【摘要】：目的:提高臨床醫(yī)生對肺孢子菌肺炎的認(rèn)識,熟悉其流行病學(xué),并關(guān)注HIV感染與非HIV感染的PCP患者之間的特點(diǎn),分析PCP死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:2012年12月至2017年10月期間江西省人民醫(yī)院和南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為PCP患者,共納入31例患者。將PCP分為HIV感染組與非HIV感染組,比較兩組在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的差異,根據(jù)患者生存狀態(tài)分成死亡組與存活組,對兩組進(jìn)行分析得出PCP死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:總共有31例PCP患者納入研究,其中7例合并HIV感染,24例為非HIV感染患者(腎移植13例,單純腎病綜合征6例,風(fēng)濕性疾病3例,食管癌1例,腎病綜合征合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例)。95.8%非HIV感染的患者在發(fā)病期間接受免疫抑制劑的治療。7例HIV感染者均因出現(xiàn)PCP的相關(guān)癥狀首診而被發(fā)現(xiàn)。1.PCP最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱(100%),在非HIV感染的患者中,有10例患者出現(xiàn)咳嗽(占41.7%),18例患者存在呼吸困難或氣逼(占75.0%)。而在合并HIV感染的患者中,出現(xiàn)咳嗽的有6例(占85.7%),出現(xiàn)呼吸困難有4例(占57.1%)。31例PCP患者中,具有三種癥狀的有12例,有其中兩種癥狀有12例,7例患者僅僅表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀。2.HIV感染的PCP患者起病至入院就診的平均時間間隔為15(4~60)天;而非HIV感染的PCP患者起病至入院就診平均時間間隔為5(1.5~7)天。3.非HIV感染的患者與HIV感染的患者的平均年齡分別為(40±14.82)與(59±14.26)歲。HIV感染PCP患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(20±12)個/mm~3,血清白蛋白為(27.97±3.21)g/dl;非HIV感染PCP患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(120±22)個/mm~3,血清白蛋白為(32.70±7.13)g/dl。4.31例確診的PCP患者中,病理組織學(xué)診斷明確3例,微生物學(xué)診斷明確28例(支氣管肺泡灌洗液診斷明確24例,痰液診斷明確4例)。5.8例患者因I型呼吸衰竭而死亡。6.入院時動脈血氧分壓低于60mmHg是PCP患者死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論1.與HIV感染患者比較,非HIV感染的PCP患者相當(dāng)更年輕,起病較急,免疫抑制狀態(tài)較輕,營養(yǎng)狀況較好。2.診斷PCP的下呼吸道標(biāo)本以支氣管肺泡灌洗液為首選。3.入院時動脈血氧分壓低于60mmHg是PCP患者死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。
【圖文】：

第 3 章 分析與結(jié)果第 3 章 分析與結(jié)果般情況我們的研究中，有 31 例患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都為首次發(fā)病。非PCP患者共24例，平均年齡是40±14.8歲(17到66歲之間)，男性18例（6 例（25%）；HIV 感染的 PCP 患者 7 例，平均年齡 59±14.3(38 到，男性有 6 例（86%），女性有 1 例（14%）。在非 HIV 感染的 PC 1 例食管癌， 1 例腎病綜合征合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），3 例分別為 1 例無肌病性皮肌炎，1 例 ANCA 相關(guān)性血管炎，1 例風(fēng)濕疫性血小板減少性紫癜)，6 例單純的腎病綜合征，13 例腎移植。

患者，男，62 歲，診斷食管癌明確，并行手術(shù)治療，未服用免疫抑制劑及化療藥物。本次因發(fā)熱、咳嗽、咳痰 15 天入院。我院 CT 所示:兩肺片狀密度增高影，見圖 3�？紤]肺部感染，給予廣譜抗生素抗細(xì)菌及診斷性抗結(jié)核治療，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步完善肺組織病理活檢，于入院第 13 天確診 PCP。隨后給予復(fù)方磺胺甲VA唑聯(lián)合克林霉素抗 PCP 及機(jī)械通氣治療，但仍因呼吸衰竭而死亡�；颊吲�61 歲，既往診斷為 ANCA 相關(guān)性血管炎，并服用激素及他克莫司抑制免疫治療 個月。本次因乏力 20 天，發(fā)熱 1 天入院，我院 CT 所示：兩肺見散在斑片狀、斑點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影，，邊界模糊，見圖 4�？紤]肺部感染，給予莫西沙星抗感染，治療后第 7 天復(fù)查 CT 病灶未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步完善結(jié)合 G 實(shí)驗(yàn)及 GM 實(shí)驗(yàn)均高，改用伏立康唑抗真菌治療，并停用免疫抑制劑，于入院第 14 天患者病情加重，再次復(fù)查 CT 病灶明顯較前增多，
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R519

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1 胡e

本文編號：2596258