【摘要】：研究背景乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染呈世界流行,是全球公共衛(wèi)生問題。慢性乙型肝炎(chronichepatitis B,CHB)是我國常見的慢性傳染病之一,我國為中度流行區(qū)。由于HBV活躍復(fù)制對肝臟疾病進(jìn)展的影響,臨床上主張積極抗病毒治療。從普通干擾素(interferon,IFN)到即將在我國上市的替諾福韋艾拉酚胺(tenofovir alafenamide,TAF),抗HBV藥物不斷推新,為防治慢性HBV感染帶來了更多的選擇。近來,《柳葉刀》雜志評述了包括中國在內(nèi)的195個國家的醫(yī)療可及性問題,研究指出我國到2016年總體排名提前,但地區(qū)發(fā)展不平衡問題顯著。為詳細(xì)了解我國基層醫(yī)院抗乙型肝炎病毒藥物的可及性狀況,更好的指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)工作者開展臨床實踐,我們對云南省的公立醫(yī)院展開了關(guān)于抗HBV藥物擁有率和可負(fù)擔(dān)性的調(diào)查研究。目的對云南省縣級以上公立醫(yī)院抗HBV藥物可及性狀況調(diào)研,評估抗HBV藥物可及性對抗病毒治療和預(yù)防母嬰傳播策略實施的潛在影響。方法1.本調(diào)查研究以云南省16個州市的公立醫(yī)院及32家州市零售藥店為研究對象,問卷調(diào)查綜合醫(yī)院感染科設(shè)置和抗HBV藥物擁有率及其藥品費(fèi)用的狀況,分類比較強(qiáng)效高耐藥屏障和預(yù)防HBV母嬰傳播的抗病毒藥物在各類醫(yī)院之間的分布,以及原研藥與等效仿制藥可負(fù)擔(dān)性。2.統(tǒng)計分析研究過程中所有數(shù)據(jù)運(yùn)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,GraphPad Prism 5.0進(jìn)行作圖。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,采用列聯(lián)表卡方檢驗。所有統(tǒng)計分析基于雙側(cè)假設(shè)檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn),P0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.接受調(diào)查醫(yī)院的基本情況本研究問卷調(diào)查共計133個云南省所在州市級或縣級公立綜合性醫(yī)院,有118個州市或縣反饋了調(diào)查信息(88.72%,118/133),其中包括21個邊境縣(84.00%,21/25);16個州市級綜合性醫(yī)院(100%,16/16)和102個縣級綜合性醫(yī)院進(jìn)行了資料反饋(87.18%,102/117),包括沒有獨(dú)立感染科的18個縣級醫(yī)院。在102個縣級醫(yī)院中,71.57%(73/102)縣級醫(yī)院擁有2種以下的抗HBV藥物,擁有率高的前3位藥物分別是恩替卡韋(entecavir,ETV)59.80%(61/102)、拉米夫定(lamivudine,LAM)57.84%(59/102)和普通干擾素31.37%(32/102)。2.強(qiáng)效高耐藥屏障的抗HBV藥物強(qiáng)效高耐藥屏障的抗HBV藥物在所有調(diào)查醫(yī)院中,縣級醫(yī)院顯著低于州市級醫(yī)院(60.78%vs.93.75%,χ2=6.63,P=0.0100);沒有獨(dú)立設(shè)置感染科的縣醫(yī)院顯著低于有獨(dú)立設(shè)置感染科的縣醫(yī)院(22.22%vs.69.05%,χ2=13.64,P=0.0002)。3.預(yù)防母嬰傳播(mother-to-children transmission,MTCT)的抗HBV藥物縣級醫(yī)院替諾福韋二吡呋酯(tenofovirdisoproxilfumarate,TDF)和替比夫定(telbivudine,LdT)也顯著低于州市級醫(yī)院(11.76%vs.81.25%,χ2=35.94,P0.0001);如果將LAM納入預(yù)防MTCT藥物,則提升5.25倍(61.76%vs.11.76%;χ=34.79,P0.0001)。4.抗HBV原研藥可負(fù)擔(dān)性低于等效仿制藥物(10.6天vs.8.5天)。結(jié)論云南省州市級與縣級醫(yī)院的抗HBV藥物可及性差異大,縣級醫(yī)院抗HBV藥物可及性低可能影響HBV感染者就近獲得規(guī)范化的診療。不論原研藥還是等效仿制藥患者可負(fù)擔(dān)性均差。
【圖文】：

分別是邋Ｓ邋區(qū)（Ｐｒｅ－Ｓ／Ｓ）、Ｃ邋區(qū)（ＰｒｅＣ／Ｃ）、Ｐ邋區(qū)（Ｐｏｌ）、Ｘ邋區(qū)，其中邋Ｓ逡逑區(qū)編碼ＨＢｓＡｇ，邋Ｃ區(qū)ＩＩ碼ＨＢｅＡｇ及ＨＢｃＡｇ，Ｐ區(qū)編碼ＨＢＶ邋Ｐ蛋白，Ｘ區(qū)編碼逡逑Ｘ蛋白。然而正鏈序列卻不存在保守的開放讀碼框（見圖１）。逡逑１逡逑

染主要是由共價閉合環(huán)狀ＤＮＡ和肝臟對乙型肝炎病毒抗原的免疫耐受引起。與逡逑急性乙型肝炎病毒感染不同，慢性乙型肝炎病毒攜帶者核心抗原特異性Ｔ細(xì)胞逡逑活性較低，，導(dǎo)致不能清除乙型肝炎病毒（見圖２）。逡逑２逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62

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