【摘要】：目的及意義:比較拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋三種抗病毒藥物治療乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)肝細(xì)胞癌(HCC)患者生存率之間的差異,為臨床HBV相關(guān)HCC患者選擇核苷類抗病毒藥物治療提供理論依據(jù)。方法:本研究回顧性收集西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年1月至2012年1月HCC的患者資料,將資料整理后應(yīng)用Microsoft Excel 2003建立臨床資料數(shù)據(jù)庫,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.HBV相關(guān)HCC患者整體生存分析1.1 HBV相關(guān)HCC患者臨床基本特征拉米夫定組206例、替比夫定組114例、恩替卡韋組130例。1.2 HBV相關(guān)HCC患者累計(jì)生存情況拉米夫定組206例,中位生存期24月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為76.2%、34.5%和16.0%;替比夫定組114例,中位生存期34月,HBV相關(guān)HCC1年、3年和5年生存率分別為84.2%、43.1%和27.2%;恩替卡韋組130例,中位生存期37月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為85.4%、52.6%和25.4%。三組抗病毒藥物之間患者生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001);恩替卡韋和拉米夫定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002);替比夫定和拉米夫定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)恩替卡韋和替比夫定生存率無明顯差異(P=0.885)。1.3 HBV相關(guān)HCC患者預(yù)后相關(guān)因素分析多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn),BCLC分期、門靜脈癌栓、不同抗病毒藥物和不同治療方式是HBV相關(guān)HCC患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.HBV相關(guān)HCC患者亞組生存分析2.1 HBV相關(guān)HCC患者根治性治療組生存分析2.1.1 HBV相關(guān)HCC患者根治性治療組臨床基本特征根治性治療組共173例患者,手術(shù)切除術(shù)98(56.6%)例,射頻消融術(shù)75(43.4%)例。2.1.2 HBV相關(guān)HCC患者根治性治療組累計(jì)生存時(shí)間拉米夫定組74例,中位生存期31月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為83.8%、39.2%和24.3%;替比夫定41例,中位生存期43月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為90.2%、55.2%和52.1%;恩替卡韋組58例,中位生存期48月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為93.1%、65.9%和37.9%;三組抗病毒藥物治療患者之間的生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003);恩替卡韋和拉米夫定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.006);替比夫定和拉米夫定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005)恩替卡韋和替比夫定無明顯差異(P=0.840)。2.1.3 HBV相關(guān)HCC患者根治性治療組預(yù)后影響因素分析多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)AFP、Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期和不同抗病毒藥物是HBV相關(guān)的HCC患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.2 HBV相關(guān)HCC患者TACE治療組生存分析2.2.1 HBV相關(guān)HCC患者TACE治療組臨床基本特征TACE治療組共108例患者,拉米夫定組54例;替比夫定25例;恩替卡韋組29例。2.2.2 HBV相關(guān)HCC患者TACE治療組累計(jì)生存時(shí)間拉米夫定組54例,中位生存期29月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為85.2%、37.0%和12.9%;替比夫定25例,中位生存期27月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為76.0%、34.5%和20.0%;恩替卡韋組29例,中位生存期31月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為86.2%、44.0%和13.8%;三藥之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.877)。2.2.3 HBV相關(guān)HCC患者TACE治療組預(yù)后影響因素分析多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期和門靜脈癌栓是HBV相關(guān)的HCC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.3 HBV相關(guān)HCC患者支持治療組生存分析2.3.1 HBV相關(guān)HCC患者支持治療組臨床基本特征支持治療組共155例患者,拉米夫定組70例;替比夫定44例;恩替卡韋組41例。2.3.2 HBV相關(guān)HCC患者支持治療組累計(jì)生存時(shí)間及預(yù)后影響因素分析拉米夫定組70例,中位生存期18月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為62.9%、25.7%和7.1%;替比夫定44例,中位生存期24月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為60.3%、34.1%和2.3%;恩替卡韋組41例,中位生存期30月,HBV相關(guān)HCC 1年、3年和5年生存率分別為61.0%、12.2%和9.8%;三藥之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.602)。2.3.2 HBV相關(guān)HCC患者支持治療組預(yù)后影響因素分析多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)TNM分期是HBV相關(guān)HCC患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋三種抗病毒藥物治療HBV相關(guān)HCC患者生存分析發(fā)現(xiàn),恩替卡韋和替比夫定治療患者整體生存時(shí)間明顯長于拉米夫定治療患者。亞組分析發(fā)現(xiàn),接受根治性治療的患者,恩替卡韋和替比夫定治療患者生存時(shí)間仍明顯長于拉米夫定治療患者;恩替卡韋和替比夫定治療患者生存時(shí)間無明顯差異。接受TACE和支持治療的患者,三種核苷類抗病毒藥物治療之間的生存時(shí)間無差異。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.62;R735.7
【圖文】：

結(jié)果3.1.2 三種 NUC 藥物治療整體生存率拉米夫定組 206 例，中位生存期 24 月，HBV 相關(guān) HCC 1 年、3 年和 5 年生存 76.2%、34.5%和 16.0%；替比夫定 114 例，中位生存期 34 月，HBV 相關(guān) HCC 1和 5 年生存率分別為 84.2%、43.1%和 27.2%；恩替卡韋組 130 例，中位生存期HBV 相關(guān) HCC 1 年、3 年和 5 年生存率分別為 85.4%、52.6%和 25.4%；三組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）；拉米夫定和恩替卡韋有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002夫定和替比夫定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）恩替卡韋和替比夫定生存無明顯=0.885），生存曲線（圖 2）。

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（傳染病學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位論文3.1.4 HBV 相關(guān) HCC 患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素3.1.4.1AST將 HBV 相關(guān) HCC 患者 AST 值分為≤40IU/L 和＞40IU/L 兩組，≤40IU/L 組的中間為 36 月；＞40IU/L 組的中位存活時(shí)間為 30 月通過 Kaplan-Meier 生存分析如圖 3 所示，Log-rank 檢驗(yàn)提示兩組生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.010），≤40IU生存時(shí)間更長。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 Yang Ke;Le-Qun Li;Jian-Hong Zhong;Lin Wang;;Nucleos(t)ide analogues to treat hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma after radical resection[J];World Journal of Hepatology;2014年09期

2 張萬廣;張必翔;;肝細(xì)胞癌的分期與治療策略[J];外科研究與新技術(shù);2013年04期

3 Yang Ke;Liang Ma;Xue-Mei You;Sheng-Xin Huang;Yong-Rong Liang;Bang-De Xiang;Le-Qun Li;;Antiviral therapy for hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma after radical hepatectomy[J];Cancer Biology & Medicine;2013年03期

4 ;慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J];中國病毒病雜志;2011年01期

本文編號(hào)：2725633