【摘要】：背景抗病毒治療對艾滋病的預(yù)防作用已成定論,但其長期效果有待評價。隨著治療在我國艾滋病病毒感染者及艾滋病病人中的普遍推廣,治療者及與其存在高危行為的密切接觸者將成為最主要的艾滋病相關(guān)人群。對艾滋病單陽家庭包括治療者家庭開展長期隨訪研究,有助于了解治療的遠(yuǎn)期效果及其影響因素,從而為防治工作的深入推進(jìn)提供參考。目的1.分析駐馬店艾滋病單陽家庭的陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率及影響因素,重點(diǎn)評估治療對陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)的預(yù)防作用及其時間效應(yīng),建立治療對陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)和對原陽者臨床效果之間的關(guān)聯(lián)；2.分析在治療條件下進(jìn)一步影響單陽家庭陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)的因素,在描述陰性配偶HCV感染的年齡、時期、隊(duì)列特征基礎(chǔ)上,嘗試探索陰性配偶感染HCV和夫妻無保護(hù)性行為對治療者家庭HIV性傳播的交互作用；3.了解觀察期內(nèi)治療者家庭中原陽者的遠(yuǎn)期臨床療效,及其與配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)間影響因素的相似性。方法數(shù)據(jù)來源為2008-2014年在駐馬店市建立的艾滋病單陽家庭前瞻性、開放式隊(duì)列,每年隨訪一次,分別收集夫妻雙方的社會人口學(xué)信息、性行為信息和部分實(shí)驗(yàn)室檢測信息等。隊(duì)列的一級結(jié)局事件為陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn),次級結(jié)局事件為原陽者在觀察期內(nèi)死亡；用Cox比例風(fēng)險模型分析結(jié)局事件的影響因素。采用年齡-時期-隊(duì)列分析,描述陰性配偶HCV抗體陽性率的時間特征。通過交互作用相加模型評估配偶HCV感染和夫妻間無保護(hù)性行為對陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)風(fēng)險的交互作用。結(jié)果2008-2014年調(diào)查的全部4689個單陽家庭中,陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率平均0.50/100人年,影響因素有：原陽者基線年齡≥50歲(HR=1.76, 95% CI:1.08-2.89)、基線CD4+T淋巴細(xì)胞水平≤350個/mm3(HR=1.66, 95% CI:1.04-2.63)、觀察期接受治療過(HR=0.46,95% CI:0.25-0.83)和最近一年夫妻間性行為時堅(jiān)持使用安全套(HR=0.03,95% CI:0.02-0.05)�？共《局委煖p少了54%的HIV傳播風(fēng)險,治療時長大于11年者的陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)風(fēng)險是治療時長小于等于11年者的0.30倍。各人群亞組中,接受抗病毒治療家庭的陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)風(fēng)險、原陽者死亡風(fēng)險基本低于未治療家庭。4196個治療者單陽家庭中,陰性配偶的HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為0.44/100人年(95% CI：0.43-0.45),影響因素有：年齡≥50歲(HR=1.79,95% CI: 1.08-2.95)、基線病毒載量水平400 copies/ml(HR=2.57,95% CI:1.58-4.18)、基線無艾滋病相關(guān)癥狀(HR=1.79,95% CI:1.06-3.05)、入組后啟動抗病毒治療(HR=2.26,95% CI:1.14-4.49)、陰性配偶感染HCV (HR=1.94,95% CI:1.17-3.20),以及過去一年夫妻間曾發(fā)生無保護(hù)性行為(HR=4.85,95% CI: 2.95-7.99)。根據(jù)年齡-時期-隊(duì)列分析,這些治療者家庭中陰性配偶HCV抗體陽性率呈下降趨勢(χ2=7.50,P=0.01),以1950-1954年出生者HCV陽性率最高。以陰性配偶未感染HCV且未發(fā)生夫妻無保護(hù)性行為的治療者家庭中配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率(0.23/100人年)為參照,基于效應(yīng)測量指標(biāo)HR,夫妻間無保護(hù)性行為對配偶HIV陽轉(zhuǎn)風(fēng)險的單獨(dú)作用(HR=3.48,95% CI: 1.37-8.85)大于陰性配偶HCV感染的單獨(dú)作用(HR=1.46,95% CI:0.77-2.78),兩個危險因素同時存在時的作用(HR=7.59,95% CI:3.87-14.88)大于兩者單獨(dú)作用之和�？刂茲撛诨祀s因素后,相加模型三個交互作用指標(biāo)(RERI. API和SI)均有統(tǒng)計學(xué)意義。上述治療者單陽家庭中原陽者的死亡率為1.88/100人年(95% CI：1.86-1.90),原陽者死亡風(fēng)險較高的家庭,陰性配偶發(fā)生HIV陽轉(zhuǎn)的風(fēng)險也相對較高。類似于治療者家庭陰性配偶HIV陽轉(zhuǎn)的影響因素,原陽者年齡≥50歲者(HR=3.48,95% CI:2.67-4.55)、基線病毒載量水平400 copies/ml (HR=1.71,95% CI:1.32-2.22)、入組后啟動抗病毒治療(HR=1.53,95% CI: 0.95-2.46)也是這些家庭中原陽者死亡的危險因素,此外,還有文化水平低(HR=1.33,95% CI:1.00-1.79)和基線CD4水平≤350個/mm3(HR=1.82,95% CI:1.39-2.39)。結(jié)論1.2008-2014年駐馬店單陽家庭的陰性配偶HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率較低�？共《局委煖p少了當(dāng)?shù)貑侮柤彝ブ蟹蚱揲gHIV性傳播和原陽者死亡風(fēng)險,這一預(yù)防效果未隨治療時間延長而消失,體現(xiàn)了治療對個體和公共衛(wèi)生的益處。2.HCV感染對陰性配偶的HIV陽轉(zhuǎn)有影響,提示應(yīng)關(guān)注HIV相關(guān)人群的HCV感染情況,定期開展HCV篩查。年齡-時期-出生隊(duì)列分析結(jié)果有助于改善高危人群中的HCV篩查和病例發(fā)現(xiàn),提高工作效率。3.死亡風(fēng)險高的治療者,其陰性配偶有較高的HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)風(fēng)險。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91

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本文編號：2471852