本文選題：HBV　切入點：HEV　出處：《吉林大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：HEV是引起我國成年人急性散發(fā)性肝炎的主要病原體，在多數(shù)地區(qū)的急性散發(fā)性肝炎病因中已占首位，尤其在老年人中占有更高的比例。我國亦是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，有大量的慢性乙型病毒性肝炎和乙肝肝硬化的患者，因此，HBV與HEV的重疊感染在我國較多見；近些年，急性戊型病毒性肝炎多為散發(fā)病例，僅個別國家的某些地區(qū)有過小型流行；有學(xué)者提出了在慢性肝病基礎(chǔ)上合并HEV感染可加重病情，也有提出兩種病毒可相互作用，但該類觀點尚無定論；乙戊重疊感染的高發(fā)生率和對患者預(yù)后影響的重要性不得不引起我們的深思。此次研究，我們主要對吉林省的患者進(jìn)行調(diào)查分析，以了解急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙肝肝硬化患者合并HEV感染的臨床特點及現(xiàn)狀；對HEV感染所致影響等進(jìn)行研究，為更進(jìn)一步研究提供依據(jù)。 本次研究旨在探討本地區(qū)近6年急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎的臨床特點；分析乙肝后肝硬化患者合并HEV感染的現(xiàn)狀及對患者的影響；探討不同肝病基礎(chǔ)的患者發(fā)生HEV感染后的發(fā)病情況。 我們通過以下方法進(jìn)行研究，對2005年1月至2011年10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的抗-HEV IgM陽性的188例急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析；對其中的單純HEV感染組與慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。對2011年12月至2012年6月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的乙肝肝硬化患者行抗-HEV IgM與抗-HEV IgG的血清學(xué)研究，分析HEV合并感染對乙肝肝硬化人群的影響。并對急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎中165例單純HEV感染者、13例慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染者與24例乙肝肝硬化抗-HEV IgM(+)患者（急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎中的6例與本次實驗檢測的18例）的臨床特征及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 本次研究的188例急性戊型病毒性肝炎均為四季散發(fā)病例，無家庭聚集現(xiàn)象。臨床類型表現(xiàn)為急性黃疸型152例（80.85%）、急性無黃疸型24例（12.77%）、重型肝炎12例（6.38%）。年齡60歲患者（非高齡組）共137例，其中重型肝炎5例（3.65%），無死亡病例。年齡≥60歲（高齡組）患者51例，，其中重型肝炎7例（13.73%），死亡3例。高齡組黃疸、腹水及重癥肝炎發(fā)生率明顯高于非高齡組（P 0.05）；兩組總膽紅素(Total bilirubin,T-BIL)、直接膽紅素(Direct bilirubin,D-BIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate amino transferase,AST)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine-aminotransferase, ALT)、白蛋白(Albumin,ALB)、膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)及凝血酶原活動度(Prothrombin activity, PTA)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。高齡組7例重型肝炎中6例發(fā)現(xiàn)抗-HBs與抗-HBc均為陽性。 在188例急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者中，165例單純HEV感染組患者的年齡比13例慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染組明顯較高，慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染組的凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)水平明顯高于單純HEV感染組，ALT、CHE水平明顯低于單純HEV感染組（P0.05)。慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染組的PTA水平低于單純HEV感染組，其谷酰轉(zhuǎn)肽酶(Glutamyl transpeptidase,GGT)、T-BIL、D-BIL水平比單純HEV感染較高，差別具有邊緣顯著性（0.05P 0.10）。兩組間的年齡、AST、堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(Total protein,TP)、 ALB、球蛋白(Globulin,GLB)、間接膽紅素(Indirectbilirubin,I-BIL)水平無明顯差別。 在336例行HEV抗體血清學(xué)檢測的乙肝肝硬化患者中，抗-HEV IgM（+）的患者共18例（5.36%）；其中，肝性腦病1例（5.56%），上消化道出血3例（16.67%），肝衰竭有4例(22.22%)，死亡2例（11.11%）；乙肝肝硬化抗-HEV IgM（-）的患者共318例，肝性腦病5例（1.57%），其中I期有2例，II期、III期、IV期各有1例；肝衰竭1例（0.31%），無死亡。ALT、ALP、T-BIL、D-BIL、I-BIL水平明顯高于陰性組。乙肝肝硬化抗-HEV IgG(+)組的GLB水平明顯高于抗-HEV IgG(-)組，A/G水平明顯低于抗-HEVIgG(-)組（P0.05）。 對比165例單純HEV感染者與37乙戊重疊感染者（19例來自急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者，18例來自本次檢測抗-HEV IgM(+)的乙肝肝硬化患者）的臨床數(shù)據(jù)，單純HEV感染組的年齡比乙戊重疊感染組明顯較高，PT水平明顯低于乙戊重疊感染組，PTA、ALT、ALP、GGT、ALB、CHE水平明顯高于乙戊重疊感染組。165例單純HEV感染者與24例乙肝肝硬化抗HEV-IgM（+）患者（6例來自急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎、18例來自本次HEV的血清學(xué)檢測患者）比較發(fā)現(xiàn)，單純HEV感染組患者的ALB、CHE水平明顯高于乙肝肝硬化合并HEV感染組，乙肝肝硬化合并HEV感染組的PTA水平明顯低于單純HEV感染組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；乙肝肝硬化合并HEV感染組的PT水平高于單純HEV感染組，差別具有邊緣顯著性（P=0.059）。13例慢性乙型病毒性肝炎合并HEV感染者的AST水平明顯高于24例乙肝肝硬化合并HEV感染者（P0.05)。 經(jīng)過研究，我們得出以下結(jié)論： （1）急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者中，急性黃疸型比例高，高齡組重癥肝炎發(fā)生率高，死亡率高，其中針對抗-HBs伴隨有其他抗體陽性患者，要注意隱匿性HBV感染的存在，應(yīng)使用高敏感性檢測方法進(jìn)一步行乙肝病毒脫氧核糖核酸(Hepatitis B virusDNA,HBV DNA)定量檢測，為臨床診治提供更充足的依據(jù)。乙型病毒性肝炎較一般人發(fā)生HEV感染年齡更早，且合并HEV感染后，其肝功能損傷明顯重于單純急性戊型病毒性肝炎患者。 （2）乙肝后肝硬化患者合并HEV感染率較高，且發(fā)生HEV感染后肝功能明顯惡化。 （3）乙戊重疊感染比單純HEV感染組的病情明顯重，預(yù)后差。慢性乙型病毒性肝炎及乙肝肝硬化患者應(yīng)尤其注意預(yù)防HEV的合并感染，一旦發(fā)生病情迅速惡化，應(yīng)考慮到合并HEV感染的可能性。
[Abstract]:HEV is the major cause of China's adult acute sporadic hepatitis, in most areas of acute sporadic hepatitis accounted for the first cause, especially has a much higher percentage in the elderly. China is also a high incidence of hepatitis B, chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis of the patients, so and the co infection of HBV and HEV in China; in recent years, the acute hepatitis E for sporadic cases, some areas only individual countries have small popular; some scholars put forward the combined HEV infection may increase the severity of chronic liver disease in the foundation, has put forward two kinds of virus interaction, but the point of view is inconclusive; superinfection hepatitis E high incidence and prognosis of patients with the influence of importance have caused us to think deeply. In this study, we mainly investigated by patients in Jilin Province, to the Objective to investigate the clinical characteristics and current status of HEV infection in patients with acute sporadic hepatitis E and hepatitis B cirrhosis, and to study the effects of HEV infection, so as to provide evidence for further research.
The purpose of this study is to explore the clinical characteristics of acute sporadic hepatitis E in the past 6 years, analyze the current situation of HEV infection in patients with hepatitis B cirrhosis and its impact on patients, and explore the incidence of HEV infection in patients with different liver diseases.
We studied through the following methods, from January 2005 to October 2011 in No.1 Hospital of Jilin University were anti -HEV IgM positive 188 cases of acute sporadic hepatitis E patients with clinical data were retrospectively analyzed; a comparative analysis of the clinical data of simple HEV infection group and the chronic hepatitis B with HEV infection group. Serological study patients with hepatitis B cirrhosis on December 2011 to June 2012 in No.1 Hospital of Jilin University were anti -HEV IgM and anti -HEV IgG, analysis of HEV infection of hepatitis B cirrhosis patients. And the acute sporadic viral hepatitis E in 165 patients with HEV infection, 13 cases of chronic hepatitis B with HEV infection and 24 cases of anti hepatitis B cirrhosis -HEV IgM (+) patients (6 cases of acute sporadic hepatitis E in this experiment and clinical detection of 18 cases) Bed features and data are analyzed.
188 cases of acute viral hepatitis E in this study were four sporadic cases, non family aggregation. Clinical manifestations of acute jaundice type in 152 cases (80.85%), acute jaundice type in 24 cases (12.77%), 12 cases of severe hepatitis (6.38%). The age of 60 patients (non elderly group) 137 cases, including 5 cases of severe hepatitis (3.65%), no deaths. Aged 60 years (elderly group) 51 cases, including 7 cases of severe hepatitis (13.73%), 3 cases of death. The age group of jaundice, ascites and severe hepatitis were significantly higher than that in non elderly group (P 0.05); the two group total bilirubin (Total bilirubin, T-BIL), direct bilirubin (Direct, bilirubin, D-BIL), aspartate aminotransferase (Aspartate amino, transferase, AST) showed no significant difference, alanine aminotransferase (Alanine-aminotransferase, ALT), albumin (Albumin, ALB), cholinesterase (Cholinesterase, CHE) and prothrombin activity The difference of Prothrombin activity (PTA) was statistically significant (P0.05). In 7 cases of severe hepatitis, 6 cases were found to be positive for both anti -HBs and anti -HBc.
In 188 cases of acute sporadic hepatitis E patients, 165 cases of HEV infected patients were older than 13 cases of chronic hepatitis B with HEV infection group was significantly higher in chronic hepatitis B patients with HEV infection group, prothrombin time (Prothrombin time, PT), alpha fetoprotein (Alpha fetoprotein, AFP) was significantly higher than that of the simple HEV infection group, ALT, CHE levels were significantly lower than the simple HEV infection group (P0.05). Chronic hepatitis B with HEV infection group the level of PTA was lower than that of pure HEV infection group, the GGT (Glutamyl transpeptidase, GGT), T-BIL, D-BIL levels higher than the HEV infection. The difference is marginally significant (0.05P 0.10). Between the two groups in age, AST, alkaline phosphatase (Alkaline phosphatase, ALP), albumin (Total protein, TP, ALB), immunoglobulin (Globulin, GLB), indirect bilirubin (Indirectbilirubin, I-BIL) of water There is no obvious difference.
In the detection of 336 cases of hepatitis B serological HEV antibody in patients with liver cirrhosis, anti -HEV IgM (+) with a total of 18 cases (5.36%); among them, 1 cases of hepatic encephalopathy (5.56%), upper gastrointestinal bleeding in 3 cases (16.67%), liver failure in 4 cases (22.22%), 2 cases of death (11.11%); -HEV IgM anti hepatitis B cirrhosis (-) patients with a total of 318 cases of hepatic encephalopathy in 5 cases (1.57%), of which 2 cases of stage I, stage II, stage III, stage IV were 1 cases; 1 cases of liver failure (0.31%), no death in.ALT, ALP, T-BIL, D-BIL, I-BIL levels were significantly higher than that of negative group. Liver cirrhosis IgG anti -HEV (+) group GLB levels were significantly higher than that of anti -HEV IgG (-) group, the A/G level was significantly lower than that of anti -HEVIgG (-) group (P0.05).
Overlapping infection compared with 165 cases of simple HEV patients and 37 patients (19 cases from B e acute sporadic hepatitis E patients, 18 cases from the detection of anti -HEV IgM (+) of patients with hepatitis B cirrhosis) clinical data, simple HEV infection group than B e age overlapping infection group were significantly more higher. The level of PT was significantly lower than that of B e superinfection group, PTA, ALT, ALP, GGT, ALB, CHE levels were significantly higher than that of Ethyl Amyl superinfection group of.165 patients with simple HEV infection and 24 cases of hepatitis B cirrhosis anti HEV-IgM (+) patients (6 cases from sporadic acute viral hepatitis, 18 cases from the HEV the serological detection of patients) comparison, simple HEV infection group were ALB, CHE levels were significantly higher than that of liver cirrhosis with liver cirrhosis with HEV infection group, HEV infection group PTA levels were significantly lower than that in HEV infected group, the difference was statistically significant; liver cirrhosis complicated with HEV infection The level of PT in the group was higher than that in the simple HEV infection group. The difference was marginally significant (P=0.059). The AST level of.13 patients with chronic hepatitis B and HEV infection was significantly higher than that of 24 cases of hepatitis B cirrhosis combined with HEV infection (P0.05).
After the study, we draw the following conclusions:
(1) patients with acute sporadic hepatitis E in acute icteric high proportion of patients with severe hepatitis with high incidence rate, high mortality, the needle against -HBs along with other antibody positive patients, attention should be paid to the occult HBV infection exists, should be used for further emotional Gao Min detection method of hepatitis B virus DNA (Hepatitis B virusDNA, HBV DNA) quantitative detection, provide a more adequate basis for clinical diagnosis and treatment. Hepatitis B virus is generally HEV infection earlier age with HEV infection, the liver injury was more severe than simple acute viral hepatitis E patients.
(2) the incidence of HEV infection in patients with hepatitis B after liver cirrhosis is higher and the liver function is obviously worse after HEV infection.
(3) the incidence of HEV infection is significantly heavier than that of the simple infection group. The prognosis is poor. Patients with chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis should pay special attention to prevent HEV infection. Once the disease is deteriorating rapidly, we should take into consideration the possibility of HEV infection.

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R512.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 邱云珍;陳偉;高鵬;;戊型病毒性肝炎45例臨床分析[J];實用醫(yī)藥雜志;2007年05期

2 鐘銳興，張瑞嫻，許煒;散發(fā)性戊型病毒性肝炎32例臨床分析[J];新醫(yī)學(xué);1994年01期

3 董明;97例戊型病毒性肝炎重疊感染的血清學(xué)調(diào)查[J];浙江預(yù)防醫(yī)學(xué);1997年01期

4 俞洪林，姚春蘭，姚集魯;慢性乙型病毒性肝炎與戊型病毒性肝炎重疊感染臨床觀察[J];新醫(yī)學(xué);1995年01期

5 張文彬;散發(fā)性非甲～戊型病毒性肝炎21例臨床分析[J];臨床內(nèi)科雜志;1998年01期

6 黃浩新,尹熾標(biāo);老年戊型病毒性肝炎及其重疊感染的臨床分析──附96例分析[J];新醫(yī)學(xué);2004年08期

7 何慧儀,何謙誼;散發(fā)性戊型病毒性肝炎的流行病學(xué)特點及孕期的防治[J];廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2001年01期

8 徐曉翌;陳金香;;血吸蟲性肝病重疊感染病毒性肝炎的臨床分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2006年12期

9 馬科,肖非,許東,田德英;散發(fā)性戊型病毒性肝炎394例臨床分析[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2005年03期

10 侯春國,丁坤;戊型病毒性肝炎770例臨床特點分析[J];實用肝臟病雜志;2003年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 馮海萍;黃順;;急性甲、戊型病毒性肝炎臨床路徑[A];全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

2 李建軍;;人工肝支持治療老年重型戊肝體會[A];第三屆全國重型肝病及人工肝血液凈化學(xué)術(shù)年會論文集（上冊）[C];2007年

3 王文虎;王魯文;龔作炯;;湖北省散發(fā)性戊型病毒性肝炎167例臨床分析[A];全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文匯編[C];2008年

4 張永宏;趙艷;馬麗娜;師令嫻;金怡;何智敏;張小丹;陳新月;;細(xì)胞毒性T細(xì)胞的功能與HIV/HCV重疊感染病情進(jìn)展的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會第四次全國艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

5 周偉;陳楠;潘曉霞;王朝暉;任紅;陳曉農(nóng);徐耀文;;散發(fā)性難治性腎病綜合征患者NPHS2基因突變的研究[A];“中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會議”論文匯編[C];2004年

6 王莉;孫麗秋;姚東升;;警惕城市散發(fā)性出血熱腎綜合征的早期誤診研究[A];中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

7 張耀朋;呂愈敏;李軍;顧芳;李傳鳳;;散發(fā)性結(jié)直腸腺瘤模型建立的初步探討[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議論文匯編（下冊）[C];2007年

8 徐立新;蔣敏;;HCV與HBV重疊感染與單純慢性乙、丙型肝炎對照研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第四次全國艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

9 徐鴻緒;鄭曉和;宏蘋蘋;;戊型肝炎病毒感染的血清學(xué)特征分析[A];全國臨床免疫檢驗研討會暨第六屆全國臨床免疫學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

10 何香花;席靜;胡靜;鄢波;周紅雨;劉凌;劉卓霖;姚曉黎;何俐;徐嚴(yán)明;;MMP-9基因C(-1562)T多態(tài)性與中國散發(fā)性肌萎縮側(cè)索硬化癥(sALS)的關(guān)聯(lián)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 王玉寶;如何防治戊型病毒性肝炎[N];江蘇科技報;2001年

2 記者 尹紅　通訊員 彭洪偉 鄭偉峰;我市從業(yè)人員健康體檢項目調(diào)整[N];常德日報;2010年

3 ;入學(xué)、就業(yè)體檢將取消乙肝檢測[N];鞍山日報　;2009年

4 王建;乙肝丙肝會重疊感染？[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2004年

5 本報記者 孫燕明;取消“兩對半”檢測不會導(dǎo)致乙肝傳播[N];中國消費者報;2009年

6 本報記者 張緒鴻;健康證辦理：乙肝會否再度放行？[N];江西日報;2009年

7 記者 王茜;入學(xué)就業(yè)將取消乙肝血清學(xué)檢測[N];新華每日電訊;2009年

8 孫靜媛;乙肝病人防止重疊感染戊肝病毒[N];健康報;2004年

9 黃偉偉;北京申請食品健康證不再查乙肝[N];中國食品質(zhì)量報;2010年

10 李君 詩慶;“慢乙肝”為何治不好？[N];大眾衛(wèi)生報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 李建蓉;靜脈藥癮者T細(xì)胞亞群變化與多重病毒感染關(guān)系的研究[D];華中科技大學(xué);2006年

2 徐曉東;家族性腺瘤性息肉病的臨床診治及COX-2基因表達(dá)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

3 陳峰;散發(fā)性結(jié)腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性與Hmlh1基因突變、甲基化及蛋白表達(dá)的關(guān)系[D];吉林大學(xué);2006年

4 許世峰;散發(fā)性結(jié)直腸癌高頻雜合缺失精細(xì)定位及SMAD4基因突變的初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

5 李立宏;帕金森病Parkin基因遺傳多態(tài)性的相關(guān)性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2005年

6 吳多斌;癡呆與PS-1、ApoE和MTHFR基因多態(tài)性或突變的相關(guān)性分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2002年

7 蔡國響;散發(fā)性大腸癌DNA甲基化的臨床病理意義及其和遺傳學(xué)機(jī)制的關(guān)系研究[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

8 張晶;嗜鉻細(xì)胞瘤中原癌基因RET和抑癌基因VHL基因突變及相關(guān)蛋白表達(dá)的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2006年

9 牛彥鋒;內(nèi)皮素受體B多態(tài)性與SOX10表達(dá)在先天性巨結(jié)腸癥發(fā)病機(jī)制中作用研究[D];華中科技大學(xué);2006年

10 張弋;von Hippel-Lindau病腎腫瘤臨床分析[D];首都醫(yī)科大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 宋立莎;急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染的研究[D];吉林大學(xué);2013年

2 羅銘;廣州地區(qū)82例戊型肝炎患者臨床特點的研究[D];暨南大學(xué);2009年

3 王佰華;涼血活血、利濕通腑法治療戊型肝炎的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 李文莉;慢性HBV攜帶者重疊感染麻疹血清HBV載量變化及其與細(xì)胞因子關(guān)系研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2009年

5 薛寒;210例肝移植受體HBV活動性復(fù)制與巨細(xì)胞病毒感染的關(guān)系[D];浙江大學(xué);2007年

6 陳媛媛;河南地區(qū)HIV感染者HAART后HCV RNA、EBV變化的研究[D];鄭州大學(xué);2007年

7 胡家萍;散發(fā)性大腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的研究[D];江西醫(yī)學(xué)院;2000年

8 黃凱;散發(fā)性結(jié)直腸腺癌APC、β-catenin基因的表達(dá)及其臨床意義[D];福建醫(yī)科大學(xué);2003年

9 胡利萍;老年病毒性肝炎臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2007年

10 徐嚴(yán);吉林省186例戊型肝炎患者臨床特征分析[D];吉林大學(xué);2007年

本文編號：1566790