本文選題：流動人口　切入點：肺結(jié)核　出處：《復旦大學》2013年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究目的： 本研究旨在分析上海市流動人口肺結(jié)核病治療管理情況及治療效果,并探索其相關因素,為進一步做好流動人口肺結(jié)核病控制工作提供政策建議。 研究方法： 本研究采用定性和定量相結(jié)合的研究方法。 1.政策文件的評閱分析 收集我國及上海市有關結(jié)核病控制的政策、流動人口結(jié)核病防治項目及其他相關的政策文件,對政策文件及文獻進行梳理和歸納分析,了解上海市流動人口結(jié)核病防治的相關背景及實施與改進過程。 2.定量研究 收集2006-2010年上海市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(TB-IMS)常規(guī)登記的流動人口和戶籍人口肺結(jié)核病患者資料以及上海市人口統(tǒng)計資料等,分析流動人口和戶籍人口肺結(jié)核病的發(fā)病情況、治療管理情況及治療效果,闡明流動人口肺結(jié)核病的流行特征和防治效果,探索其相關因素,并評價上海市流動人口肺結(jié)核病綜合防治措施包括交通生活補助項目的效果。 3.定性訪談 在定量研究的基礎上,選擇了部分結(jié)核病防治管理人員和服務提供人員進行訪談,主要了解歷年來結(jié)核病防治工作的情況,重點了解流動人口肺結(jié)核病的主要控制政策措施及具體執(zhí)行落實情況,以及相關結(jié)防工作所面臨的困難等。 研究主要結(jié)果： 1.上海市流動人口肺結(jié)核疫情的流行特征 2006-2010年,上海市戶籍人口肺結(jié)核病疫情基本穩(wěn)定,流動人口肺結(jié)核病活動性患者登記率及涂陽患者登記率雖然下降明顯,但是仍高于戶籍人口；且在上海市肺結(jié)核病患者中,流動人口所占的比例呈上升趨勢,至2010年約占到45%。流動人口肺結(jié)核病疫情呈現(xiàn)以下流行特征：男性明顯多于女性,流動人口患者中的女性比例比戶籍人口高；流動人口中肺結(jié)核病患者以青壯年為主,戶籍人口患者以中老年為主；流動人口肺結(jié)核病患者職業(yè)分布排在首位的是工人,約占45%,其次是家政家務及待業(yè)的比例也較高,約占20%,與戶籍人口肺結(jié)核病患者的職業(yè)分布不同；流動人口肺結(jié)核病患者中涂陽比例約占40%,戶籍人口肺結(jié)核病患者中涂陽比例約占45%；而在全部涂陽患者中,流動人口所占的比例呈不斷增加之勢,并于2010年達到了44.1%；本研究發(fā)現(xiàn),流動人口肺結(jié)核病患者以初治為主,初治比例約為90%,初治比例稍高于戶籍人口。 2.上海市流動人口肺結(jié)核綜合防治措施 上海市實施由市、區(qū)(縣)、社區(qū)組成的三級結(jié)核病預防控制網(wǎng)絡,由疾病預防控制中心(CDC)、結(jié)核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的防治管理模式,強調(diào)以肺結(jié)核病患者為中心,充分發(fā)揮各級機構、部門的優(yōu)勢,通過及時有效的協(xié)作,提高結(jié)核病疫情控制的效率,并充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在患者發(fā)現(xiàn)中的作用。立足于現(xiàn)行的結(jié)核病防治模式,三級網(wǎng)絡運行具體圍繞病例發(fā)現(xiàn)、登記報告、歸口診治、督導化療、健康促進等工作展開。 流動人口在上�？梢韵硎芎蛻艏丝谕鹊姆谓Y(jié)核病治療管理服務和治療減免政策。上海市結(jié)核病治療費用減免力度不斷加大,相繼對菌陽、菌陰肺結(jié)核病患者以及疑似患者實行費用減免,并將減免內(nèi)容由一線抗結(jié)核藥物、規(guī)定月序的痰菌檢查、胸片和肝功能檢查擴大到二線抗結(jié)核藥物、護肝藥物。此外,部分區(qū)縣實施了流動人口交通生活補助項目。 3.上海市流動人口肺結(jié)核病患者治療管理及治療效果 2006-2010年,流動人口和戶籍人口肺結(jié)核病涂陽患者2、3月末累計查痰率均基本呈不斷上升的趨勢,5年間二者的上升幅度分別約為20%、10%,前者上升幅度高于后者。流動人口肺結(jié)核病患者治療成功率5年間呈不斷上升趨勢,從2006年的70.1%上升到2010年的87.9%,上升幅度為17.8%：戶籍人口肺結(jié)核病患者治療成功率5年間呈先上升后下降的趨勢。流動人口肺結(jié)核病患者治療成功率2006-2009年均低于戶籍人口,但與戶籍人口的差距呈不斷縮小的趨勢,差距從2006年16.3%縮小到2009年的1.3%,2010年稍高于戶籍人口。流動人口肺結(jié)核病涂陽患者的治療成功率2006-2010年始終低于涂陰患者,其中2006年二者分別為69.2%、70.7%,2010年二者分別為85.2%、89.7%。2008-2010年,流動人口肺結(jié)核病患者系統(tǒng)管理率始終稍低于戶籍人口,提示流動人口肺結(jié)核病患者的管理方面仍存在一定困難。 4.上海市流動人口肺結(jié)核病患者治療管理及治療效果的相關因素分析 分別以肺結(jié)核病涂陽患者2、3月末累計查痰與否、患者系統(tǒng)管理與否、患者治療成功與否作為因變量,以性別、年齡、職業(yè)、治療分類、診斷結(jié)果分類、組別、時間及組別與時間的交互項為自變量,進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：(1)年齡、性別、治療分類和時間與涂陽患者的2、3月末累計查痰率相關：年齡越大,涂陽患者的2、3月末累計查痰率越低(OR=0.992)；男性涂陽患者的2、3月末累計查痰率比女性低(OR=0.737)；復治涂陽患者的2、3月末累計查痰率比初治患者高(OR=1.528)；2010年涂陽患者的2、3月末累計查痰率比2006年高(OR=3.240)。(2)職業(yè)、治療分類和診斷結(jié)果分類與患者的系統(tǒng)管理率相關：相對于工人來說,家政家務及待業(yè)人員的系統(tǒng)管理率高(OR=2.136)；復治患者的系統(tǒng)管理率比初治患者低(OR=0.529)；涂陽患者的系統(tǒng)管理率比涂陰患者低(OR=0.526)。(3)年齡、性別、職業(yè)、診斷結(jié)果分類和時間與患者的治療成功率相關：年齡越大,治療成功率越低(OR=0.991)；男性的治療成功率比女性低(OR=0.762)；相對于工人來說,離退人員的治療成功率低(OR=0.628),干部職員的治療成功率高(OR=2.251)；涂陽患者的治療成功率比涂陰患者低(OR=0.848)；2010年患者的治療成功率比2006年高(OR=3.178)。 定性訪談結(jié)果提示,決定患者是否留滬治療的關鍵因素是生存問題,有些患者因為在上海沒有了工作而未留滬治療,有些是因為沒有親人照顧而未留滬治療,等等。對流動人口的交通生活補助取得了一定效果,補助的效果主要體現(xiàn)在,患者領到補助后,可以提高對醫(yī)務人員的信任感,使得社區(qū)醫(yī)生上門訪視的工作開展起來相對順利一些。 研究結(jié)論： 1.流動人口結(jié)核病控制仍是城市結(jié)核病控制的重點； 2.上海市流動人口肺結(jié)核病綜合防治措施效果顯著； 3.社會人口學特征與流動人口肺結(jié)核病治療管理及效果相關,治療依從性差及治療成功率低的患者以男性、老年人居多,不同職業(yè)的患者治療依從性及治療成功率有所不同； 4.患者肺結(jié)核分類與流動人口肺結(jié)核病患者治療管理及效果相關； 5.治療分類與流動人口肺結(jié)核病患者治療管理相關。 政策建議： 1.政府主導繼續(xù)推進針對流動人口結(jié)核病的綜合防治措施； 2.繼續(xù)投入流動人口交通生活補助經(jīng)費,并優(yōu)化補助實施方案； 3.加強對流動人口肺結(jié)核病患者的督導管理,提高其依從性； 4.加強政策宣傳和針對不同流動人口特征的健康教育。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R521

【參考文獻】

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