【摘要】：目的： 通過對(duì)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2010年8月至2013年3月收治的萊姆病住院病例進(jìn)行分析,探討山東地區(qū)萊姆病臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷以及治療方法。 材料與方法： 回顧性病例研究,搜集山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院2010年08月至2013年03月收治的40例萊姆病住院患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析歸納,比較萊姆病患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷、綜合治療及預(yù)后。對(duì)萊姆病患者各年齡組性別、是否合并其它風(fēng)濕病、分布地域、發(fā)病季節(jié)、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料符合或近似正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,反之則應(yīng)用中位數(shù)或四分位間距分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn),R×C表資料應(yīng)用Fisher確切概率法、X2檢驗(yàn)、ridit分析,p＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 共有40例萊姆病患者入組,其中男7例,女33例,發(fā)病年齡16歲-66歲,平均35.95±12.62歲,按照年齡分組(～20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～)對(duì)男女發(fā)病人數(shù)進(jìn)行有序分類變量ridit分析,結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p-=0.128)。各年齡組萊姆病患者中,男性患者年齡與女性患者年齡95%置信區(qū)間比較發(fā)現(xiàn)男性與女性患者年齡無統(tǒng)計(jì)‘學(xué)差異。各年齡組萊姆病患者中,男性患者中位發(fā)病年齡為43.86歲,四分位間距為31.49,女性患者中位發(fā)病年齡為34.27歲,四分位間距為7.87,雖兩組比較p值大于0.05,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是根據(jù)圖表趨勢上來看,男性患者發(fā)病年齡較女性患者發(fā)病年齡偏大。病程在6天-7年,中位病程為35天。 40例萊姆病病例中,合并其它風(fēng)濕病者13例(32.5%),包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(5例)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2例)、強(qiáng)直性脊柱炎(2例)、白塞病(2例)、顯微鏡下多血管炎(1例)、皮膚壞死性血管炎(1例)；其中男性4例,女性9例,未合并其它風(fēng)濕病患者27例(67.5%),男性3例,女性24例,對(duì)合并與不合并其它風(fēng)濕病患者的男性、女性病例數(shù)構(gòu)成比進(jìn)行Fisher確切概率法分析,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.187) 40例萊姆病職業(yè)分布顯示戶外工作者農(nóng)民為最多,有15例,占37.5%,職員7例(17.5%),學(xué)生4例(10%),工人4例(10%),教師3例(7.5%),待業(yè)4例(10%),干部1例(2.5%),醫(yī)務(wù)人員1例(2.5%),離退人員1例(2.5%)；有明確外出旅游史或可疑蜱叮咬史者9例,其余患者不能回憶是否有蜱叮咬史,游玩地點(diǎn)有濟(jì)南南部山區(qū)、深圳、香港、昆明、內(nèi)蒙古、三亞、河北野三坡、四川九寨溝等地區(qū)。 山東省14個(gè)地級(jí)市均見有病例分布,其中菏澤5例,淄博4例,德州4例,濟(jì)寧4例,臨沂3例,泰安3例,濰坊3例,棗莊2例,濟(jì)南3例,濱州2例,青島1例,萊陽1例,萊蕪1例,東營1例,牟平1例,江蘇1例,昆明1例,患者呈現(xiàn)散發(fā)分布趨勢,患者活動(dòng)區(qū)域以林區(qū)、山區(qū)多見。好發(fā)季節(jié)集中在3月～11月,寒冷的冬季基本無新發(fā)萊姆病病例。 40例患者出現(xiàn)游走性紅斑(Erythema migrans, EM)者22例,游走性紅斑好發(fā)于雙下肢伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍,亦見于雙上肢、頸胸腹部,面頰少見皮疹。呈類圓形或環(huán)形紅斑,單發(fā)或多發(fā),直徑在1cm到10cm大小不等,凸起或平于皮面,可有壓痛,呈游走性、可自行消退、反復(fù)發(fā)作；發(fā)熱20例,低、中、高熱都有出現(xiàn),熱型呈不規(guī)則型,可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗、納差、乏力、肌肉酸痛等。關(guān)節(jié)腫痛19例,累及關(guān)節(jié)有肩、肘、腕、近端指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)(跖趾關(guān)節(jié))、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,呈寡或多關(guān)節(jié)炎,對(duì)稱或不對(duì)稱,有關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,少數(shù)患者出現(xiàn)晨僵。肌痛6例,咽痛6例,頭痛3例,結(jié)膜炎2例,淋巴結(jié)腫大2例。首發(fā)癥狀為EM者17例(42.5%),同時(shí)又伴隨有不規(guī)則發(fā)熱10例、關(guān)節(jié)腫痛10例、雙小腿肌肉脹痛3例、咽痛6例、頭痛13例、結(jié)膜炎2例、淋巴結(jié)腫大2例。 首發(fā)癥狀有不規(guī)則發(fā)熱11例(27.5%),關(guān)節(jié)腫痛6例(15.0%),皮膚斑丘疹3例(7.5%),小腿肌肉脹痛2例(5.0%),頭痛1例(2.5%)。上述各首發(fā)癥狀中男女構(gòu)成比行Fisher確切概率法檢驗(yàn),p=0.318＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各首發(fā)癥狀中以合并風(fēng)濕病與否進(jìn)行Fisher確切概率法檢驗(yàn),p=0.337＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 40例患者中血沉(ESR)增快有26例占65.0%,C反應(yīng)蛋白(CRP)增高有23例,占57.5%。血常規(guī)WBC大于10×1099例,占22.5%,小于4×1096例(15.0%),貧血8例(20.0%),肝功異常9例(22.5%),心肌酶譜異常2例(5.0%),尿便常規(guī)、血生化、免疫球蛋白、補(bǔ)體等均大致『正常。外周靜脈血清抗萊姆病抗體IgM抗體陽性有38例,抗萊姆病IgG抗體陽性9例。 根據(jù)是否合并風(fēng)濕病分組,合并風(fēng)濕病組病程99.36±123.732天,未合并風(fēng)濕病組病程179.23±402.588天,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.476＞0.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。合并風(fēng)濕病組年齡34.93±15.519歲,未合并風(fēng)濕病組年齡36.50±11.064歲,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.712＞0.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。合并風(fēng)濕病組ESR51.64±35.465mm/h,未合并風(fēng)濕病組ESR37.65±27.574mm/h,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.175＞0.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。合并風(fēng)濕病組CRP60.66±66.889mg/L,未合并風(fēng)濕病組CRP23.45±34.981mg／L,采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn),p=0..009＜0.05,兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)性別分組,男性患者病程163.71±151.487天,女性患者病程148.64±360.989天,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.915＞0.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性患者年齡43.86±17.024歲,女性患者年齡34.27±11.103歲,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.670＞0.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性患者血沉38.14±32.411mm/h,女性患者血沉43.48±30.960mm/h,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.6830.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性患者CRP58.81±68.950mg/L,女性患者CRP31.73±46.299mg/L,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p=0.3530.05,兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1.本文證實(shí)萊姆病患者任何年齡組均可發(fā)病,男女發(fā)病無明顯差異。LD呈地域性和季節(jié)性分布,發(fā)病人群以戶外工作者(尤其農(nóng)民)、旅游者多見,尤其是林區(qū)、山區(qū)等地好發(fā),山東省為萊姆病流行區(qū)。 2.萊姆病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,晚期可多系統(tǒng)受累,與自身免疫病十分相似,因有部分萊姆病患者與自身免疫病合并存在,應(yīng)注意排查,勿誤診；單純治療自身免疫病效果欠佳者且有萊姆病疫區(qū)駐留史或可疑蜱叮咬史者,注意及早行血清學(xué)伯氏疏螺旋體抗體篩查以免漏診。應(yīng)注意與Poncet綜合征(亦稱結(jié)核性風(fēng)濕癥)、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、慢性疲勞綜合征、骨關(guān)節(jié)炎以及色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis, PVS)等相鑒別。 3.萊姆病實(shí)驗(yàn)室檢查有急性時(shí)相反應(yīng)物ESR、CRP的增高,男性與女性患者ESR、CRP無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,合并其它AID與否兩組ESR無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而合并其它AID組CRP明顯高于對(duì)照組。白細(xì)胞可增高或減低,可出現(xiàn)輕到中度貧血,肝功、心肌酶譜少數(shù)異常。LD的病原體可檢測,間接免疫熒光法或酶免疫法主要作為第一步篩查,確證實(shí)驗(yàn)依賴免疫印跡法,目前我們不能開展LD的病原體檢測。 4.目前萊姆病的診斷可參照1990年美國疾病與控制中心(CDC)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn),我國某些地區(qū)試行的診斷標(biāo)準(zhǔn)亦具有可操作性。 5.萊姆病的治療可選擇青霉素、阿莫西林、頭孢曲松、四環(huán)素、多西環(huán)素、等抗生素,用藥劑量根據(jù)病情輕重調(diào)整,萊姆病治療后綜合征(PTLDS)因有自身免疫因素參與,單純應(yīng)用抗生素臨床療效欠佳,需適當(dāng)加用NSAIDS和DMARDs藥物,必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R514

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 牛慶麗;殷宏;羅建勛;;國內(nèi)萊姆病研究進(jìn)展[J];動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2009年10期

2 王敏;Poncet綜合征的臨床與影像診斷[J];臨床放射學(xué)雜志;2002年11期

3 姜素華;崔m鏘，

本文編號(hào)：2520912