【摘要】：目的:本研究擬通過(guò)對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的回顧性分析,探討全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)評(píng)分聯(lián)合降鈣素原(PCT)對(duì)HBV-ACLF患者并發(fā)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值,從而提高臨床醫(yī)師對(duì)HBV-ACLF并發(fā)細(xì)菌感染的診斷能力。方法:回顧性分析2015年1月-2018年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染消化科住院部收治的219例HBV-ACLF患者。219例入選患者中根據(jù)其是否發(fā)生細(xì)菌感染分為并發(fā)細(xì)菌感染組(以下簡(jiǎn)稱感染組)(n=150)和非并發(fā)細(xì)菌感染組(以下簡(jiǎn)稱非感染組)(n=69)。收集所有患者的一般資料如年齡、性別等,入院24h內(nèi)的首次指標(biāo)如生命體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)計(jì)數(shù)、PCT水平、肝腎功能、凝血功能、空腹血糖水平、電解質(zhì)水平等,記錄住院期間如細(xì)菌感染、肝性腦病、腹水、上消化道出血等主要并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行ACLF分期及SIRS評(píng)分。使用K-S檢驗(yàn)分析樣本頻數(shù)分布情況。符合正態(tài)分布資料組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn);分類變量采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。使用多因素logistic回歸分析研究導(dǎo)致HBV-ACLF患者發(fā)生細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。繪制ROC曲線分析ROC曲線下面積(AUC)以評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素對(duì)HBV-ACLF患者并發(fā)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。結(jié)果:1.收集的HBV-ACLF患者總共219例,其中感染組150例,非感染組69例。有107人只發(fā)生一個(gè)部位的感染,占感染組患者的71.3%;有40人合并2個(gè)部位的感染,占感染組患者的26.7%;有3人合并3個(gè)部位的感染,占感染組患者的2%。按照單純感染部位劃分,發(fā)生自發(fā)性腹膜炎131例次,肺部感染44例次,膽囊炎14例次,血流感染3例次,尿路感染3例次,肛周膿腫1例次。通過(guò)組間差異比較發(fā)現(xiàn),感染組患者入組時(shí)年齡、SIRS評(píng)分、SIRS發(fā)生率、白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分率(NEU%)、凝血酶原時(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)、PCT、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、腹水發(fā)生率均大于非感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;血紅蛋白(HGB)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、乳酸脫氫酶(LDH)均小于非感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;2組間SIRS評(píng)分、ACLF分期等級(jí)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。2.對(duì)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、SIRS評(píng)分、WBC、NEU%、PCT、腹水為HBV-ACLF患者發(fā)生細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素[比值比(0R)分別為1.110、4.015、1.125、3.341、1.054、5.009,P值均0.05,95%CI分別為(1.038-1.186)、(1.646-9.794)、(1.004-1.260)、(1.582-7.439)、(1.023-1.086)、(2.283-10.992)]。3.通過(guò)繪制危險(xiǎn)因素的ROC曲線,發(fā)現(xiàn)年齡、SIRS評(píng)分、WBC、NEU%、PT-INR、PTA、PCT、ALB、腹水的AUC分別為0.625、0.630、0.676、0.720、0.607、0.717、0.683、0.651、0.678;SIRS評(píng)分聯(lián)合年齡、SIRS評(píng)分聯(lián)合NEU%、SIRS評(píng)分聯(lián)合WBC、SIRS評(píng)分聯(lián)合PTA、SIRS評(píng)分聯(lián)合ALB、SIRS評(píng)分聯(lián)合腹水、SIRS評(píng)分聯(lián)合PCT、SIRS評(píng)分聯(lián)合PT-INR、NEU%聯(lián)合PTA的AUC分別為0.664、0.730、0.728、0.729、0.695、0.743、0.749、0.620、0.733;上訴9種聯(lián)合指標(biāo)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.3%、80.9%、81.3%、81.1%、82.6%、84.0%、86.0%、81%、80.0%,陰性預(yù)測(cè)值分別為52.7%、54.7%、55.3%、56.9%、60.3%、50.0%、54.2%、80.0%、57.4%。結(jié)論:1.在HBV-ACLF患者中,年齡、SIRS評(píng)分、WBC、NEU%、PCT、腹水是其并發(fā)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。年齡越大,SIRS評(píng)分越高,WBC值越大,NEU%值越大,PCT值越大,出現(xiàn)腹水,則HBV-ACLF患者并發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。2.SIRS評(píng)分聯(lián)合PCT的AUC是所有無(wú)論是單獨(dú)指標(biāo)還是聯(lián)合指標(biāo)里最大的,所以其對(duì)HBV-ACLF患者并發(fā)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值最高。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R512.62;R575.3

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本文編號(hào)：2709892