【摘要】：背景與目的:菌血癥是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病,發(fā)病率和病死率均較高,近年來(lái)腸桿菌科細(xì)菌成為導(dǎo)致全世界菌血癥最普遍的病原體,其中大腸埃希菌(44.4%)占據(jù)首位,其次是克雷伯菌屬(31.7%)。近年來(lái)碳青霉烯類藥物成為治療耐藥革蘭陰性菌感染的首選,然而,隨之而產(chǎn)生的碳青霉烯類耐藥腸桿菌(CRE)菌株的檢出率正在快速上升,成為當(dāng)前臨床抗感染治療的難題。因此,了解本地區(qū)大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌菌血癥臨床特點(diǎn)以及耐藥率情況,可在增加治愈率同時(shí)避免抗生素的濫用。大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌菌血癥患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗生素選擇等方面存在較大差異,但是目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌血流感染患者臨床特征、耐藥性差異的研究較少。本研究通過(guò)回顧性分析大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血癥患者的臨床資料,比較大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌菌血癥患者臨床特征、耐藥性之間的差異,以及影響二者血流感染預(yù)后的危險(xiǎn)因素,為臨床進(jìn)行早期病原菌判斷、早期合理選用抗菌藥物、早期判斷預(yù)后提供一定指導(dǎo),以降低病死率。資料與方法:收集2011年1月~2017年9月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院治療的年齡≥15歲且合并大腸埃希菌或肺炎克雷伯桿菌菌血癥患者的臨床資料。將868例大腸埃希菌和403例肺炎克雷伯菌菌血癥患者的臨床資料納入分析研究。第一部分將所有病例根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為大腸埃希菌菌血癥組及肺炎克雷伯桿菌菌血癥組,比較分析兩組患者的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、預(yù)后情況之間差異。第二部分則排除部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不全患者,按照患者預(yù)后情況,將醫(yī)囑離院患者歸為好轉(zhuǎn)組,將死亡患者歸為預(yù)后不良組,分析影響預(yù)后不良危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1、在所收集的1271例菌血癥患者中,大腸埃希菌菌血癥868例,肺炎克雷伯菌菌血癥403例。女性患者、婦科手術(shù)、膽道、胰腺感染、泌尿系感染是發(fā)生大腸埃希菌菌血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.01),而男性患者、合并高血壓及肝膿腫、使用呼吸機(jī)則是肺炎克雷伯菌菌血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。2、大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌菌血癥患者在科室分布上存在顯著差異(P0.01)。在婦產(chǎn)科及腎臟科大腸埃希菌的檢出率較高,而在ICU、呼吸科及外科肺炎克雷伯菌的檢出率明顯高于大腸埃希菌(P0.01)。3、我院大腸埃希菌菌血癥中產(chǎn)ESBL菌株檢出率為61.6%(381/695);肺炎克雷伯菌菌血癥中產(chǎn)ESBL菌株檢出率為23.8%(98/336),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2011年到2017年我院血培養(yǎng)碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌8(0.9%)例,肺炎克雷伯桿菌13(3.2%)例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4、大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌菌血癥發(fā)生預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同。合并血液系統(tǒng)惡性腫瘤、胃管的使用是導(dǎo)致大腸埃希菌菌血癥預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.01)。合并肝硬化、使用呼吸機(jī)與肺炎克雷伯菌菌血癥預(yù)后不良相關(guān)。而感染性休克則是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌菌血癥患者預(yù)后不良共同的危險(xiǎn)因素(P0.01)。結(jié)論:肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌菌血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素不同,在不同病房的分布情況,對(duì)藥物的敏感性及耐藥性存在明顯的差異,肺炎克雷伯桿菌的碳青霉烯類耐藥率明顯高于大腸埃希菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌菌血癥發(fā)生預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同。
【圖文】：

大腸埃希菌藥敏結(jié)果

圖 2 肺炎克雷伯菌藥敏結(jié)果3.4 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌菌血癥患者預(yù)后相關(guān)因素分析分別將大腸組與肺克組患者的年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、感染克、肝硬化、泌尿系感染、合并血液系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科手術(shù)、留置胃管、尿管、使用呼吸機(jī)、中心靜脈置管等因素作為自變量，將好轉(zhuǎn)與預(yù)后不良作察終點(diǎn)，比較暴露與非暴露于危險(xiǎn)因素對(duì)于兩組患者預(yù)后狀態(tài)的影響，并進(jìn)ogistic 回歸分析，計(jì)算 P 值、OR 值及 OR 值 95%CI，，結(jié)果見(jiàn)表 4 和表 5。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R515.3

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本文編號(hào)：2590001