發(fā)布時(shí)間：2020-03-20 23:51

【摘要】：目的:制定一項(xiàng)可用于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤與脊柱結(jié)核鑒別診斷的評分量表,以期提高二者的診斷準(zhǔn)確率。方法:回顧性分析我科2014年～2016年收治的經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤(82例)或脊柱結(jié)核(59例)的患者的臨床資料,包括年齡、性別、既往史、血沉、C-反應(yīng)蛋白、病變椎體的數(shù)目、病變椎體的分布特點(diǎn)、病變椎體的受累部位、椎間盤是否受累、是否有死骨形成、病變椎體周圍是否有軟組織腫塊影。采用單因素Logistic回歸分析篩選二者的鑒別診斷要點(diǎn)。根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果確定二者的獨(dú)立鑒別診斷因素,并作為診斷評分量表的項(xiàng)目;根據(jù)比值比的相對大小確定量表各項(xiàng)目的分值。根據(jù)受試者工作特征曲線確定評分量表的最佳診斷閾值。結(jié)果:單因素Logistic回歸分析顯示年齡50歲、惡性腫瘤病史、血沉65mm/h、C-反應(yīng)蛋白13mg/L、一個(gè)或三個(gè)以上椎體受累、病灶呈孤立性或跳躍性、椎體后方結(jié)構(gòu)破壞、椎間盤正常、無死骨形成、椎旁無軟組織腫塊影是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤與脊柱結(jié)核的鑒別要點(diǎn)。多因素Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤病史、病灶呈孤立性或跳躍性、椎體后方結(jié)構(gòu)破壞、椎間盤正常、無死骨形成是二者的獨(dú)立鑒別因素,根據(jù)比值比相對大小分別賦值2分、1分、2分、3分、2分,量表總分0-10分。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的評分顯著高于脊柱結(jié)核,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.12 vs.2.00;t=-18.598;P0.001)。受試者工作特征曲線顯示量表的最佳診斷閾值為4分,評分為0-4分診斷為脊柱結(jié)核,評分為5-10分診斷為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤,評分量表的敏感度和特異度分別為91.15%和 95.52%。結(jié)論:鑒別診斷量表在鑒別脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和脊柱結(jié)核時(shí)具有較滿意的診斷效能。本量表尚需進(jìn)一步修訂與完善。
【圖文】：

圖２計(jì)量資料的ＲＯＣ曲線分析ａ患者年齡的最佳診斷閾值為５０歲；ｂ病變椎體數(shù)目的最逡逑佳診斷閾值為１個(gè)或４個(gè)；ｃ邋ＥＳＲ的最佳診斷閾值為６Ｓｍｍ／ｈ；邋ｄ邋ＣＲＰ的最佳診斷閾值為１３ｍｇ／Ｌ逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ，邋（ａ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ａｇｅ邋ｉｓ邋５０邋ｙｅａｒｓ，逡逑（ｂ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ｎｕｍｂｅｒ邋ｏｆ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｌ邋ｌｅｓｉｏｎｓ邋ｉｓ邋１邋ｏｒ邋４．邋（ｃ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ逡逑ＥＳＲ邋ｉｓ邋６５邋ｍｍ／ｈ．邋（ｄ）邋ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ邋ｆｏｒ邋ＣＲＰ邋ｉｓ邋１３ｍｇ／Ｌ．逡逑２．３單因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析逡逑單因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和脊柱結(jié)核患者的性別比例無逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于年齡＞５０歲的患者，，且多有惡性腫瘤病史。和逡逑脊柱結(jié)核相比，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者ＥＳＲ＜６５ｍｍ／ｈ、ＣＲＰ＜１３ｍｇ／Ｌ。脊柱轉(zhuǎn)移性腫逡逑瘤在影像學(xué)上多表現(xiàn)為一個(gè)或三個(gè)以上椎體受累、病灶呈孤立性或跳躍性分布、逡逑椎體后方結(jié)構(gòu)破壞而椎間盤正常，一般無死骨形成、椎旁無軟組織腫塊影。脊柱逡逑轉(zhuǎn)移性腫瘤和脊柱結(jié)核患者臨床特點(diǎn)的單因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析見表１。逡逑

ＲＯＣ曲線顯示，鑒別診斷評分量表的ＲＯＣ曲線下面積為０．９６３，診斷準(zhǔn)確性逡逑較高。評分量表的最佳診斷閾值為４分，敏感度和特異度分別為９１．１５邋％和９５．５２邋％逡逑（見圖４）。逡逑Ｌ０１邐邐邋一邋ＺＩＺ逡逑ｙｆ－邐＾．９１１５逡逑０．８－邋；逡逑｜邋Ｏｐｔｉｍａｌ邋ｃｕｔ－ｏｆｆ邋ｖａｌｕｅ：邋４邋ｐｐｆｉｉｉｔｓ逡逑�。卞澹阱义�？邋０．４－逡逑０２�。义希埃埃校蓿睢�，——，——，——逡逑０．０邐０．２邐０．４邐０，６邐０．８邐１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑圖４鑒別診斷評分量表的ＲＯＣ曲線逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋４．邋Ｔｈｅ邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｄｉａｇｎｏｓｉｓ邋ｓｃｏｒｉｎｇ邋ｓｙｓｔｅｍ逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R738.1;R529.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 李國強(qiáng);李任增;張永飛;李震;王軍;段德勝;呼艷立;李逸群;;雙源CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊柱病灶活檢診斷脊柱病變的準(zhǔn)確性分析及臨床意義[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年10期

2 鄭偉;吳娟;楊立利;郭強(qiáng);胡曉媛;肖建如;;脊柱腫瘤患者流行病學(xué)及術(shù)后生存狀況分析[J];中國矯形外科雜志;2011年19期

本文編號：2592389