【摘要】：研究目的分析我國(guó)登革熱和手足口病近年流行特征,掌握其流行規(guī)律;從不同時(shí)間(年、月、周)尺度,分析登革熱和手足口病與氣象因素之間相關(guān)性、影響傳染病發(fā)生的關(guān)鍵氣象因素以及不同氣象因素之間對(duì)發(fā)病的協(xié)同影響,從氣象因素的角度探討登革熱和手足口病發(fā)生的影響因素;在相關(guān)性分析和協(xié)同分析基礎(chǔ)之上,構(gòu)建多元定量數(shù)學(xué)模型,預(yù)測(cè)傳染病發(fā)病趨勢(shì),為傳染病防控提供數(shù)據(jù)支持。研究方法收集廣東省2008-2016年登革熱報(bào)告病例、我國(guó)2006-2016年手足口病報(bào)告病例及同期氣象數(shù)據(jù)(最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫、平均相對(duì)濕度、最大風(fēng)速、極大風(fēng)速)、同期人口數(shù)據(jù)等。描述性流行病學(xué)方法分析登革熱與手足口病的“三間”分布特征、動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。Arc GIS分別從省級(jí)、地市級(jí)描述登革熱與手足口病的地區(qū)分布差異。Spearman秩相關(guān)用于氣象因素與疾病相關(guān)性分析。平滑線圖、Ross-Macdonald模型、Watts模型用于截點(diǎn)溫度的計(jì)算。SPSS數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、多因素方差分析用于氣象因素間協(xié)同作用分析。線性模型、指數(shù)模型、對(duì)數(shù)模型和冪函數(shù)及逆累計(jì)正態(tài)分布多元回歸方程用于傳染病預(yù)測(cè)模型構(gòu)建。研究結(jié)果1.2008-2016年廣東省登革熱累計(jì)發(fā)病例數(shù)51130例,各年度發(fā)病存在差異,2014年全年發(fā)病最多,共45190例,占總發(fā)病例數(shù)的88.50%;以自然周為單位進(jìn)行分析,病例主要集中在每年的第38周到第42周,即9-10月份。死亡6例(均在2014年),病死率為1.17/萬。2.登革熱在各年齡組均有發(fā)病,但以青壯年為主,20-59歲年齡層發(fā)病人數(shù)最多,占總發(fā)病人數(shù)的70.91%;0-9歲占4.19%,10-19歲占7.32%,60歲以上占17.58%。2008-2016年男性發(fā)病25351例,女性25779例,男女比例0.98:1。高發(fā)職業(yè)人群主要有:家務(wù)及待業(yè)、離退人員、商業(yè)服務(wù)及工人、學(xué)生,這五類人群占總發(fā)病人數(shù)的64.11%。3.地區(qū)分布來看,廣東省各地市登革熱發(fā)病均有差異,主要集中在廣東省珠三角地區(qū)(廣州、深圳、佛山、東莞、中山、珠海、江門、肇慶、惠州九個(gè)地區(qū)),發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的93.86%。4.周氣象因素和登革熱周發(fā)病例數(shù)總體Spearman秩相關(guān)分析表明,最高氣溫(r=0.373 P0.01)、最低氣溫(r=0.337 P0.01)、平均氣溫(r=0.386 P0.01)與登革熱發(fā)生存在正相關(guān)性,最高氣壓(r=-0.244 P0.01)、最低氣壓(r=-0.219P0.01)、平均氣壓(r=-0.239 P0.01)與登革熱發(fā)生存在負(fù)相關(guān)性。5.平滑線圖和Ross-Macdonald、Watts模型發(fā)現(xiàn),最低氣溫與登革熱發(fā)病間存在溫度截點(diǎn):18℃,在最低氣溫大于18℃時(shí),登革熱發(fā)病趨勢(shì)明顯升高。6.以18℃為截點(diǎn),進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):最低氣溫小于18℃時(shí),影響登革熱發(fā)病的氣象因素有平均氣溫(r=0.276 P0.05)、最高氣溫(r=0.218P0.05)、最低氣溫(r=0.230 P0.05);最低氣溫大于18℃時(shí),影響登革熱發(fā)病的氣象因素有平均氣溫(r=0.153 P0.05)、最高氣壓(r=0.127 P0.05)、最低氣壓(r=0.125 P0.05)、平均氣壓(r=0.124 P0.05)、平均相對(duì)濕度(r=-0.221P0.01)。7.多因素方差分析表明,最低氣壓、平均相對(duì)濕度與平均氣溫對(duì)登革熱流行存在交互作用。在僅考慮氣溫影響時(shí),平均氣溫與登革發(fā)病呈指數(shù)方程變化,y=3.2803e1.8301xR2=0.8645,氣溫每升高1℃,理論病例數(shù)增加523.45%;若考慮最低氣壓與平均氣溫的交互作用,指數(shù)方程發(fā)生變化,y=2.8368e0.7301xR2=0.59,發(fā)病趨勢(shì)減緩,氣溫每升高1℃,理論病例數(shù)增加107.53%;在此基礎(chǔ)上,若再考慮平均相對(duì)濕度、最低氣壓、平均氣溫的交互作用,則發(fā)病呈線性變化,y=1406.4x-1554.3 R2=0.5766,發(fā)病趨勢(shì)減緩更加明顯,氣溫每升高1℃,理論病例數(shù)增加5.9%。進(jìn)一步將具有交互作用的氣象因素在不同分組水平進(jìn)行組合,發(fā)現(xiàn)在平均氣溫25-28℃區(qū)間、最低氣壓997-1002h Pa區(qū)間、平均相對(duì)濕度73-81%區(qū)間時(shí),登革熱流行強(qiáng)度最大,周發(fā)病例數(shù)最高(17571例)。8.以關(guān)鍵氣象因素(平均氣溫、最高氣壓、最低氣壓、平均氣壓、平均相對(duì)濕度)和交互氣象因素(平均氣溫*最低氣壓、平均氣溫*最低氣壓*平均相對(duì)濕度)、蟲媒因子、輸入性因子為變量的改進(jìn)Logit模型,即逆累計(jì)正態(tài)分布模型有很好的擬合度指數(shù)R2,擬合優(yōu)度為0.9248。對(duì)2017年第1-41周登革熱發(fā)病例數(shù)進(jìn)行實(shí)際預(yù)測(cè),相關(guān)系數(shù)為0.8104,模型預(yù)測(cè)精度高。9.我國(guó)手足口病年發(fā)病例數(shù)、年發(fā)病率從2006年到2014年均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(2006年13637例,1.05/10萬;2014年2781719例,204.17/10萬),到2015年發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率有所下降(2015年1997500例,145.71/10萬),但2016年又出現(xiàn)上升趨勢(shì)(2016年2442111例,176.99/10萬),說明手足口病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。10.手足口病的病死率先上升后下降,2007年為0.2‰,2010年達(dá)到最高值0.51‰,從2010年開始病死率持續(xù)下降(2010年為0.51‰,2015年為0.066‰),病死率下降了近85.66%。11.手足口病在人群分布上有明顯特征,男性患病人數(shù)是女性的1.59倍,患者主要集中在10歲以下兒童(占98.58%),其中0-1歲占9.2%,1-4歲占80.41%,5-9歲占8.96%。從近11年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看,0歲和1歲年齡組發(fā)病所占比重整體呈上升趨勢(shì)(0歲年齡組由6.43%增加到8.64%,1歲年齡組由12.41%增加到30.55%);4歲和5歲年齡組發(fā)病所占比重整體呈下降趨勢(shì)(4歲年齡組由17.39%降到10.56%,5歲年齡組由9.51%降到4.83%);2歲和3歲年齡組發(fā)病所占比重基本保持不變。12.手足口病具有顯著的空間差異,2006-2009年山東、河南、河北發(fā)病例數(shù)最多,占2006-2009年總發(fā)病例數(shù)的27.23%;2010年之后,廣東、廣西發(fā)病例數(shù)逐漸增多。9年總體來看,位于中國(guó)南部的兩個(gè)省份的發(fā)病人數(shù)占全部發(fā)病人數(shù)的25.38%(其中廣東省占15.32%,廣西省占10.06%)�；诟魇〉娜丝谄詹閿�(shù)據(jù)計(jì)算各省的發(fā)病率,2006-2016年平均發(fā)病率居前的三個(gè)省份都在南方地區(qū)(廣東:25.18?,廣西:36.09?,海南:41.62?)。13.分析中國(guó)31個(gè)省份的平均氣壓、平均氣溫、平均相對(duì)濕度、最低氣壓、最低氣溫、最高氣壓、最高氣溫、最大風(fēng)速、極大風(fēng)速等氣象數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、最大風(fēng)速與手足口病的發(fā)病率密切相關(guān)。且存在指數(shù)模型擬合效果,平均氣溫(x)與發(fā)病率(y)的關(guān)系為y=2.7407e0.1033x,決定系數(shù)R2為0.74,最低氣溫(x)與發(fā)病率(y)的關(guān)系為y=4.7539e0.0849x,決定系數(shù)R2為0.74,最高氣溫(x)與發(fā)病率(y)的關(guān)系為y=1.1285e0.1164x,決定系數(shù)R2為0.69,最大風(fēng)速(x)與發(fā)病率(y)的關(guān)系為y=0.5813e0.6782x,決定系數(shù)R2為0.52。研究結(jié)論1.廣東省登革熱發(fā)病有明顯的時(shí)間和空間聚集性。發(fā)病時(shí)間主要集中在每年的第38周到42周,發(fā)病地點(diǎn)主要在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)。不同時(shí)間尺度(年、月、周)影響登革熱發(fā)病與氣象因素間的相關(guān)性,更細(xì)尺度(周)的數(shù)據(jù)分析可以更準(zhǔn)確的反應(yīng)相關(guān)性。2.通過對(duì)廣東省登革熱發(fā)病與氣象因素深度分析首次發(fā)現(xiàn)登革熱的流行存在明顯的截點(diǎn)溫度效應(yīng):周平均最低氣溫18℃可作為廣東省早期登革熱流行預(yù)警閾值,在此閾值以上,登革熱發(fā)病急劇升高。3.首次發(fā)現(xiàn)多氣象因素協(xié)同作用影響登革熱流行:在最低氣溫大于18℃時(shí),影響登革熱發(fā)病的關(guān)鍵氣象因素有溫度、氣壓和濕度。在最低氣溫小于18℃時(shí),影響登革熱發(fā)病的關(guān)鍵氣象因素只有溫度。而且,最低氣溫大于18℃時(shí),最低氣壓、平均相對(duì)濕度協(xié)同影響登革熱發(fā)病,適合登革熱流行的最佳區(qū)間為:平均氣溫25-28℃、最低氣壓997-1002h Pa、平均相對(duì)濕度73-81%,該發(fā)現(xiàn)為科學(xué)防控登革熱提供依據(jù)。4.登革熱預(yù)測(cè)模型構(gòu)建除考慮氣象因素及氣象因素間協(xié)同作用外,還需考慮蟲媒、特殊事件(極端天氣、輸入性病例等)等因素,我們首次建立了基于多元因素構(gòu)建的逆累計(jì)正態(tài)分布模型,提高了模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,可對(duì)廣東省登革熱流行進(jìn)行有效預(yù)測(cè)預(yù)警。5.手足口病發(fā)病率近11年總體呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì),2014年達(dá)到發(fā)病高峰。手足口病病死率呈先上升后下降的趨勢(shì),2010年病死率最高,此后逐年下降。5歲以下兒童中,0歲和1歲年齡組發(fā)病所占比重呈上升趨勢(shì),需重點(diǎn)做好這類人群的衛(wèi)生防護(hù)、健康教育、醫(yī)療救治等工作。6.手足口病的發(fā)病具有明顯的空間差異性。2010年之前,山東、河南、河北手足口病高發(fā),2010年之后,廣東、廣西、海南高發(fā),呈現(xiàn)逐年向溫度較高的南方地區(qū)發(fā)展趨勢(shì)。7.手足口病發(fā)病主要與年平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、最大風(fēng)速相關(guān),溫度為影響手足口病發(fā)病的主要因素,且呈指數(shù)關(guān)系變化,較小的溫度變化即可導(dǎo)致手足口病發(fā)病大幅增加。意義和創(chuàng)新1.本研究采用的數(shù)據(jù)時(shí)間跨度廣、數(shù)據(jù)量大、資料新,而且從更精細(xì)的時(shí)間尺度探討疾病發(fā)生規(guī)律,為疾病防控提供更可靠的理論依據(jù)。2.基于不同時(shí)間尺度的廣東省登革熱疫情分析為探討疾病流行規(guī)律提供了很好的角度,明確了影響疾病流行的關(guān)鍵氣象因素,并首次發(fā)現(xiàn)登革熱流行存在明顯的截點(diǎn)溫度和協(xié)同作用;在大于截點(diǎn)溫度時(shí),平均氣溫、最低氣壓、平均相對(duì)濕度協(xié)同影響登革熱流行。3.首次基于協(xié)同效應(yīng)因子、蟲媒因子、輸入因子構(gòu)建了登革熱周發(fā)病預(yù)測(cè)模型,提高了登革熱預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。4.通過近11年、31個(gè)省份手足口病流行特征和氣象因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):雖然5歲以下仍然是發(fā)病主體,但是0-1歲發(fā)病比例呈逐年上升趨勢(shì),因此,手足口病的防控應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注0歲和1歲嬰幼兒;手足口病發(fā)病已經(jīng)從內(nèi)陸平原地區(qū)發(fā)展到南方高溫地區(qū);數(shù)學(xué)模型顯示溫度呈指數(shù)形式影響手足口病發(fā)病,較小的溫度變化即可導(dǎo)致手足口病發(fā)病大幅增加。
【圖文】：

圖 1.22008-2016 年廣東省登革熱月病例數(shù)年分布特征：將每日登革熱病例數(shù)以自然年為單位進(jìn)行匯總，2014 年出熱暴發(fā)，共 45190 例，占總發(fā)病例數(shù)的 88.50%。見圖 1.3。1.3.1.2 人群分布特征男女性別比：從各年度以及合計(jì)來看，，男女性別比基本無差異，0.98:1。

008-2016年廣東省各地市各年度登革熱病例數(shù)
【學(xué)位授予單位】：軍事科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.8;R512.5;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2694499