本文選題：T-SPOT.TB　切入點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:結(jié)核性胸膜炎是引起胸腔積液的常見(jiàn)原因,在肺外結(jié)核病中較為常見(jiàn),發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)結(jié)核。胸腔積液結(jié)核分枝桿菌涂片和培養(yǎng)是結(jié)核性胸膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是涂片陽(yáng)性率較低,培養(yǎng)需要2-6周,耗時(shí)長(zhǎng),容易誤診和延遲診斷,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。胸膜活檢、胸腔鏡檢查等為有創(chuàng)性操作,很多患者不能耐受,存在一定的局限性,不能在臨床廣泛開(kāi)展。目前結(jié)核性胸膜炎的診斷主要是通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療效果觀察,確診率較低。因此急需一種新的檢查方法,輔助診斷結(jié)核性胸膜炎。近年來(lái),隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT.TB)廣泛用于結(jié)核病的輔助診斷。T-SPOT.TB由酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(enzymelinked immunospot assay,ELISPOT)發(fā)展而來(lái)的,其技術(shù)原理為γ干擾素釋放實(shí)驗(yàn)(interferon gamma release assays,IGRA)。目前國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者研究了T-SPOT.TB實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)核感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。但這些報(bào)道主要是側(cè)重肺結(jié)核方面,對(duì)肺外結(jié)核尤其是結(jié)核性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn),研究T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值及影響因素。目的:評(píng)價(jià)T-SPOT.TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值,分析影響T-SPOT.TB假陰性和假陽(yáng)性的因素。方法:回顧性分析2013年1月至2015年12月滲出性胸腔積液住院患者180例,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為結(jié)核性胸膜炎組和非結(jié)核性胸膜炎組。收集相關(guān)病史,患者入院后均行T-SPOT.TB、胸腔積液ADA、TB-AB檢測(cè),計(jì)算陽(yáng)性率、敏感性、特異性,采用χ2檢驗(yàn),將T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)果與其它兩種方法進(jìn)行比較。通過(guò)單因素分析和多因素非條件logistic回歸分析,研究導(dǎo)致T-SPOT.TB假陰性和假陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較不同分組間T-SPOT.TB斑點(diǎn)數(shù)的差異。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.T-SPOT.TB、ADA和TB-AB三種實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎組的陽(yáng)性率(82.24%、65.42%、61.68%)高于非結(jié)核性胸膜炎組(27.40%、43.84%、46.58%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。外周血T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度(82.24%)高于ADA(65.42%)和TB-AB(61.68%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。外周血T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的特異度(72.60%)高于胸腔積液ADA(56.16%)和TB-AB(53.42%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.T-SPOT.TB的假陰性單因素分析發(fā)現(xiàn)免疫抑制因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),年齡和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,與中青年結(jié)核性胸膜炎患者相比,老年患者導(dǎo)致T-SPOT.TB假陰性的可能性較高(OR=4.537,P=0.016);與BMI 18.5-25kg/m2的結(jié)核性胸膜炎患者相比,BMI≥25kg/m2的患者導(dǎo)致T-SPOT.TB假陰性的可能性較大(OR=5.713,P=0.007)。3.T-SPOT.TB的假陽(yáng)性單因素分析顯示既往結(jié)核史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示,與既往無(wú)結(jié)核史的非結(jié)核性胸膜炎患者相比,既往有結(jié)核史的患者導(dǎo)致T-SPOT.TB假陽(yáng)性的可能性較大(OR=5.296,P=0.013)。4.老年結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)ESAT-6抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯低于中青年患者(U=551,P0.001)。老年患者經(jīng)CFP-10抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯低于中青年患者(U=510,P0.001)。BMI18.5kg/m2、BMI 18.5-25kg/m2和BMI≥25kg/m2的結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)ESAT-6抗原刺激產(chǎn)生的分別SFCs為50(29,79)/2.5×105PBMCs、57(43,65)/2.5×105PBMCs、19(4,34)/2.5×105PBMCs,三組進(jìn)行比較分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=22.15,P0.001);進(jìn)一步兩兩比較BMI≥25kg/m2的結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)ESAT-6抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯低于BMI 18.5-25kg/m2的患者(P0.001)。三組患者同時(shí)經(jīng)CFP-10抗原刺激產(chǎn)生的SFCs分別為52(41,70)/2.5×105PBMCs、48(25,73)/2.5×105PBMCs、17(4,32)/2.5×105PBMCs,三組進(jìn)行比較分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=26.23,P0.001);進(jìn)一步兩兩比較BMI≥25kg/m2的結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)CFP-10抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯低于BMI 18.5-25kg/m2組的患者(P0.001)。既往有結(jié)核史的非結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)ESAT-6抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯高于既往無(wú)結(jié)核史的患者(U=220,P=0.027)。既往有結(jié)核史的非結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)CFP-10抗原刺激產(chǎn)生的SFCs明顯高于既往無(wú)結(jié)核史的患者(U=198.5,P=0.011)。結(jié)論:1.T-SPOT.TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度、特異度較好,明顯高于ADA和TB-AB,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.T-SPOT.TB不受免疫狀態(tài)因素的影響,對(duì)免疫抑制合并結(jié)核性胸膜炎患者仍有較好的診斷價(jià)值。3.老年和BMI≥25kg/m2患者是T-SPOT.TB假陰性的危險(xiǎn)因素。懷疑結(jié)核性胸膜炎的老年和BMI≥25kg/m2的患者,T-SPOT.TB為陰性時(shí),要考慮有沒(méi)有假陰性的可能。4.既往有結(jié)核史可能是T-SPOT.TB假陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。既往有結(jié)核史的患者當(dāng)T-SPOT.TB結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí),不能盲目診斷為結(jié)核病。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R521.7

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本文編號(hào)：1560080