本文選題：輸入性瘧疾 + 流行��； 參考：《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心》2016年博士論文

【摘要】：背景近年來,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,出境務(wù)工、經(jīng)商與旅游的人員數(shù)量大幅增加,大量由境外輸入我國(guó)的瘧疾病例逐漸成為一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。輸入性瘧疾對(duì)我國(guó)出境人員的健康以及我國(guó)實(shí)現(xiàn)瘧疾消除目標(biāo)造成潛在危害,而目前我國(guó)對(duì)輸入性瘧疾的流行特征及其引起傳播的風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏深入的研究。目的(1)系統(tǒng)闡明我國(guó)輸入性瘧疾流行水平、輸入來源、時(shí)空分布變化特征、病例診治、臨床轉(zhuǎn)歸情況及其影響因素,為確定重點(diǎn)防控地區(qū)與干預(yù)人群,減輕境外瘧疾感染及其引起嚴(yán)重臨床結(jié)局提供指導(dǎo);(2)評(píng)估不同類型、不同來源的輸入瘧疾引起我國(guó)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn),為指導(dǎo)各地做好瘧疾消除階段病例監(jiān)測(cè)與感染來源調(diào)查提供建議。方法本研究的資料來源包括:(1)收集整理2011-2015年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)與全國(guó)寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)中輸入與本地瘧疾病例的基本資料;(2)選取九個(gè)省份于2013年11月至2014年10月開展境外輸入性瘧疾病例個(gè)案調(diào)查;(3)于2013年5-8月在廣西上林縣開展高危人群瘧疾病例主動(dòng)篩查和傳瘧媒介調(diào)查;(4)開展全國(guó)2011-2015年傳瘧媒介種群分布調(diào)查。采用描述性分析方法對(duì)輸入與本地病例的流行病學(xué)分布、感染和診治特征進(jìn)行分析,使用余弦函數(shù)對(duì)輸入病例的季節(jié)性趨勢(shì)進(jìn)行非線性回歸擬合。采用Kernel Density和Getis-Ord Gi*方法分析病例的空間分布與聚集性特征,應(yīng)用多因素logistic回歸分析方法分析引起病例住院和死亡的影響因素。根據(jù)瘧原蟲傳播三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的傳播參數(shù),基于病例感染在時(shí)間與空間上的分布,分析輸入病例引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)大小。結(jié)果2011-2015年全國(guó)共報(bào)告瘧疾病例17745例,輸入病例占89.3%,平均每年報(bào)告輸入病例3160例。我國(guó)輸入病例來自全球五大洲共76個(gè)國(guó)家,非洲占69.1%,東南亞占27.4%。輸入病例中,惡性瘧所占比例最大(61.6%),其次為間日瘧(30.8%)。惡性瘧、卵形瘧和三日瘧病例主要來自非洲,而間日瘧病例主要來自亞洲。來自非洲的輸入性惡性瘧與間日瘧均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(p0.001),而由東南亞輸入我國(guó)的惡性瘧與間日瘧均呈下降趨勢(shì)(p0.001)。輸入惡性瘧的空間熱點(diǎn)區(qū)域主要分布在滇西中緬交界、廣西和華東地區(qū),而輸入間日瘧空間熱點(diǎn)較為局限,主要分布在滇西中緬交界和川東地區(qū)。境外高危人群中瘧疾感染率為21.6%,瘧原蟲感染者中無癥狀感染的比例為34.4%。輸入瘧疾病例主要為外出務(wù)工人員(占82.1%)。輸入瘧疾病例的住院率為55.4%,顯著高于本地病例(18.6%)(OR=5.0,95%CI=4.4-5.8)。由非洲輸入的惡性瘧與間日瘧病例的住院率均顯著高于由東南亞輸入的惡性瘧與間日瘧病例(p0.001)。全國(guó)年均報(bào)告瘧疾死亡病例24.6例,病死率為6.9‰,死亡病例主要來自非洲輸入(占89.9%)。45-64歲組(OR=1.9,95%(CI=1.3-2.8)、感染惡性瘧(OR=10.4,95%CI=3.5-30.7)、有合并癥(OR=12.1,95%CI=8.3-17.5)、無既往感染史(OR=4.1,95%CI=2.6-6.3)是引起病例死亡的高危因素。我國(guó)絕大部分地區(qū)由輸入性瘧疾引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)低,但存在由輸入惡性瘧和間日瘧引起本地傳播的15個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū),其主要分布在云南西部和南部與緬甸交界的區(qū)域,輸入來源均為東南亞國(guó)家。由非洲輸入的惡性瘧病例引起我國(guó)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)低,但其輸入的間日瘧病例在5個(gè)縣區(qū)有中等傳播風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論我國(guó)輸入性瘧疾的數(shù)量大,來源廣,疾病嚴(yán)重程度高于本地病例,由非洲與東南亞輸入我國(guó)的瘧疾流行趨勢(shì)、嚴(yán)重程度及其傳播風(fēng)險(xiǎn)等均存在較大差異。輸入病例引起我國(guó)個(gè)別地區(qū)發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)高。我國(guó)應(yīng)盡早制定相應(yīng)的防控策略與技術(shù)方案,加強(qiáng)對(duì)出境人員的瘧疾感染預(yù)防指導(dǎo),降低境外感染風(fēng)險(xiǎn),提高對(duì)歸國(guó)高危人群中瘧疾病例的發(fā)現(xiàn)和診治能力,減少發(fā)病、住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)。并進(jìn)一步強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)傳播地區(qū)輸入性病例監(jiān)測(cè)與調(diào)查能力,及時(shí)阻斷本地傳播的發(fā)生,確保我國(guó)2020年瘧疾消除目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R531.3;R181.3
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本文編號(hào)：1767092