【摘要】：目的:保肝藥物已作為常規(guī)藥物用于防治抗結(jié)核藥物性肝損傷(anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity,ATDH),但其效果仍有爭議,本文調(diào)查結(jié)核病(tuberculosis,TB)患者抗結(jié)核治療期間保肝藥物使用情況及效果,探討TB患者的營養(yǎng)狀況對肝功能的影響。方法:選取2015年至2018年,山東省臨沂和青島兩地的胸科醫(yī)院及臨沂市兩個結(jié)核病防治研究所(簡稱結(jié)防所)共1730名初治TB患者作為研究對象,收集其年齡、性別等人口學信息,以及生化檢查結(jié)果和抗結(jié)核藥、保肝藥使用情況;根據(jù)保肝藥物使用數(shù)量將研究對象分為單一、雙聯(lián)、三聯(lián)保肝藥組。ATDH是指由一線抗結(jié)核藥物(排除其他因素)所導致的肝損傷,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平超過2倍正常上限值(upper limit of normal,ULN),或者谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平和總膽紅素(TBIL)水平一同升高,其中任意一項超過2*ULN。營養(yǎng)指標:外周血淋巴細胞計數(shù)(TLC)2.0×10~9/L為營養(yǎng)不良,2~3.2×10~9/L為正常;血清白蛋白(ALB):35 g/L為營養(yǎng)不良(低蛋白血癥),35~55 g/L為正常;體質(zhì)指數(shù)[Body Mass Index,BMI(kg/m~2):18.5 kg/m~2為營養(yǎng)不良(消瘦),18.5~23.9為正常,"g24為超重或肥胖]。結(jié)果:調(diào)查結(jié)果顯示1730例TB患者的保肝藥物使用率為100%,其中使用單一、雙聯(lián)、三聯(lián)保肝藥者分別為17.7%、45.3%和37.0%�？菇Y(jié)核藥物治療首月,1730名TB患者中發(fā)生肝損傷者152人,占8.79%;其中同時使用單一、二聯(lián)和三聯(lián)保肝藥的TB患者首月肝損傷發(fā)生率分別為8.50%、8.17%和9.67%(P0.05);首月谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過2倍正常上限值的檢出率分別為6.86%、6.64%和7.96%;谷草轉(zhuǎn)氨酶超過2倍正常上限值的檢出率分別為5.56%、4.47%和5.77%;三組間均無顯著差異(P0.05)。TB患者的營養(yǎng)狀況對其肝功能影響分析結(jié)果顯示:ALB、TLC營養(yǎng)不良和體型消瘦的TB患者ATDH的發(fā)生風險分別是ALB、TLC和BMI營養(yǎng)正常者的1.97倍、1.92倍和3.26倍。與入院時ALB正常患者相比,輕度和中重度ALB營養(yǎng)不良組TB患者肝損傷發(fā)生風險(調(diào)整性別、年齡后)分別增加74%和132%。與入院時TLC正常組相比,輕度、中度和重度TLC營養(yǎng)不良組TB患者肝損傷發(fā)生風險(調(diào)整性別、年齡后)分別增加55%、124%和224%。入院時ALB正�；颊�,在第二周轉(zhuǎn)變?yōu)锳LB營養(yǎng)不良者肝損傷(治療第三、四周內(nèi))發(fā)生風險(調(diào)整性別、年齡后)增加202%;而入院時ALB營養(yǎng)不良者,經(jīng)過膳食營養(yǎng)改善后,有17.3%的患者改善為ALB正常,與其相比,仍為營養(yǎng)不良者治療在治療第三四周肝損傷發(fā)生風險(調(diào)整性別、年齡后)增加350%。結(jié)論:與使用單種保肝藥物相比,多種保肝藥聯(lián)合應(yīng)用并不能夠明顯改善TB患者(無肝損傷易感因素)的抗結(jié)核藥物性肝損傷;TB患者的營養(yǎng)狀況越差,肝損傷的發(fā)生風險越高;改善TB患者的營養(yǎng)狀況(尤其是ALB)有利于預防肝損傷的發(fā)生。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R52

【參考文獻】

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本文編號：2715473