【摘要】：目的:分析慢性乙肝(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的臨床特征,并探討CHB合并NAFLD的危險(xiǎn)因素,為提高CHB合并NAFLD患者的診療水平,早期發(fā)現(xiàn)CHB合并NAFLD的高危人群提供科學(xué)依據(jù)。方法:回顧性收集我院感染科2013年10月至2018年8月接受肝活檢的768名CHB患者,排除高酒精攝入、其他可導(dǎo)致肝脂肪變性的疾病、合并其他終末期疾病或者惡性腫瘤以及關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的患者,最終納入570例作為研究對象。根據(jù)CHB與NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),將受試者分為CHB合并NAFLD組172例和單純CHB組398例,后者分別按照性別、年齡、BMI、ALT、HBeAg、HBV DNA、肝組織炎癥分級、肝組織纖維化分期分為兩組或三組。本研究分為兩部分,第一部分先對單純CHB組與CHB合并NAFLD組患者的人口學(xué)、生化學(xué)、病毒學(xué)、影像學(xué)、肝組織病理學(xué)等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較,然后按照以上各個(gè)分組分別對CHB合并NAFLD患者的以上臨床指標(biāo)進(jìn)行比較;第二部分將以上臨床指標(biāo)分層后,先采用單因素分析CHB患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)異常時(shí)發(fā)生NAFLD的優(yōu)勢比,再將單因素分析得到的可能危險(xiǎn)因子納入多因素分析中,篩選出CHB患者發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.CHB合并NAFLD組與單純CHB組臨床資料比較發(fā)現(xiàn),CHB合并NAFLD組男性患者較多,且合并糖尿病患病構(gòu)成比較高,BMI、收縮壓、舒張壓、SUA、FPG、TG、TC、LDL-C、ALT、GGT均較高,HDL-C、HBsAg水平較低,合并高尿酸血癥、血脂異常癥的患者更多(p0.05)。而兩組間的AST、HBV DNA水平以及肝組織明顯炎癥(A≥2級)及顯著纖維化(F≥2期)均無差別(p0.05)。2.不同性別組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),兩組在年齡、家族聚集性乙肝、吸煙、BMI、收縮壓、SUA、HDL-C、TG、HDL-C、ALT、AST、GGT、TBil、LSM以及發(fā)生血脂異常癥、可疑NASH均有差別(P0.05)。而兩組在HBV DNA、HBsAg水平、肝組織明顯炎癥及顯著纖維化以及發(fā)生高尿酸血癥等均無差別(P0.05)。3.不同年齡組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),三組間性別、收縮壓總體存在明顯差異(P0.05),且年齡18~30歲患者與≥40歲患者相比,前者男性更多后者收縮壓更高(P0.016);ALT在三組中總體均存在差異(P0.05),且年齡為18~30歲與年齡≥40歲患者比較有差別(P0.016);SUA、HBsAg在三組總體均存在差別(P0.05),且年齡30~40歲患者分別與年齡在18~30歲和≥40歲患者比較均有差別(P0.016);HBcAb在三組間總體有差別(P0.05),兩兩比較時(shí),年齡在30~40歲與≥40歲患者的比較有差別(P0.016);舒張壓、HDL-C、LSM在三組總體均有差別(P0.05),兩兩比較時(shí)均無差別(P0.016)。而AST、GGT、HBV DNA水平、肝組織明顯炎癥及顯著纖維化以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥、可疑NASH等均無差別(P0.05)。4.不同BMI組CHB合并NAFLD患者進(jìn)行比較時(shí),肥胖組的男性患者占比較高且相對年齡較低(p0.05);HDL-C在三組總體有差異(P0.05);收縮壓、舒張壓和SUA在三組總體均有差別,組間比較僅有肥胖組高于正常體重組(P0.016);LSM在三組中總體均存在差異(P0.05),組間比較均發(fā)現(xiàn)肥胖組分別與正常體重組和超重組之間有差別(P0.016);ALT、GGT及發(fā)生可疑NASH在三組中總體均有差別(P0.05),組間兩兩比較時(shí)無差別(P0.016);AST、HBV DNA、HBsAg水平、肝組織明顯炎癥及顯著纖維化以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥等在三組間均無差別(P0.05)。5.不同ALT組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),HBV DNA、AST以及GGT在三組間均有差異別(P0.05),且各組兩兩比較時(shí)也均有差異別(P0.016);性別、SUA在三組間總體存在差別(P0.05),且ALT40~80U/L組分別與ALT40U/L組和ALT≥80U/L組存在差別(P0.016);LSM在三組間比較總體存在差別(P0.05),兩兩比較時(shí)ALT40U/L組分別與40~80U/L組和ALT≥80U/L組存在差別(P0.016);三組間年齡、BMI、TBil、肝組織明顯炎癥比較總體存在差別(P0.05),兩兩比較時(shí)ALT40U/L組與ALT≥80U/L組存在差別(P0.016);合并糖尿病在三組間總體存在差別(P0.05),兩兩比較時(shí)ALT40U/L組與ALT40~80U/L組存在差別(P0.016);三組間HBeAg水平、發(fā)生高尿酸血癥在總體存在差別(P0.05),而兩兩比較無差別(P0.016)。而HBsAg水平、肝組織顯著纖維化以及發(fā)生血脂異常癥、可疑NASH等在三組間均無差別(P0.05)。6.不同HBeAg組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),FPG、HBV DNA、HBsAg、HBcAb、ALT、AST水平及年齡均存在差別(P0.05);而GGT、肝組織明顯炎癥及顯著纖維化以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥、可疑NASH在兩組間均無差別(P0.05)。7.不同HBV DNA組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),ALT、AST在三組間總體均有差異(P0.05),組間兩兩比較時(shí)HBV DNA2000~20000IU/ml組分別與HBV DNA2000IU/ml組和≥20000IU/ml組有差別(P0.016);年齡、GGT在三組間總體存在差別(P0.05),組間兩兩比較時(shí)HBV DNA≥20000IU/ml組和HBV DNA2000IU/ml組存在差別(P0.016);SUA及HBsAg、HBeAg、HBcAb水平在三組總體存在差別(P0.05),組間兩兩比較時(shí)HBV DNA2000IU/ml組分別與HBV DNA為2000~20000IU/ml組和≥20000IU/ml組有差別(P0.016);BMI、TBil、LSM在三組間總體有差別(P0.05),而組間兩兩比較無差別(P0.016)。而肝組織明顯炎癥及顯著纖維化以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥、可疑NASH在三組間均無差別(P0.05)。8.不同肝組織炎癥分級組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),FPG、HDL-C、HBeAg、ALT、AST、GGT水平,LSM、肝組織顯著纖維化以及發(fā)生可疑NASH在兩組間均有差別(P0.05);而HBV DNA、HBsAg水平以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥在兩組間均無差別(P0.05)。9.不同肝組織纖維化分期組CHB合并NAFLD患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn),收縮壓、TG、HBsAg、AST、LSM以及肝組織明顯炎癥的患者在兩組間均有差別(P0.05),而ALT、GGT、HBV DNA水平以及發(fā)生高尿酸血癥、血脂異常癥及可疑NASH在兩組中均無差別(P0.05)。10.單因素分析CHB患者發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)比較中,男性患者發(fā)生NAFLD是女性的1.621倍(P0.05),合并糖尿病者發(fā)生NAFLD是未合并者的9.912倍(P0.05),超重、肥胖者分別是正常體重者發(fā)生NAFLD的4.789倍、21.399倍(P0.05),收縮壓為130~140mmHg者發(fā)生NAFLD是130mmHg者的2.394倍(P0.05),FPG為5.6~6.9mmol/L和≥7.0mmol/L者發(fā)生NAFLD是FPG5.6mmol/L的2.076倍、13.285倍(P0.05),ALT≥40U/L者發(fā)生NAFLD是ALT40U/L者的1.839倍(P0.05),GGT≥45U/L者發(fā)生NAFLD是GGT45U/L者的1.773倍(P0.05),TG≥1.7mmol/L者發(fā)生NAFLD是TG1.7mmol/L者的2.745倍(P0.05),HDL-C≥1.04mmol/L者發(fā)生NAFLD是HDL-C1.04mmol/L者的0.556倍(P0.05),LDL-C≥3.37mmol/L者發(fā)生NAFLD是LDL-C3.37mmol/L的3.462倍(P0.05),SUA為360~420mmol/L、≥420mmol/L者發(fā)生NAFLD分別是SUA360mmol/L者的4.708倍、5.493倍(P0.05)。其余各項(xiàng)臨床指標(biāo)在CHB患者發(fā)生NAFLD時(shí)相對危險(xiǎn)度的比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。11.多因素分析發(fā)現(xiàn),超重、SUA≥360mmol/L、TG≥1.7mmol/L以及合并糖尿病是CHB患者發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超重和肥胖者發(fā)生NAFLD分別是正常體重者的4.925倍、27.799倍,SUA≥360mmol/L者發(fā)生NAFLD是SUA360mmol/L者的2.564倍,TG≥1.7mmol/L者發(fā)生NAFLD是TG1.7mmol/L者的1.703倍,合并糖尿病者發(fā)生NAFLD是未合并糖尿病者的7.529倍。結(jié)論:1.CHB合并NAFLD患者較單純CHB患者,男性多見,更易出現(xiàn)肝功能異常、糖脂代謝紊亂,且HBsAg表達(dá)水平較低;而肝組織炎癥及纖維化程度無明顯差異。2.CHB合并NAFLD男性、年齡40歲以上及超重患者更易出現(xiàn)肝功異常和脂代謝紊亂;且年齡40歲以上和肝組織病變顯著纖維化者HBsAg表達(dá)水平較低。3.超重、合并糖尿病、SUA≥360mmol/L、TG≥1.7mmol/L的CHB患者發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且肥胖CHB患者發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)更高。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R512.62;R575.5

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本文編號：2706635