【摘要】：目的:本研究采用單中心大樣本觀察分析多種血液系統(tǒng)疾病化療后導(dǎo)致HBV(乙型肝炎病毒)再激活的影響因素,以便為改善臨床治療措施提供科學(xué)依據(jù)方法:回顧性收集我院血液中心診治的血液系統(tǒng)疾病,包括髓系惡性疾病(AML、CML和MDS)、淋巴系惡性疾病(ALL、CLL、MM、NHL、HL),以及再障(AA)及特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床診治資料,采用臨床流行病學(xué)分析方法,首先分析激活HBV的非藥物性危險性因素,然后分析藥物(不同治療方案)與HBV再激活發(fā)生的關(guān)聯(lián),提出今后改進(jìn)治療措施的建議。結(jié)果:根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共納入2627例血液系統(tǒng)疾病患者,包括髓系惡性疾病1091例(A組),淋巴系惡性疾病1030例(B組),再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜482例(C組),其他疾病24例。上述疾病分組(A、B、C)中血液系統(tǒng)疾病患者治療后有61例發(fā)生HBV再激活。單因素分析結(jié)果表明:與HBV再激活有關(guān)聯(lián)的非藥物性危險因素包括:性別、疾病分組、乙肝病史、乙肝5項(xiàng)指標(biāo)、血生化AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)和TG(血清甘油三脂);多因素分析發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生HBV激活的危險性小于男性(OR=0.432,950%CI=0.204-0.915,P=0.028);3組疾病間差異分析顯示:與C組比較,B組HBV 再激活的危險性增加 15 倍(OR=15.448,95%CI=3.284-72.674,P=0.001),而 A 組 HBV 再激活的危險性也增加(OR=2.417,95%CI=0.471-12.402,P=0.290),但沒有達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平;血生化指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn),TG(甘油三酯)≥1.70mmol/]增加 HBV 再激活危險性(OR=6.442,95%CI=1.328-31.253,P=0.021);而沒有患乙肝及血清HBeAb抗體陽性以及AST在參考值范圍內(nèi)的患者可以減低HBV再激活危險性。藥物與HBV再激活的危險性僅B組中發(fā)生HBV再激活的樣本數(shù)適合分析�？刂瓶赡艿幕祀s因素后,結(jié)果顯示激素聯(lián)合美羅華方案增加HBV再激活的危險性(OR=7.64,95%,CI=1.11-52.49),而單獨(dú)使用含激素方案或含美羅華方案都有增加HBV再激活的危險性,但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平。對B組疾病進(jìn)一步按疾病分類分析發(fā)現(xiàn),其中NHL化療后發(fā)生HBV再激活的頻率最高(占B組HBV再激活的63.3%(31/49)。單因素分析發(fā)現(xiàn)危險性因素包括:性別、乙肝病史、HBsAg陽性、HBsAb陰性、HBeAg陽性、HBeAb陽性、HBcAb陽性和沒有抗病毒治療�？刂瓶赡艿幕祀s因素后,其中不同化療方案間致HBV再激活強(qiáng)度有差異,其中含激素聯(lián)合美羅華的方案最高(OR=10.444,950%CI=0.876-124.522,P=0.062),其他尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性患者危險性低(OR=0.163,95%CI=0.041-0.643,P=0.010);抗病毒治療有保護(hù)性作用(OR=0.128,95%CI=0.022-0.750,P=0.023);而 HBsAg 陽性為危險性因素(OR=19.942,95%CI=2.675-148.685,P=0.004)。結(jié)論:性別、化療前HBsAg陽性、AST和TG升高是HBV再激活的危險因素。預(yù)防性抗病毒治療可降低HBV再激活的危險性。淋巴系血液疾病HBV再激活率顯著高于其他血液系統(tǒng)疾病。包含利妥昔單抗聯(lián)合激素的化療方案可增加HBV再激活的危險性。本研究新發(fā)現(xiàn)TG升高增加HBV再激活的危險性,這為進(jìn)一步臨床研究血脂在預(yù)防血液惡性疾病化療中HBV的再激活提供了依據(jù)。
【圖文】：

圖１邋ＨＢＶ邋ＤＮＡ載量變化情況逡逑

不同疾病乙肝的發(fā)病情況
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62;R733

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2654060