【摘要】：第一部分臨海市HIV感染者隨訪管理相關情況調查目的：通過對目前采取的對HIV感染者的隨訪管理研究,從而進一步明確今后臨海市HI V感染者隨訪管理的更適合方法。方法：現(xiàn)住址為臨海市的所有HIV感染者作為研究對象,采用橫斷面調查的方法,對HIV感染者的行為學、治療情況及配偶(或性伴)檢測和感染情況開展調查并收集相關資料。利用EXCEL進行數(shù)據(jù)的一般描述性分析,SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。結果：(1)接受本調查的共計184名HIV感染者,男女比例為2.75：1,漢族占96.7%,以本地為主,占79.3%,已婚者占63.6%,文化程度以初中為主,占51.6%,平均年齡38.6±11.8歲,以20-49歲為主,占82.6%；職業(yè)無明顯特征,以性接觸傳播為主,占95.1%(同性傳播占26.9%,異性傳播占73.1%)。(2)對2007年前后隨訪率比較顯示,隨訪管理率之間差異有統(tǒng)計學意義(x2=21.3,P=0.000)。1998-2013年總體隨訪管理率呈逐年上升趨勢,2007年開始,上升的幅度加大,當年報告當年隨訪的比例在2003至2013的10年間則表現(xiàn)出由低到高,之后保持在90%以上。(3)隨訪管理的單陽夫妻對,配偶陽轉率為0。對11名陽性產婦開展母嬰阻斷,阻斷有效率達90.9%。隨訪管理的HIV感染者安全套使用率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢,經統(tǒng)計學檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(x2=51.6,P=-0.000)。(4)1998-2013年各年初存活的HIV感染者人數(shù)逐年增加,當年發(fā)病在當年死亡的構成比呈下降趨勢,自2007年開始,年初存活在當年死亡的構成比也呈現(xiàn)下降趨勢。(5)耐藥者與非耐藥者依從性差異有統(tǒng)計學意義, (x2=62.2,P=-0.000)。106人接受艾滋病抗病毒治療后,82人治療一年后病毒載量檢測均為0 cps/ml,比例達77.4%。采用最優(yōu)尺度回歸模型分析治療的艾滋病病人CD4+T淋巴細胞增長率的影響因素,顯示治療的依從性、治療前CD4+T淋巴細胞值以及治療時間對其的影響都有統(tǒng)計學意義。結論：通過以上分析評價,目前對臨海市HIV感染者的管理模式已收到實效,隨訪管理效果肯定,同時也說明對HIV感染者進行規(guī)范化隨訪管理的重要性,但隨著HIV感染者人數(shù)的不斷攀升,生命周期的不斷延長,僅局限于疾控中心的工作管理模式的可持續(xù)性與可行性將面臨很大的挑戰(zhàn),今后將管理工作承擔者從目前的疾控中心擴大到醫(yī)院和社區(qū)共同來管理,即疾控-醫(yī)院-社區(qū)三位一體的管理模式可能可以更有效地整合各方面資源,也能更好地適應今后的疫情發(fā)展和管理的需要。第二部分 臨海市HIV感染者定性訪談調查目的：了解臨海市HIV感染者目前的生存現(xiàn)狀,心理狀態(tài),從而更全面地了解其對于艾滋病的認識,對隨訪管理工作的意見和建議以及其自身需求等情況,為定量研究提供補充信息。方法：選擇不同年齡、不同性別、不同職業(yè)以及不同感染來源的臨海市HIV感染者,以聊天形式進行開放式小組訪談。盡量進行錄音,并記錄非語言‘信息筆記,后期整理成訪談文字記錄文檔。在定性調查部分,對愿意參加者征求書面知情同意后,由調查員進行問卷調查。結果：主要針對五個問題展開訪談：(一)HIV感染者艾滋病知識知曉情況：調查的15名HIV感染者對艾滋病知識的知曉情況均達到較高的水平,知曉率達93.3%,但在其生活中與家屬接觸存在顧慮,所以在精神和心理上仍存在較大的壓力。(二)得知感染艾滋病后心理狀態(tài)的變化,最擔心的問題。訪談的HIV感染者會交織在各種情緒中,其中包括恐懼焦慮、后悔自責、自卑、悲觀心理、孤獨寂寞心理和固執(zhí)逆反心理等,但同時具有非常強烈的求生欲望。(三)自身的感染狀況告知方式,生存現(xiàn)狀及需求。73.3%的人,更愿意自己告知家人、配偶/性伴,26.7%的人愿意在醫(yī)務人員幫助下告知。生存狀況及需求：第一是AIDS相關的社會歧視和HIV感染者的社會需求：93.7%的人,都是在嚴格保密自己的感染狀況下生活的,他們除了自己的家人和配偶,不愿意告訴任何人,非常擔心自己的病情被泄漏,艾滋病的相關社會歧視在他們身上表現(xiàn)的非常明顯。第二HIV感染者的心理需求：HIV感染者心中渴望自己的生命得到延續(xù),迫切需要家庭、社會給予他們更多的理解和關愛。能夠生存在沒有歧視和排斥的環(huán)境中,希望得到周圍人群的精神鼓勵和心理安慰,這對于他們以后的生活至關重要。第三HIV感染者的醫(yī)療需求現(xiàn)狀：當被證實感染HIV克服了心理恐懼期后,HIV感染者開始咨詢有關AIDS的治療和如何預防感染家人等相關知識。隨著疾病的進展,AIDS相關疾病的出現(xiàn),對醫(yī)療需求越來越多,進入艾滋病期,抗病毒治療、預防和治療機會性感染,病人住院時間延長,對醫(yī)療機構和家庭護理的需求也增加。(四)對艾滋病抗病毒治療的看法,影響治療依從性的因素。艾滋病抗病毒治療被93.3%的人認可,但他們心中更希望可以完全治愈,原因是因為這樣自己可以不再被別人歧視,可以以放松的狀態(tài)去好好生活。(五)渴望的治療與取藥方式。可以接受三位一體的管理模式。結論：從感染者訪談的結果看,HIV感染者對艾滋病的防治知識已十分了解,并且知道艾滋病的危害,奠定了其改變原有的危險行為的基礎,但心理變化和需求不可忽視,對于HIV感染者除了昂貴的藥物與治療技術之外,最不可忽視的還有“情感療法”,對其進行隨訪管理是實現(xiàn)情感療法的一個主要途徑,對HIV感染者本身和控制疫情都可起到良好的作用。面對目前的艾滋病疫情發(fā)展態(tài)勢,HIV感染者由單方管理,將無力承受,對控制疫情不利,這時就需要考慮發(fā)揮各方的優(yōu)勢,對HIV感染者的管理既有集中又有分散,治療在醫(yī)院,隨訪在社區(qū),流行病學調查、日常技術指導和管理在疾控的三位一體模式。這樣病人的管理可以做的更加具體全面。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R512.91

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本文編號：2513164