【摘要】：目的:研究血清總膽汁酸(Total bile acid,TBA)對肝損害及肝臟合成代謝功能的評估作用;探討血清總膽汁酸與終末期肝病模型(Model for end-stage of liver disease,MELD)之間的相關性,及兩者聯(lián)合對乙肝肝硬化失代償期患者短期預后的預測價值。方法:收集2016年8月至2017年8月期間入住江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝脾內科病歷資料和隨訪結果完整的乙肝肝硬化失代償期患者84例,建立臨床資料數(shù)據(jù)表,隨訪6個月。按照6個月存活與否分為死亡組存活組,了解死亡組與生存組間的一般臨床資料,比較兩組血清總膽汁酸、MELD評分、總膽紅素(Total bilirubin,TBIL)、凝血酶原國際標準化比值(International Normalized Ratio,INR)、血清肌酐(Creat1inine,Cr)指標的差異;分析 84 例失代償期乙肝肝硬化患者TBA水平與MELD評分的相關性;應用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)評價血清TBA、MELD評分對失代償期乙肝肝硬化患者6個月預后的預測能力;根據(jù)ROC曲線截斷值建立Kaplan-Meier生存曲線,同時分析血清TBA聯(lián)合MELD評分對患者預后評估的價值。結果:1.失代償期乙肝肝硬化患者死亡組血清TBA值平均為(55.36±65.35)μmol/L,較生存組(28.85±38.83)μmol/L 顯著升高(P0.05)。2.隨著MELD評分升高,總膽汁酸水平升高,經(jīng)過pearson相關分析可知,r=0.704,P=0.00,MELD評分與血清TBA呈正相關關系。3.MELD評分、血清TBA對失代償期乙肝肝硬化患者6個月預后的ROC曲線面積分別為0.817、0.766,MELD評分、TBA的截斷值分別為50、35.3,根據(jù)截斷值可知兩者對判斷失代償期乙肝肝硬化患者的6個月是否發(fā)生死亡均有良好的靈敏度、特異度。4.以截斷值MELD=50以及TBA=35.3為界限,將84例患者分為四組,建立Kaplan-Meier生存曲線,結果顯示第四組在MELD≥50和TBA≥35.3μmol/L時,死亡風險最大,第一組MELD50和TBA35.35μmol/L時,死亡風險最小,第二組MELD50和TBA≥35.3μmol/L與第三組MELD≥50且TBA35.3死亡風險相近,說明高TBA水平低MELD水平的患者的預后與高MELD水平低TBA水平患者的預后相似,同時也說明總膽汁酸聯(lián)合MELD評分測定是對MELD評分的有效補充,更能準確的判斷患者的短期預后。本研究認為血清總膽汁酸聯(lián)合MELD評分能提高對失代償期乙肝肝硬化患者短期預后的評價的準確度。結論:1.死亡組的血清總膽汁酸水平顯著高于生存組,血清總膽汁酸高值患者預后較差。2.總膽汁酸聯(lián)合MELD評分測定是對MELD評分的有效補充,更能提高對失代償期乙肝肝硬化患者短期預后的評價的準確度。3.血清總膽汁酸、MELD評分均可對失代償期乙肝肝硬化患者病情嚴重程度及短期預后作出判斷,因此血清總膽汁酸聯(lián)合MELD評分是預測肝硬化短期預后的較好指標。
【圖文】：

ＭＥＬＤ評分逡逑圖１血清ＴＢＡ與ＭＥＬＤ評分關系的散點圖逡逑從圖１血清ＴＢＡ與ＭＥＬＤ評分關系的散點圖可以看出，隨著ＭＥＬＤ評分升高，總逡逑膽汁酸水平升高，兩者呈正相關關系，，經(jīng)過ｐｅａｒｓｏｎ相關分析可知，ｒ＝０．７０４邐，Ｐ＝０．００邋，逡逑ＭＥＬＤ評分與血清ＴＢＡ呈顯著的正相關。逡逑３．４用ＭＥＬＤ評分、血清ＴＢＡ對患者６個月死亡預后的評價逡逑３．４．１應用ＲＯＣ曲線比較ＭＥＬＤ評分、血清ＴＢＡ對失代償期乙肝肝硬化患者６個月預后逡逑的評價逡逑

MELD評分6個月預后的ROC曲線
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62;R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2685952