【摘要】：目的評(píng)估乙型病毒性肝炎后肝硬化(簡(jiǎn)稱(chēng) 乙肝肝硬化‖)的嚴(yán)重程度和長(zhǎng)期預(yù)后,一直缺乏簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的非侵入性評(píng)估指標(biāo)。基于常用的實(shí)驗(yàn)室參數(shù),我們旨在設(shè)計(jì)一種用于評(píng)估乙肝肝硬化嚴(yán)重程度和預(yù)后的新指標(biāo)。方法納入2011年至2017年來(lái)自蘇州市第五人民醫(yī)院(推導(dǎo)組)和南京鼓樓醫(yī)院(驗(yàn)證組)的慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者,及健康體檢人群。推導(dǎo)組包括424例乙肝肝硬化患者,230例;慢性乙型肝炎患者,194例;健康對(duì)照167例。驗(yàn)證組包括乙肝肝硬化患者,167例;慢性乙型肝炎患者,318例;健康對(duì)照,197例。利用利用logistics回歸分析相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo),受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)不同指標(biāo)的診斷價(jià)值,Kaplan Meier曲線用于分析相關(guān)指標(biāo)對(duì)預(yù)后的評(píng)估,Cox回歸分析識(shí)別相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果通過(guò)logistics回歸分析,紅細(xì)胞分布寬度(RDW)(P0.001)和血清白蛋白(ALB)(P0.001)在推導(dǎo)組和驗(yàn)證組均是失代償期肝硬化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。RDW與肝硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān),而ALB與肝硬化嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。因此,我們建立了RDW-ALB的比值(RAR)作為評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度和預(yù)后的新指標(biāo)。推導(dǎo)組,隨著肝硬化嚴(yán)重程度的增加,RAR水平呈遞增趨勢(shì)。RAR與Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分(r=0.492,P0.001)和終末期肝病模型(MELD)評(píng)分(r=0.803,P0.001)有顯著的相關(guān)性。RAR診斷乙肝肝硬化的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.819(95%置信區(qū)間[CI]0.779-0.858),診斷失代償期肝硬化的AUROC為(0.874,95%CI 0.829-0.919),顯著高于目前已有的一些非侵入性預(yù)測(cè)指標(biāo)。驗(yàn)證組也有相似的結(jié)果。肝硬化患者平均隨訪時(shí)間為33-34個(gè)月,RAR≥0.44的肝硬化患者,較RAR0.44的肝硬化患者,在推導(dǎo)組(24.5%vs.3.3%,P0.001)和驗(yàn)證組(17.0%vs.3.6%,P=0.009)均有更高的死亡率。另外,較高的RAR水平在推導(dǎo)組和驗(yàn)證組均是肝病相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR=16.65-43.15,P=0.018 to0.001)。結(jié)論RAR作為一種新的、簡(jiǎn)便的評(píng)估指標(biāo),能夠準(zhǔn)確的評(píng)估乙肝肝硬化的嚴(yán)重程度,以及預(yù)測(cè)肝硬化患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
【圖文】：

圖 1.推導(dǎo)組人群納入流程注：CHB-NC，慢性乙型肝炎；HBV-LC，乙型肝炎病毒相關(guān)性肝硬化；CHB-LC，乙肝肝硬化；HCC，肝癌.1.2．創(chuàng)建非侵入性評(píng)估指標(biāo) RAR采用 logistics 回歸分析失代償期肝硬化的預(yù)測(cè)因素。單因素分析結(jié)果顯示紅細(xì)胞分布寬度（P<0.001），總膽紅素（P<0.001），白蛋白（P<0.001）和堿性磷酸酶（P=0.003）為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，進(jìn)一步多因素分析顯示只有紅細(xì)胞分布寬度（P<0.001）和白蛋白（P<0.001）是失代償期肝硬化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（表 3）。由于紅細(xì)胞分布寬度水平和肝硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而白蛋白的水平和肝硬化的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。因此，為了進(jìn)一步增加與肝硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性，建立了 RAR 指標(biāo)（紅細(xì)胞分布寬度-白蛋白的比值）。表 3.logistics 回歸分析失代償期肝硬化的相關(guān)預(yù)測(cè)因素單因素分析 多因素分析OR(95%CI) P 值 OR(95%CI) P 值年齡 1.003(0.979,1.028) 0.814

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文1.3．比較乙肝肝硬化組、慢性乙型肝炎組、健康對(duì)照組各評(píng)估指標(biāo)的水平RAR 水平在乙肝肝硬化人群(0.44,IQR 0.34-0.55)顯著高于慢性乙型肝炎組(0.30,IQR 0.28-0.34, P<0.001)和健康對(duì)照組(0.27,IQR 0.25-0.28, P<0.001)。其他的指標(biāo)如 NLR、RPR、FIB-4 也有相似的結(jié)果。但 APRI 和 GPR 水平在慢性乙型肝炎組和肝硬化組間無(wú)明顯差異（P>0.05）(圖 2)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號(hào)：2638288