【摘要】：目的多項臨床試驗已經(jīng)證實了暴露前預防用藥能有效預防艾滋病毒的感染,其有效性基于依從性。因此,本研究旨在評估中國西部地區(qū)重慶、四川、廣西及新疆等地區(qū)MSM人群在臨床試驗中暴露前預防用藥(PrEP)的依從性狀況,基于信息-動機-行為技巧理論探討影響PrEP依從性社會心理學因素,并探索該人群PrEP依從性的阻礙因素和促進因素,為之后MSM人群的PrEP臨床研究提供參考依據(jù)。方法采用非概率抽樣法,于2013年4月至2015年3月,在中國西部地區(qū)的重慶、廣西、新疆、四川4個研究站點進行對象招募并開展PrEP的臨床試驗。將符合標準的研究對象隨機分為三組:每日服藥組、性行為前后服藥組和空白對照組。每3個月進行一次面對面隨訪及HIV檢測,隨訪為期2年。采用問卷調查方式收集相關資料。首先建立信息-動機-行為技巧(IMB)理論模型,采用Amos 24軟件,運用結構方程模型對其進行驗證。同時,采用SAS 9.2軟件,運用統(tǒng)計描述和單因素、多因素Logistic回歸分析MSM人群暴露前預防用藥依從性的阻礙因素和促進因素。結果(1)本研究總共納入856名MSM,其中每日服藥組MSM 385名,性行為前后用藥組471名。大多數(shù)MSM參與者是城鎮(zhèn)戶口(74.39%),漢族(91.24%),在業(yè)(79.02%),未婚(73.95%),�？萍氨究埔陨�(62.65%),做過艾滋病檢測(81.85%)。在MSM受試者中,20.56%MSM存在焦慮,48.6%MSM存在抑郁癥狀。MSM性角色是主動方占49.71%,通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者占57.28%,并存在多個性伴者占48.13%。MSM受試者最近半年,被診斷過性病、有過商業(yè)性行為及使用過毒品分別占8.85%,4.39%,2.98%。(2)MSM研究對象服藥率平均水平為(0.62±0.34),中位水平為0.71(rang:0.00~1.00)。其中,每日用藥組受試者服藥率平均水平為(0.59±0.34),中位水平為0.64(rang:0.00~1.00),性行為前后用藥組受試者服藥率平均水平為(0.65±0.34),中位水平為0.75(rang:0.00~1.00)。在每日服藥組中,124人(32.21%)具有高依從性,142人(36.88%)為中等依從性,119人(30.91%)為低依從性。在性行為前后用藥組中,212人(45.01%)為高依從性,150人(31.85%)為中等依從性,109人(23.14%)為低依從性。(3)最終IMB模型各因子路徑分析顯示:AIDS知識得分、PrEP動機與PrEP所需行為技巧之間有一定的相關性,路徑系數(shù)分別為0.21和0.14,但AIDS相關信息、PrEP相關動機和行為技巧與PrEP依從性之間沒有顯著相關性,這提示AIDS知識得分、PrEP動機對PrEP所需行為技巧有一定影響,但AIDS相關信息、PrEP相關動機和行為技巧對PrEP依從性并沒有影響。(4)Logistic回歸分析結果顯示,影響PrEP依從性的因素包括服藥方式、HIV檢測、通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴。與每日服藥組相比,性行為前后用藥組的受試者PrEP依從性更高OR=1.604,(95%CI=1.248,2.063);做過HIV檢測的受試者PrEP依從性相對于未做過的依從性更高OR=1.469,(95%CI=1.064,2.029);通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴受試者PrEP依從性相對于未通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴PrEP依從性更高OR=1.509,(95%CI=1.167,1.950)。(5)隨訪期間,服藥組共計692人(80.84%)存在漏服,漏服事件數(shù)為1909人次,自報不依從的阻礙原因有“忘記服藥”(1011人次,52.96%)、“未帶藥”(325人次,17.02%)、“擔心出現(xiàn)副作用”(298人次,15.61%)、“太忙沒時間”(200人次,10.48%)、“服藥太麻煩”(193人次,10.11%)、“同時在吃別的藥”(59人次,3.10%)、“藥物療效不好”(35人次,1.83%)和“出現(xiàn)了副作用”(14人次,0.73%)。結論(1)中國西部地區(qū)重慶、四川、廣西及新疆的MSM人群PrEP依從性呈現(xiàn)中等水平,應采取有效性措施予以加強。(2)提高MSM人群PrEP依從性,需要傳統(tǒng)健康教育方式與多路徑依從性策略相結合。相應部門應采取一定的行為干預和預防心理健康措施,結合使用電子設備提醒男性性行為者定期服藥,這可能在一定程度上提高PrEP依從性,并進一步降低艾滋病毒的感染率。暴露前預防用藥依從性的策略還需進一步探究。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R512.91;R181.3
【圖文】：

圖 1 研究對象篩選流程圖Figure 1 The screening process for the research objects.基線分析中，重慶、廣西、四川和新疆四個研究中心的受試對象在每日服藥和性行為前后用藥組分配不全相同（P=0.0357）。不同分組的其他社會人口學特并無差異（P>0.05）。納入分析的受試對象中，年齡最低 18 歲，最大年齡 61 歲平均（30.02±8.01）歲，中位年齡為 28 歲。大多數(shù)參與者是城鎮(zhèn)戶口（74.39%）漢族（91.24%），在業(yè)（79.02%），未婚（73.95%），�？萍氨究埔陨希�62.65%）報告平均月收入在每月 3000 元以下占 50.41%，其次是 3000~5000 元，占 36.92%最后，>5000 元占 12.66%。（表 2）表 2 每日服藥組與性行為前后服藥組的社會人口學特征Table 2. Social demographic characteristics of daily medication group and drug group befo

【參考文獻】

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本文編號：2764919