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新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護理分析

發(fā)布日期： 2014-11-16 發(fā)布：  

  2014年19期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的 分析新發(fā)急性呼吸道傳染病患者的感染控制以及護理方法。 方法 124例新發(fā)急性呼吸道傳染病患者按照入院先后分為觀察組與對照組，各62例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 兩組護理后SAS及SDS評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的健康知識知曉率、健康習慣養(yǎng)成率、自我保健意識均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對新發(fā)急性呼吸道傳染病患者積極實施感染控制措施并配合優(yōu)質(zhì)護理，可改善患者的心理狀態(tài)，提高其健康知識知曉率及自我管理水平，降低死亡風險。
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　　[關(guān)鍵詞] 感染控制；急性呼吸道傳染�。蛔o理
　　[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0159-03
　　新發(fā)急性呼吸道傳染病因其較強的傳染性等新發(fā)特性，大部分人群對其缺乏免疫能力，極易出現(xiàn)大范圍流行性傳播，嚴重時可引起多器官損傷、呼吸衰竭及嚴重并發(fā)癥，重則可導致死亡，嚴重威脅人們的生命健康[1]。該研究分析了2008年1月―2014年1月間124例新發(fā)呼吸道傳染病患者的感染控制以及護理對策，旨在為臨床工作提供參考，報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　收集該院收治的新發(fā)急性呼吸道傳染病患者124例，患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書。按照入院先后順序分為觀察組與對照組，觀察組62例，其中，男35例，女27例，年齡8～74歲，平均為（55.2±8.4）歲。其中，20例為確診病例，42例為疑似病例�；颊呔嬖诎l(fā)熱癥狀，體溫37.8～41.3 ℃。其中，18例呼吸急促，32例咳嗽，19例嘔吐或腹瀉，4例重癥患者。對照組62例，其中，男36例，女26例，年齡10～71歲，平均為（53.7±8.9）歲。其中，21例為確診病例，41例為疑似病例。患者均存在發(fā)熱癥狀，體溫38.0～41.5 ℃。其中，19例呼吸急促，31例咳嗽，11例嘔吐或腹瀉，3例重癥患者。
　　1.2 方法
　　兩組患者均實施感染控制措施，對照組提供常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。
　　1.2.1 感染控制措施
　　1.2.1.1 防控措施 根據(jù)相關(guān)要求，制定相應的應急預案，同時進行全面培訓和考核。內(nèi)容包括新發(fā)急性呼吸道傳染病的臨床護理措施、消毒隔離、防護用具穿脫方法以及心理培訓。設(shè)計并完善的病區(qū)工作流程，主要包括入院及出院流程、醫(yī)務人員穿脫防護用品以及出入病區(qū)的流程、物品交換流程。針對性地制定并完善個人防護措施以及消毒隔離措施，強化感染控制監(jiān)督以及管理措施。
　　1.2.1.2 隔離措施 對病區(qū)進行分區(qū)管理，分為確診區(qū)以及疑似區(qū)，確診患者允許多人同住，但對于疑似患者應予以單間隔離。病區(qū)應分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)以及清潔區(qū)3個部分，并設(shè)置緩沖帶，做好明確的標識�；颊呔鶓宕魍饪瓶谡�，并限制其活動范圍在隔離病室內(nèi)，所有診療活動均應在病房內(nèi)完成。同時，應嚴格執(zhí)行探視制度，不予陪護。所有醫(yī)療器械均應進行一用一消毒或者滅菌處理。
　　1.2.1.3 防護措施 所有出入隔離室、污染物品處理、患者標本接觸者以及醫(yī)療廢物處理者，均應接受二級防護。加強手部清潔消毒，配備完善的防護用品。應設(shè)立監(jiān)督崗，監(jiān)督出入隔離室醫(yī)護人員嚴格正確佩戴、脫卸防護用品。對于隔離病區(qū)工作人員，應加強體溫監(jiān)測，2次/d，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即報告感染科并予以有效隔離治療。
　　1.2.1.4 消毒措施 病房應定時開窗通風，對通風不良應按照換氣扇，而重癥患者應進入層流病房護理。隔離區(qū)所有物品表面以及地面均應嚴格清潔消毒，并完善終末消毒處理。對于需要重復使用的物品，在使用后應置入雙層布袋中進行封存，并以500 mg/L含氯消毒液予以浸泡15 min，然后清洗消毒處理。所用氧氣濕化瓶、面罩以及防護眼鏡均應以500 mg/L含氯消毒劑進行浸泡30 min以后，清潔干燥。體溫計均應專人專用，聽診器以及血壓計等在用前及用后均應嚴格消毒處理。隔離室內(nèi)均應設(shè)置銳器盒以及密閉式污物儲存裝置，對生活垃圾以及廢棄物進行分裝，并由專人按照相關(guān)規(guī)范進行收集和處理。
　　1.2.2 護理措施
　　1.2.2.1 心理護理 新發(fā)急性呼吸道傳染病患者因病情突然、需隔離治療等，多存在恐懼、擔憂、孤獨、悲觀等不良情緒，嚴重者甚至喪失治療信心，不利于醫(yī)護工作的開展及病情康復。故在護理全程中應貫穿心理護理，積極與患者溝通，了解其思想動態(tài)及心理狀態(tài)，針對性地實施心理疏導和護理，最大限度地減輕或者消除其心理障礙，協(xié)助其樹立樂觀開朗的心態(tài)，積極配合治療和護理。
　　1.2.2.2 健康教育 向患者講解新發(fā)急性呼吸道傳染病知識，使其正確認識疾病，并掌握一定的預防措施。介紹醫(yī)院完善的醫(yī)療救治體系、制度、病區(qū)消毒隔離情況等，提高其安全感以及信任感。講解各項檢查以及護理措施的重要性以及必要性，以取得其理解和配合。強化衛(wèi)生宣教，講解良好的衛(wèi)生習慣對于疾病防治及康復的影響，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習慣。充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，予以其充分的鼓勵、支持和幫助，堅定其治療和勝病信心。
　　1.2.2.3 重癥護理 （1）急性期護理 ①基礎(chǔ)護理：加強口腔護理、肛周護理以及皮膚護理。及時更換潔凈衣物，協(xié)助患者定時翻身或者更換體位，預防發(fā)生褥瘡。強化營養(yǎng)支持，如無法經(jīng)口進食，則予以鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)，將床頭抬高45°角～60°角，速度宜控制在30 mL/min左右。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征及意識變化，并予以持續(xù)心電監(jiān)護。觀察并判斷其咳嗽性質(zhì)以及痰液量、顏色、唇及甲床是否存在紫紺現(xiàn)象，并維持酸堿以及水電解質(zhì)平衡，對于體溫>38.5 ℃者，予以物理降溫，必要時可予以解熱止痛藥物。對于呼吸衰竭以及低氧血癥者，應及時予以氧療。③機械通氣護理：加強呼吸道管理，以維持呼吸道通暢，應用無菌技術(shù)進行吸痰處理，并及時將呼吸道內(nèi)分泌物清除出去。積極進行氣道濕化處理，以免形成痰痂。④管道護理：各類管道應準確放置并妥善固定，加強管道巡視，以免導致管道牽拉或者脫出。 　�。�2）緩解期護理 密切監(jiān)測患者的呼吸節(jié)律、頻率變化，是否存在呼吸困難等指征。針對性地予以胸部物理治療，視患者的肺部呼吸音情況予以叩背，叩背時患者應取俯臥頭低腳高位予以體位引流。強化營養(yǎng)支持，予以富含維生素、高蛋白、高熱量且易于消化的飲食。指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。密切監(jiān)測用藥反應，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應并予以處理。
　�。�3）康復期護理 囑患者注意休息，保持充足的睡眠，，多食新鮮蔬果以及高蛋白軟食。鼓勵并指導患者進行合理的體育鍛煉，以增強抵抗力，促進病情康復。加強對癥護理，并遵醫(yī)囑予以增強免疫的藥物。針對性地予以心理疏導，解除其思想顧慮和心理壓力。囑患者保持良好的生活及衛(wèi)生習慣，勤通風、勤洗手等，被褥及衣物均應勤換洗。
　　1.3 觀察指標
　　于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，得分越高表示焦慮及抑郁癥狀越嚴重。采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的疾病健康知識知曉率、健康習慣養(yǎng)成情況及自我保健意識，由研究者采用統(tǒng)一指導語指導患者獨立填寫問卷表格并當場回收，該次共發(fā)放124份問卷，均全數(shù)收回。
　　1.4 統(tǒng)計方法
　　數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。
　　2 結(jié)果
　　2.1 心理狀態(tài)
　　兩組護理前的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組的SAS及SDS均較護理前顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。
　　表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（x±s，分）
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　　2.2 健康知識及自我管理水平
　　護理后，觀察組的健康知識知曉率、健康習慣養(yǎng)成率、自我保健意識均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。
　　表2 兩組健康知識及自我管理水平比較[n（%）]
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　　3 討論
　　新發(fā)急性呼吸道傳染病是威脅人類健康的重大問題之一，近年來主要有甲型H1N1、SARS、H7N9流感等[2]。由于人群對這類疾病缺乏特異性免疫能力，極易造成大范圍傳播，導致社會公眾恐慌，對社會穩(wěn)定以及經(jīng)濟發(fā)展均具有嚴重影響[3]。
　　對于新發(fā)急性呼吸道傳染病的防治，完善的應急體系以及護理流程是根本保證[4]。及早發(fā)現(xiàn)、隔離、診斷并予以針對性治療，是改善臨床預后，促進患者病情康復。同時，應完善各項護理措施，最大限度地提高護理質(zhì)量和護理管理水平[5]。李曉燕[6]對956例確診或者疑似新發(fā)急性呼吸道傳染疾病患者實施“預防為主，防治結(jié)合”的醫(yī)療防控原則，結(jié)果顯示，住院期間僅6.4%的患者發(fā)生院內(nèi)感染。認為對于這類患者應針對實驗室檢查結(jié)果、臨床特點、表現(xiàn)、體征以及心理特征，針對性地實施護理。在嚴格掌握病因及傳染途徑的同時，綜合分析傳染期特征及可能影響因素，制定相應的護理對策[4]。賈淑娟[7]在其研究報道中指出，新發(fā)急性呼吸道傳染病具有基因結(jié)構(gòu)變異大、傳染性強、傳播速度快、類型復雜、傳播途徑多以及普遍易感性等特點。故嚴格執(zhí)行消毒隔離制度以及無菌操作制度，加強健康知識及疾病防控知識宣教力度至關(guān)重要。新發(fā)疾病呼吸道傳染病患者對疾病缺乏正確認識，加之病情突然，患者多存在焦慮、恐懼、擔憂甚至絕望等負性情緒，不利于醫(yī)護工作的開展以及病情的康復。該研究中顯示，兩組患者在護理前SAS評分為（46.32±12.03）、（46.72±11.79）分，SDS為（41.08±10.11）、（41.26±10.19）分，得分均較高，證實患者多存在焦慮、抑郁等情緒。故對這類患者的護理中，實施合理有效的心理護理非常必要。該研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，通過感染預防、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施等，最大限度地降低了疾病風險。同時，將健康教育與各項護理工作相結(jié)合，全程貫穿心理護理，在消除其負性情緒的同時，使其能夠自覺養(yǎng)成健康生活行為方式，消除疾病康復及健康危險因素，改善其生活質(zhì)量以及滿意度。對疾病疾病進行分期護理，從急性期、緩解期以及康復期實施不同的護理措施，相比于傳統(tǒng)的整體護理更具有針對性，有利于提高護理效果。全程密切監(jiān)測病情變化并予以針對性處理，預防病情突變，降低死亡率[8]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施全面的感染控制措施、科學合理的健康教育以及重癥監(jiān)護，結(jié)果顯示，兩組的SAS及SDS評分均較護理前獲得了顯著降低，但觀察組顯著低于對照組。觀察組的健康知識知曉率、健康習慣養(yǎng)成率、自我保健意識率均在80.0%以上，而對照組均未超過50%，兩組比較具有顯著差異。證實對新發(fā)急性呼吸道傳染病患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理，尤其是強化健康教育以及心理護理，對于改善護理效果具有重要意義。
　　綜上所述，對新發(fā)急性呼吸道傳染疾病患者實施全面的感染防控措施并完善各項護理以及管理流程，實施優(yōu)質(zhì)護理，有利于改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復，值得推廣應用。
　　[參考文獻]
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　　[5] 區(qū)月團.急性呼吸道傳染病的特點及其防治控制、護理工作要點[J].按摩與康復醫(yī)學，2014（1）：179，180.
　　[6] 李曉燕.新發(fā)急性呼吸道傳染病956例防治與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：78-80.
　　[7] 賈淑娟.新發(fā)呼吸道傳染病特點及防護[J].齊魯護理雜志，2010，16（22）：53-55.
　　[8] 曾國艷，李家蓮，梁金清，等.突發(fā)呼吸道傳染病涉外隔離病人的護理[J].全科護理，2012，10（1）：30-31.
　　（收稿日期：2014-04-05）

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