 研究對(duì)象篩選流程圖Figure 1 The screening process for the research objects.基線分析中，重慶、廣西、四川和新疆四個(gè)研究中心的受試對(duì)象在每日服藥和性行為前后用藥組分配不全相同（P=0.0357）。不同分組的其他社會(huì)人口學(xué)特并無(wú)差異（P>0.05）。納入分析的受試對(duì)象中，年齡最低 18 歲，最大年齡 61 歲平均（30.02±8.01）歲，中位年齡為 28 歲。大多數(shù)參與者是城鎮(zhèn)戶口（74.39%）漢族（91.24%），在業(yè)（79.02%），未婚（73.95%），專科及本科以上（62.65%）報(bào)告平均月收入在每月 3000 元以下占 50.41%，其次是 3000~5000 元，占 36.92%最后，>5000 元占 12.66%。（表 2）表 2 每日服藥組與性行為前后服藥組的社會(huì)人口學(xué)特征Table 2. Social demographic characteristics of daily medication group and drug group befo

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號(hào)：2764919