發(fā)布時(shí)間：2020-03-20 05:57

【摘要】：背景肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,是世界上因單一病原體感染而造成死亡的主要原因,全球十大死因之一。我國(guó)是世界上30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病年新發(fā)患者數(shù)和結(jié)核病患病總例數(shù)居世界第2位。其疫情具有患病率下降緩慢、患者數(shù)量龐大、疾病負(fù)擔(dān)沉重、地區(qū)發(fā)展不平衡等特點(diǎn),防治任務(wù)仍十分艱巨。因此,我國(guó)政府和衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),指導(dǎo)我國(guó)結(jié)核病防治工作,制定了《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》。而各地區(qū)達(dá)到預(yù)期控制目標(biāo)的難度以及影響肺結(jié)核控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的疫情控制因素與社會(huì)決定因素尚不明確。目的本研究以《“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》中確定的防控目標(biāo)全國(guó)肺結(jié)核平均發(fā)病率作為預(yù)期值,評(píng)價(jià)不同區(qū)域、不同省份肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與肺結(jié)核防治規(guī)劃目標(biāo)的距離。并通過(guò)分析影響肺結(jié)核控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的疫情控制因素與社會(huì)決定因素,發(fā)現(xiàn)可供干預(yù)的主要指標(biāo),作為干預(yù)重點(diǎn)為肺結(jié)核防治提供技術(shù)支持。方法以肺結(jié)核實(shí)際發(fā)病例數(shù)與期望發(fā)病例數(shù)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比,衡量某一區(qū)縣實(shí)際肺結(jié)核發(fā)病情況距政策控制目標(biāo)的相對(duì)距離,并比較不同區(qū)域,不同省、自治區(qū)和直轄市的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比的異同。查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺結(jié)核發(fā)病、疫情社會(huì)決定因素的相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合數(shù)據(jù)可獲得性,確定納入研究的影響因素,以標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比作為因變量,通過(guò)兩水平多因素方差成分模型分析影響肺結(jié)核規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的疫情控制因素及社會(huì)決定因素相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果截至2016年底,納入研究的575的區(qū)縣中,59.48%(342/575)的區(qū)縣已經(jīng)達(dá)到了“十三五”規(guī)劃目標(biāo)中對(duì)肺結(jié)核全國(guó)平均發(fā)病率的要求,但仍有部分區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病情況與規(guī)劃目標(biāo)存在一定距離。不同區(qū)域間肺結(jié)核的控制效果存在不均衡性,我國(guó)2016年各區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比中位數(shù)分別為東部地區(qū)(0.717)、東北地區(qū)(0.936)、西部地區(qū)(0.974)、中部地區(qū)(1.002),表現(xiàn)為東部地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū),與規(guī)劃目標(biāo)距離最遠(yuǎn)的區(qū)縣標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比是控制效果最好的區(qū)縣的72.02(10.277/0.142)倍。在各區(qū)域內(nèi)部,同樣表現(xiàn)為肺結(jié)核控制效果不均衡,不同省、自治區(qū)、直轄市間肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)影響肺結(jié)核規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的疫情控制因素及社會(huì)決定因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析,兩水平多因素方差成分模型顯示,因癥就診患者構(gòu)成比(β=0.03848,P=0.002)、病原學(xué)檢查陰性肺結(jié)核患者構(gòu)成比(61.70%～75.12%)(β=0.09262,P=0.003)、病原學(xué)檢查陰性肺結(jié)核患者構(gòu)成比(75.12%)(β=0.11230,P0.001)、0～14歲人口構(gòu)成比(β=0.03876,P=0.015)與標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系,人類(lèi)發(fā)展指數(shù)(β=-0.07155,P=0.004)與標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病比呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論2016年我國(guó)各地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況與規(guī)劃目標(biāo)距離仍存在一定距離,不同區(qū)域,省、自治區(qū)、直轄市間肺結(jié)核的控制效果不均衡,各地區(qū)內(nèi)部肺結(jié)核發(fā)病控制情況同樣存在不均衡性。結(jié)合我國(guó)目前肺結(jié)核防治工作和地區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀,應(yīng)積極探索影響地區(qū)肺結(jié)核防控及產(chǎn)生內(nèi)部差異的原因、利用新興技術(shù)開(kāi)展主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者模式、發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心輻射作用、鞏固原有防控措施的成果,及早發(fā)現(xiàn)、盡快診斷肺結(jié)核的潛在患者,增強(qiáng)居民健康意識(shí)和檢查就診意愿,從而達(dá)到控制肺結(jié)核流行的目的。
【圖文】：

邐防控觀念邋＼逡逑圖１邋Ｗｉｌｌｉａｍｓ社會(huì)決定因素概念框架模型逡逑ＷｉｌｌｉａｍＳ［１２］的概念框架（圖１）是最早建立的概念框架模型，該模型闡述了逡逑生物因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)心理因素、醫(yī)療保健與健康之間的直接與間接關(guān)逡逑５１逡逑

１９９１年，Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ和Ｄａｈｌｇｒｅｔｉ［１２］構(gòu)建了健康社會(huì)決定因素的分層框架模型逡逑一一彩虹層次模型（圖２）。該模型被認(rèn)為是經(jīng)典的社會(huì)決定因素概念框架模型，逡逑被眾多研宄和報(bào)告所引用［？１５］。彩虹層次模型將健康的社會(huì)決定因素分為５層，逡逑由內(nèi)而外分別是個(gè)人性別年齡等先天遺傳因素、個(gè)人生活方式、社會(huì)與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、逡逑教育、工作環(huán)境、生活和工作條件、失業(yè)等社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素以及宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)文逡逑化環(huán)境。處于內(nèi)層的因素將受到位于外層的各個(gè)因素影響，最終作用于個(gè)人和群逡逑體的健康水平。逡逑／邐銀和Ｔ作條件廠＼＾邐Ｎ．逡逑／社會(huì)／邋＼／邐邐＾邐＼ｍ施入環(huán)境＼逡逑／邋ｍｒ／邋ｍｊ邐＼逡逑／邋ｆｅＹ邋／邋ＷＡ邋＼逡逑圖２社會(huì)決定因素概念框架彩虹層次模型逡逑２00５年，世界衛(wèi)生組織健康社會(huì)決定因素委員會(huì)從影響健康的“原因的原逡逑因”出發(fā)，建立起了一套完整的社會(huì)決定因素概念框架［１６］（正文圖１）。與其他逡逑模型相比，該模型考慮了代理變量、非線性相關(guān)和反饋?zhàn)饔茫郏保罚�。該概念框架將健逡逑康的社�?huì)決定因素劃分為日常生活環(huán)境與社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素，內(nèi)容涵蓋了社會(huì)經(jīng)濟(jì)逡逑政治環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、物質(zhì)環(huán)境、行為與生物因素、社會(huì)心理因素等眾多方逡逑面。日常生活環(huán)境是指從出生直至衰老的所有環(huán)境，即物質(zhì)生活、社會(huì)支持、行逡逑為和生物因素以及社會(huì)心理因素等；社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素在個(gè)體層面包括個(gè)人的社會(huì)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R521;R183

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本文編號(hào)：2591359