【摘要】：研究目的:本文通過(guò)對(duì)2010.01-2017.10期間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科住院診斷為肺隱球菌病的27例病例,對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在加強(qiáng)對(duì)此病的臨床認(rèn)知,提升診治水平。研究方法:收集2010.01-2017.10期間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科住院診斷為肺隱球菌病的27例病例。對(duì)上述患者的所有資料包括流行病學(xué)狀況、臨床癥狀體征、CT影像表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行病例回顧性分析。研究結(jié)果:共有27例HIV陰性的PC患者納入臨床分析,其性別分布以男性多見(jiàn),男性患者16例,占59.3%,女性患者11例,占40.7%,平均年齡43.5±15.19歲。肺隱球菌病患者的臨床癥狀差別很大,從無(wú)癥狀僅因體檢發(fā)現(xiàn)胸部影像學(xué)異常,到出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、乏力等癥狀,癥狀嚴(yán)重程度輕重不一。作為感染性疾病,患者常見(jiàn)的感染指標(biāo)如血沉在有無(wú)癥狀的患者中均有增高分別占到50%和40%,C-反應(yīng)蛋白在有癥狀患者中增高多見(jiàn)占40.9%,無(wú)癥狀患者中未見(jiàn)C-反應(yīng)蛋白增高者,所有患者的降鈣素原無(wú)增高,血常規(guī)檢查無(wú)特異性。血清隱球菌莢膜抗原乳膠凝集試驗(yàn)在有癥狀患者中的陽(yáng)性率比無(wú)癥狀者高,有助于提示診斷。胸部CT表現(xiàn)歸納為3種,分別為:浸潤(rùn)型病變8例(29.6%)、結(jié)節(jié)型病變12例(44.4%)、混合型病變7例(25.9%),其中結(jié)節(jié)型病變最多見(jiàn);未見(jiàn)播散型病變。CT上累及胸膜下常見(jiàn),可有多種伴隨征象,本研究中支氣管充氣征和空洞(或空泡征)是最常見(jiàn)的2種伴隨征象,分別占37%和22%;所有病例未見(jiàn)鈣化征象。全部患者均行支氣管鏡檢查,灌洗液培養(yǎng)僅1例發(fā)現(xiàn)隱球菌。27例患者均應(yīng)用氟康唑靜點(diǎn)及序貫口服治療,其中1例患者治療過(guò)程中復(fù)查胸部CT出現(xiàn)病灶范圍增大,系存在基礎(chǔ)疾病腎病綜合征且長(zhǎng)使應(yīng)用激素治療的免疫妥協(xié)患者,經(jīng)更換為伊曲康唑治療后復(fù)查胸部CT病變好轉(zhuǎn);其余患者均獲臨床好轉(zhuǎn),治療過(guò)程中有5例患者出現(xiàn)肝損害的藥物不良反應(yīng),主要為轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高,經(jīng)保肝藥物治療后肝功能好轉(zhuǎn)。研究結(jié)論:肺隱球菌病發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì),患病人群中性別比例以中青年男性較高;患者的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等,其臨床癥狀較呼吸系統(tǒng)其他常見(jiàn)疾病無(wú)特異性鑒別意義,部分患者僅因體檢發(fā)現(xiàn)胸部影像學(xué)異常入院而無(wú)癥狀。肺隱球菌病細(xì)菌學(xué)檢查,痰涂片及支氣管灌洗液檢查陽(yáng)性率均極低。隱球菌莢膜多糖抗原檢測(cè)陽(yáng)性率較高能夠?yàn)榕R床診斷提供參考。影像學(xué)檢查存在一定特征性,以肺下葉病變多見(jiàn),胸膜常常受到累及,在無(wú)癥狀患者以結(jié)節(jié)型影像多見(jiàn),同時(shí)支氣管充氣征,結(jié)節(jié)內(nèi)空洞亦為其較常見(jiàn)伴隨征象。積極行病理組織學(xué)檢查,同時(shí)對(duì)病理組織行PAS、六銨銀等特殊染色有利于診斷。氟康唑作為治療輕-中度肺隱球菌感染的一線臨床用藥,不良反應(yīng)少,安全性高,療效確切。
【圖文】：

本研究共收集肺隱球菌病例27例，，男性16齡范圍 28-84 歲，平均年齡 43.5±15.19 歲表 1 年齡分布年齡 （歲） 人數(shù) 21-30 4 31-40 7 41-50 5 51-60 3 61-70 7 71 歲以上 1

10圖 2 肺隱球菌病患者 CT 肺葉分布.3.2 肺隱球菌病病變累及區(qū)域表 9 肺隱球菌病患者胸膜受例數(shù) 及胸膜下 19 累及胸膜下 8 .3.3 肺隱球菌病病變影像特征表 10 肺隱球菌患者胸部 例數(shù) 構(gòu)成比（%） CT潤(rùn)型病變 8 29.6 片狀近肺節(jié)型病變 12 44.4 孤立界較
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R519.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2672886