【摘要】：目的:通過對排除原發(fā)性甲狀腺疾病的慢性乙型、丙型病毒性肝病患者的血清甲狀腺激素水平的變化情況進(jìn)行回顧性分析,探討慢性乙型、丙型病毒性肝病疾病程度與甲狀腺激素水平的關(guān)系,為此類患者的診治及預(yù)后判斷提供臨床及理論依據(jù)。材料與方法:選取2015年1月-2017年12月于吉大一院肝膽胰腺內(nèi)科住院,并明確診斷為慢性病毒性肝病患者639例,其中包括慢性乙型肝炎135例、乙肝肝硬化269例,慢性丙型肝炎97例,丙肝肝硬化138例。首先根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分別對乙型、丙型肝炎病毒相關(guān)慢性肝病患者進(jìn)行分組,比較不同分組間甲狀腺激素水平的變化情況。其次,將病毒性肝病患者按甲狀腺激素的改變情況分為正常組和異常組,分析兩組間在門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、白球比、總膽紅素、凝血功能等指標(biāo)間的差異。用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.慢性乙型病毒性肝病患者血清TSH、FT_3、FT_4發(fā)生改變的比例分別為15.6%、23.0%、15.1%;慢性丙型病毒性肝病中其改變的比例分別為19.6%、16.2%、14.9%,TSH、FT_4改變的比例在兩組中無統(tǒng)計學(xué)差異,FT_3改變的比例在兩組中有統(tǒng)計學(xué)差異。2.肝炎肝硬化組(乙型和丙型)患者的血清FT_3水平、FT_4水平明顯低于慢性肝炎組(乙型和丙型),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);肝炎肝硬化組(乙型和丙型)的血清TSH水平低于慢性肝炎組(乙型和丙型),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.816)。3.對慢性乙型肝炎輕、中、重三組間血清TSH、FT_3、FT_4進(jìn)行方差檢驗分析,血清TSH、FT_4在三組間呈逐漸升高趨,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;血清FT_3水平在重度組最低,在中度組最高,其變化有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001),進(jìn)一步對血清FT_3項進(jìn)行兩兩組間比較,重度組與輕度及中度組相比,FT_3值明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01,P0.001),中度組的FT_3值較輕度組高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.074)。4.對慢性丙型肝炎輕、中、重三組間血清TSH、FT_3、FT_4水平進(jìn)行方差檢驗分析,血清TSH水平在三組呈逐漸增高趨勢,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義;FT_4水平在三組間的變化無明顯規(guī)律,且其變化無統(tǒng)計學(xué)意義;血清FT_3水平在重度組最低,在中度組最高,其變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),進(jìn)一步對血清FT_3項進(jìn)行兩兩組間比較,重度組與中度組相比,血清FT3水平明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031),重度組FT_3值低于輕度組、中度組FT_3值于輕度組,均無統(tǒng)計學(xué)意義。5.對肝炎肝硬化(乙型和丙型)Child-Pugh分級A、B、C級三組間血清TSH、FT_3、FT_4水平進(jìn)行方差檢驗分析,血清FT_3水平在三組間呈明顯下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),血清TSH、FT_4在三組間無明顯變化規(guī)律,差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義;進(jìn)一步對血清FT_3項進(jìn)行兩兩組間比較,B級組血清FT_3水平明顯低于A級組,C級組血清FT_3水平明顯低于A級組、B級組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。6.慢性丙型肝炎患者2a、1b、未分型三種基因型在甲狀腺激素水平正常組的比例分別為47.6%、42.9%、9.5%,在異常組的比例分別為47.7%、44.3%、8.0%,在各組中的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.914)。7.慢性丙型病毒型肝病患者TPO-Ab、Tg-Ab異常的比例分別為29.0%、18.6%明顯高于慢性乙型病毒性肝病其抗體異常的比例14.9%、4.5%,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001,P=0.005)。8.在慢性乙型、丙型病毒性肝病患者中,對甲狀腺激素水平正常組與異常組肝功能指標(biāo)進(jìn)行比較,血清TSH異常組其AST、ALT、TBIL水平較正常組高,PT延長時間較正常組長,PTA、ALB、A/G較正常組低,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義;血清FT_3異常組的AST、ALT、TBIL水平較正常組高,PT延長時間較正常組明顯,ALB、PTA水平較正常組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;血清FT_3異常組的A/G較正常組低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1、在慢性乙型、丙型病毒性肝病患者中,肝硬化患者的血清FT_3、FT_4水平低于慢性肝炎患者。2、血清FT_3水平在慢性肝炎患者中雖未隨輕、中、重度呈逐級下降趨勢,但在重度組血清FT_3水平下降明顯。3、血清FT_3水平在肝硬化患者中隨Child-Pugh A、B、C分級呈逐級下降趨勢。4、慢性丙肝患者中血清甲狀腺激素水平的改變與基因分型無明顯關(guān)系。5、慢性丙型肝病患者較乙型肝病患者易發(fā)生甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體的異常。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 ;丙型肝炎防治指南(2015更新版)[J];肝臟;2015年12期

2 王貴強(qiáng);王福生;成軍;任紅;莊輝;孫劍;李蘭娟;李杰;孟慶華;趙景民;段鐘平;侯金林;賈繼東;唐紅;盛吉芳;彭R，

本文編號：2600975