【摘要】：第一部分石家莊市學(xué)生結(jié)核篩查策略的成本-效果研究目的:通過探索石家莊市學(xué)生結(jié)核篩查策略的成本效果,確定學(xué)生活動性肺結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染發(fā)現(xiàn)的最優(yōu)策略,為制定與選擇學(xué)生結(jié)核發(fā)現(xiàn)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法:通過搜集整理文獻(xiàn),提取有關(guān)學(xué)生活動性肺結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染的篩檢試驗信息,匯總成不同的篩檢技術(shù)組合。收集成本和效果參數(shù)及其分布范圍,構(gòu)建決策樹模型進(jìn)行成本效果分析,確定學(xué)生結(jié)核篩檢的最優(yōu)策略方案。對參數(shù)進(jìn)行敏感度分析,研究決策樹模型的穩(wěn)定性。結(jié)果:1本研究共確定了6種篩檢方案:(1)主動就診篩查;(2)結(jié)核菌素篩檢試驗(TST);(3)IGRAs-T.SPOT.TB篩檢試驗;(4)IGRAs-QFT篩查篩檢試驗;(5)TST聯(lián)合T.SPOT.TB篩檢試驗;(6)TST聯(lián)合QFT篩檢試驗。2按篩查策略總體成本效果比最小原則、篩查活動性肺結(jié)核患者成本效果比最小原則和篩查潛伏性肺結(jié)核患者成本效果比最小原則,主動篩查策略成本效果比均最小。3按總體篩查人數(shù)最多原則,TST篩查策略為最優(yōu)方案。按單獨篩查活動性肺結(jié)核效果最優(yōu)原則,主動篩查策略篩查效果最優(yōu)。按單獨篩查潛伏性結(jié)核感染效果最優(yōu)原則,TST篩查方案最優(yōu)。4由龍卷風(fēng)圖結(jié)果可知,結(jié)核菌素試驗的單價成本(Cost_TST)、X線檢查單價成本(Cost_Xray)和卡介苗接種TST≥10 mm概率(pBCG_TST)三個參數(shù)對模型的影響最大,對變量Cost_TST和變量Cost_Xray做兩因素敏感度分析,對這三個變量做三因素敏感度分析發(fā)現(xiàn)均沒有變量敏感,與基線值研究結(jié)果一致。結(jié)論:1通過構(gòu)建決策樹模型,比較主動就診篩查、結(jié)核菌素篩檢試驗(TST)、IGRAs-T.SPOT.TB篩檢試驗、IGRAs-QFT篩查篩檢試驗、TST聯(lián)合T.SPOT.TB篩檢試驗和TST聯(lián)合QFT篩檢試驗—六種篩查方案對石家莊市15歲以上學(xué)生結(jié)核發(fā)現(xiàn)的成本效果分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),結(jié)核菌素試驗發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染人數(shù)最多,是石家莊市學(xué)生結(jié)核篩查的最理想選擇。主動就診篩查策略成本效果比最小,可與其他策略互補。建議石家莊市應(yīng)用結(jié)核菌素試驗同時結(jié)合主動就診篩查策略作為學(xué)生結(jié)核的發(fā)現(xiàn)策略。2 TST聯(lián)合QFT-GIT試驗發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的特異度更高,但其費用相對較高,建議在我國學(xué)生結(jié)核感染率較低且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)作為學(xué)生入學(xué)結(jié)核篩查手段。第二部分石家莊市學(xué)生肺結(jié)核篩查結(jié)果分析目的:了解石家莊市入學(xué)新生結(jié)核患病及流行情況,為學(xué)校結(jié)核預(yù)防與控制提供依據(jù)。方法:對石家莊市各區(qū)縣2015-2016年173680名入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(PPD),并做進(jìn)一步的X線檢查,以研究其結(jié)核感染與分布情況。結(jié)果:1兩年P(guān)PD試驗共檢出活動性肺結(jié)核學(xué)生130例,新生結(jié)核菌素試驗一般陽性率為13.40%(23306/173680),強陽性率4.10%(7069/173680)。城市新生PPD試驗一般陽性和強陽性率均高于農(nóng)村(χ~2值分別為260.78,81.67,P值均0.001)。女生一般陽性率和強陽性率均高于男生(χ~2值分別為50.60,503.94,P值均0.001)。不同學(xué)習(xí)階段新生的結(jié)核菌素試驗陽性率不同,PPD試驗一般陽性率和強陽性率均有隨學(xué)段呈增加的趨勢。卡痕按學(xué)段分層發(fā)現(xiàn),小學(xué)新生無卡痕組PPD試驗強陽性率高于有卡痕組(χ~2=9.84,P=0.002)。有肺結(jié)核接觸史的學(xué)生結(jié)核菌素試驗的強陽性率高于無肺結(jié)核接觸史的學(xué)生(χ~2=56.15,P0.001)。2兩種試劑比較發(fā)現(xiàn)TB-PPD組的一般陽性率高于BCG-PPD(χ~2=888.92,P0.001),而強陽性率低于BCG-PPD組(χ~2=710.27,P0.001)。結(jié)論:1應(yīng)用結(jié)核菌素試驗對石家莊市學(xué)生進(jìn)行結(jié)核篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)石家莊市結(jié)核感染情況不容樂觀。通過性別分層發(fā)現(xiàn),女生結(jié)核桿菌感染率高于男生;按學(xué)段分層發(fā)現(xiàn),結(jié)核桿菌感染主要集中在中學(xué)和大學(xué)。建議加強對女生、中學(xué)和大學(xué)人群的篩查力度。2通過應(yīng)用兩種結(jié)核菌素試劑(TB-PPD和BCG-PPD)對石家莊學(xué)生結(jié)核的篩查發(fā)現(xiàn),TB-PPD試劑適合用于檢驗兒童卡介苗是否接種成功,BCG-PPD試劑則適合用于活動性肺結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染的篩查。
【圖文】：

流程圖Fig.1TheFlowChartofInvestigation圖1流程圖Fig.1TheFlowChartofInvestigation

學(xué)生人群決策樹模型成本-效果圖（WTP<0）
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2693412