【摘要】：背景和目的:HBV感染是全球性公共衛(wèi)生問題,我國的HBV感染率高,CHB的發(fā)病人數(shù)眾多。ADV是核苷(酸)類似物的代表性藥物,在臨床上廣泛應(yīng)用于CHB的抗病毒治療。近幾年,ADV導(dǎo)致的腎損傷,腎性骨病,甚至重度骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨折等,被越來越多的發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)。目前ADV造成HO的發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明,有研究者考慮與腎小管上皮細(xì)胞的陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白主動(dòng)攝取藥物,導(dǎo)致其在腎小管上皮細(xì)胞積累等相關(guān)。本研究旨在總結(jié)ADV導(dǎo)致的HO的臨床特點(diǎn),為ADV導(dǎo)致的HO的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療提供參考和幫助。方法:回顧性分析2005-2018年收錄于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(中國知網(wǎng)CNKI)的ADV導(dǎo)致的HO的個(gè)案報(bào)道和病例分析,共47例患者。將納入的病例按患者性別、年齡、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷及治療情況等進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)患者血磷水平,分為輕度低血磷組10例(21.28%)、中度低血磷組16例(34.04%)和重度低血磷組21例(44.68%),將三組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比。結(jié)果:1、在本研究中男性患病人數(shù)多于女性,男女比例為2.62∶1。2、患病年齡分布于22歲~79歲。3、明確ADV導(dǎo)致的HO診斷時(shí),總的ADV用藥時(shí)間為65.00(48.00,91.00)個(gè)月;應(yīng)用ADV后首次出現(xiàn)HO癥狀的時(shí)間為47.00(32.00,62.00)個(gè)月;首次出現(xiàn)HO癥狀到確診的時(shí)間為18.00(10.00,24.00)個(gè)月。4、三組患者性別、首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間、首次癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、與輕度低血磷組相比,中度低血磷組和重度低血磷組患者的年齡更大、用藥時(shí)間更長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(both P0.001)。6、三組患者血鉀、血氯、血鈣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與輕度低血磷組相比,中度低血磷組和重度低血磷組的血尿酸更低、血肌酐更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0038,P0.001)。7、在本研究中,與輕度低血磷組相比,重度低血磷組患者堿性磷酸酶升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0047)。三組間甲狀旁腺素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8、三組間尿糖陽性、尿蛋白陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05)。與中度低血磷組相比,重度低血磷組患者24小時(shí)尿磷更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)。9、與輕度低血磷組相比,中度低血磷組和重度低血磷組患者更容易發(fā)生骨量減少(both P0.001)。10、三組患者間是否誤診、是否停藥或換藥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)長期應(yīng)用ADV可能導(dǎo)致HO。(2)ADV導(dǎo)致HO的主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、雙下肢疼痛、胸肋部疼痛、肢體乏力麻木及周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。(3)ADV導(dǎo)致HO的主要實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是血磷的降低、血尿酸的降低,血肌酐、堿性磷酸酶和24小時(shí)尿磷升高。(4)ADV導(dǎo)致HO的影像學(xué)檢查特點(diǎn)是骨密度結(jié)果與低血磷的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性,血磷越低,越容易發(fā)生骨量減低。
【圖文】：

圖 2.1 阿德福韋酯化學(xué)結(jié)構(gòu)式報(bào)道顯示，ADV 的不良反應(yīng)（adverse reaction，AR藥劑量、用藥時(shí)間、病程等相關(guān)。AR 多發(fā)生于 AD生年齡多集中于 20~50 歲，，考慮與該年齡段患病及

三組患者年齡比較
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R512.62;R681

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本文編號(hào)：2600904