本文選題：乙型肝炎病毒 + 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌�。� 參考：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：研究背景：近年來，全球肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ICC）的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。然而其病因目前仍不明確。最近研究提示乙型肝炎病毒（hepatitis B virus HBV）感染是ICC的危險(xiǎn)因素之一，且乙肝相關(guān)性ICC與乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma HCC）具有相同致病過程，建議將乙肝相關(guān)性ICC與無合并慢性HBV感染的ICC患者區(qū)分開。然而乙肝相關(guān)性ICC是否具有不同的臨床病理特點(diǎn)仍不詳。由于ICC較低的發(fā)病率及手術(shù)切除率，影響其根治性切除術(shù)后預(yù)后的研究也很少。因此本研究的目的為探討乙肝相關(guān)性ICC患者的臨床病理特點(diǎn)及影響其根治性切除術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 研究方法：回顧性分析了2005年1月至2006年12月在東方肝膽外科醫(yī)院接受手術(shù)的ICC患者的臨床病理資料及其預(yù)后。并根據(jù)是否合并有慢性HBV感染進(jìn)行分組比較。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)各樣本率之間進(jìn)行比較，Kaplan-Meier法對(duì)確定的單因素進(jìn)行生存率分析， Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，生存率差異的顯著性檢驗(yàn)用Log-rank檢驗(yàn)。 結(jié)果：乙肝相關(guān)性ICC患者的發(fā)病年齡較沒有合并慢性HBV感染的患者年輕。與無合并慢性HBV感染的患者相比，乙肝相關(guān)性ICC患者術(shù)前血漿甲胎蛋白（AFP）值異常升高的比例較高，但術(shù)前血漿糖抗原19-9（CA19-9）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、堿性磷酸酶（ALP）異常升高的比例較低。術(shù)后標(biāo)本病理檢查提示乙肝相關(guān)性ICC患者病理標(biāo)本大體分型多為腫塊型，且腫瘤組織低分化程度比例及肝周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均較低。與無合并慢性HBV感染的患者相比，乙肝相關(guān)性ICC患者有較高的術(shù)后生存率。乙肝相關(guān)性ICC患者根治性切除的1、3、5年生存率分別為60%、18%、13%。多因素分析顯示肝硬化（危險(xiǎn)系數(shù)[HR]1.875,95%可信區(qū)間[95%CI]1.197-3.278, P=0.008）及肝多發(fā)腫瘤（HR2.653,95%CI1.562-4.508, P0.001）是影響根治性切除術(shù)后總生存率的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素，而肝硬化（HR1.919,P=0.012）、腫瘤血管侵犯（HR3.779, P=0.02）及TNM分期晚期（III or IV期）（HR2.027, P 0.001）為影響根治性切除術(shù)后無瘤生存的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：乙肝相關(guān)性ICC與無合并慢性HBV感染的ICC患者相比具有不同的臨床病理特點(diǎn)。乙肝相關(guān)性ICC患者的發(fā)病年齡早，易引起血清AFP升高，病理標(biāo)本大體分型多為腫塊型，，且具有較高的術(shù)后生存率，預(yù)后好。臨床上需將其與無合并慢性HBV感染的患者區(qū)分開。肝硬化、腫瘤血管侵犯及TNM分期晚期（III or IV期）為影響乙肝相關(guān)性ICC患者根治性切除術(shù)后無瘤生存的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素，而肝硬化及肝多發(fā)腫瘤為影響其根治性切除術(shù)后總生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Background: in recent years, the incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma in intrahepatic cholangiocarcinoma has been increasing. However, the etiology is still unclear. Recent studies suggest that hepatitis B virus infection is one of the risk factors of virus, and HBC-associated carcinoma has the same pathogenicity as HBC-associated hepatocellular carcinoma. It is suggested to distinguish hepatitis B associated ICC from those without chronic HBV infection. However, it is unclear whether ICC has different clinicopathological features. Because of the low incidence of ICC and surgical resection rate, there are few studies on the prognosis of ICC after radical resection. The purpose of this study was to investigate the clinicopathological features of patients with hepatitis B associated ICC and the risk factors affecting their prognosis after radical resection. Methods: the clinicopathological data and prognosis of ICC patients who underwent surgery in Oriental Hepatobiliary surgery Hospital from January 2005 to December 2006 were retrospectively analyzed. The patients were divided into groups according to whether they had chronic HBV infection or not. Kaplan-Meier method was used to analyze the survival rate of single factor. Logistic regression was used for multivariate analysis and Log-rank test was used to test the significance of the difference of survival rate. Results: the age of hepatitis B associated ICC patients was younger than that of patients without chronic HBV infection. Compared with those without chronic HBV infection, the rate of abnormal increase of plasma AFP level was higher in patients with hepatitis B associated ICC before operation, but the rate of abnormal elevation of plasma glucose antigen 19-9 (CA19-9) and alkaline phosphatase (ALPP) was lower than that in patients without chronic HBV infection. The pathological examination of postoperative specimens showed that the pathological types of ICC patients with hepatitis B were mostly mass type, and the proportion of low differentiation degree of tumor tissue and the rate of lymph node metastasis around liver were lower. Hepatitis B associated ICC patients had higher postoperative survival rates than those without chronic HBV infection. The 3-year and 5-year survival rates of patients with hepatitis B associated ICC were 60 and 1813 respectively. Multivariate analysis showed that cirrhosis (95 CI 1.197-3.278, P < 0.008) and CI 1.562-4.508 (P 0.001) were independent prognostic factors for overall survival after radical resection. However, HR1.919 / Pu 0.012, tumor vascular invasion HR3.779, P0. 02) and TNM stage III or IV HR2.027, P 0.001 were independent prognostic risk factors for tumor-free survival after radical resection. Conclusion: hepatitis B associated ICC has different clinicopathological features compared with those without chronic HBV infection. The patients with ICC associated with hepatitis B have earlier onset age, higher serum AFP level, higher survival rate and better prognosis. It should be distinguished clinically from patients without chronic HBV infection. Cirrhosis, tumor vascular invasion and advanced TNM stage III or IV were independent prognostic risk factors for the survival of patients with hepatitis B related ICC after radical resection. Cirrhosis and multiple hepatic tumors were independent risk factors for overall survival after radical resection.
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R512.62;R735.7

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本文編號(hào)：2044869