本文關(guān)鍵詞： 重癥患者 菌血癥 臨床預后 甲型流感病毒 肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 機械通氣　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:自2014年1月至2015年12月,對齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科一病區(qū)和二病區(qū)血微生物陽性標本進行回顧分析。方法:觀察并記錄菌血癥患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、血病原微生物類型、血管內(nèi)侵襲性操作、人工氣道、機械通氣、營養(yǎng)支持途徑、ICU住院時間(ICULOS)、總住院時間及預后。結(jié)果:共計219例患者入選本研究。其中ICU一病區(qū)患者130例(59.4),ICU二病區(qū)89例(40.6%)。男性 160例(73.1%),女性59例(26.9),年齡59.1±18.6歲。腦部外科病變46例(21.0%),腹腔病變46例(21.0%),神經(jīng)肌肉病變34例(15.6%),大面積燒傷和復雜皮膚軟組織感染30例(13.79%),COPD與重癥肺炎24例(10.9%),骨科手術(shù)13例(5.9%),慢性腎功能衰竭11例(5.0%),其他15例(6.9%)。121例(55.3%)患者血培養(yǎng)為革蘭陽性球菌,80例患者血培養(yǎng)為革蘭陰性桿菌(36.5%),18例患者(8.2%)為念珠菌。位居前五位細菌分別為表皮葡萄球菌31例(14.2%),鮑曼不動桿菌27例(12.3%,人型葡萄球菌亞種23例(10.5%),屎腸球菌20例(9.1%),肺炎克雷伯菌16例(7.3%)。219例重癥患者血培養(yǎng)陽性,其中119例(54.3%)患者僅一次血培養(yǎng)陽性,57例(26.0%)兩次血培養(yǎng)陽性,23例患者(10.5%)三次血培養(yǎng)陽性,15例患者(6.8%)四次血培養(yǎng)陽性,1例患者(0.5%)5次血培養(yǎng)陽性,4例患者(1.8%)6次血培養(yǎng)陽性。鎖骨下靜脈置管90例(41.1%),股靜脈置管51例(23.3%),頸內(nèi)靜脈置管16例(7.3%),PICC 14例(6.4%)。其中,83例(37.9%)患者存在動脈穿刺置管,氣管插管與氣管切開197例(90.0%),機械通氣178例(81.3)。禁飲食12例(5.5%),49例(22.4)實施全胃腸外營養(yǎng)(TPN),158例(72.1%)實施腸內(nèi)營養(yǎng)為主的營養(yǎng)支持治療。126例(57.5%)痊愈出院,67例(30.6%)死亡,自動出院26例(11.9%)。ICU LOS 26.5±23.3天,總住院時間36.1±31.2天。結(jié)論:血培養(yǎng)標本采集不規(guī)范是革蘭陽性球菌陽性率高主要因素之一。年齡和總住院時間延長是菌血癥患者預后不良危險因素。目的:探討重癥甲型流感病毒性肺炎救治經(jīng)驗。方法:分析6例重癥甲型流感病毒核酸陽性肺炎患者臨床資料和治療經(jīng)過。結(jié)果:3例為新型H1N1甲型流感,3例未做進一步核酸亞型鑒定,患者均接受奧司他韋治療。3例合并侵襲性肺曲霉菌病,4例接受有創(chuàng)機械通氣,2例發(fā)生氣胸。3例因急性腎損傷接受持續(xù)性血液濾過治療,4例機械通氣患者繼發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎,5例死亡。結(jié)論:罹患嚴重基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素、深鎮(zhèn)靜、繼發(fā)肺部感染導致重癥甲型流感病毒性肺炎高死亡率。
[Abstract]:Objective: from January 2014 to December 2015, blood microorganism positive specimens in the first and second areas of intensive care department of Qilu Hospital were retrospectively analyzed. Methods: the age of patients with bacteremia was observed and recorded. Sex, basic diseases, microorganism type of blood pathogen, invasive intravascular operation, artificial airway, mechanical ventilation, nutritional support pathway, ICU hospitalization time. Total hospitalization time and prognosis. Results: a total of 219 patients were included in this study. There were 89 cases of ICU in the second ward of ICU. There were 160cases of male and 59 cases of female. The age was 59.1 鹵18.6 years old. 46 cases of brain surgical lesions were involved in 21. 0%, 46 cases of abdominal lesions were 21. 0%, and 34 cases of neuromuscular lesions were 15. 6%. Large area burn and complicated skin and soft tissue infection in 30 cases were compared with COPD and severe pneumonia in 24 cases (10.9%) and orthopedic surgery in 13 cases (5.9%). Eleven patients with chronic renal failure were diagnosed as Gram-positive cocci. The other 15 patients were found to be Gram-positive cocci. The blood culture of 80 patients was Gram-negative bacilli and 18 patients were Candida. The top five bacteria were Staphylococcus epidermidis in 31 cases and Staphylococcus epidermidis in 14.2). 27 cases of Acinetobacter baumannii, 23 cases of human staphylococcus subspecies, and 20 cases of Enterococcus faecium were found. 16 cases of Klebsiella pneumoniae were positive in blood culture of 7.3% and 219 cases of severe cases, among which 119 cases were positive for blood culture only once. 57 cases (26.0) two times positive and 23 cases (10.5) three times were positive and 15 cases were positive (6.8)) four times of blood culture were positive. One case was positive for 5 times of blood culture, 4 cases were positive for 6 times of blood culture, 90 cases had subclavian vein catheterization (41.1%), 51 cases had femoral vein tube (23.3%). Internal jugular vein catheterization was performed in 16 patients with PICC (14 patients with PICC, including 83 patients with internal jugular vein catheterization). Tracheal intubation and tracheotomy were performed in 197 cases (90.0%), mechanical ventilation in 178 cases (81.3%), diet in 12 cases (5.55%). Total parenteral nutrition (TPN) was performed in 158 cases (72.1) and enteral nutrition was given as the main nutritional support therapy. 126 cases (57.5%) were discharged from hospital. 67 cases died and 26 cases were discharged from hospital automatically. The LOS in ICU was 26. 5 鹵23. 3 days. Total hospitalization time was 36.1 鹵31.2 days. Conclusion:. The nonstandard collection of blood culture specimens is one of the main factors of high positive rate of Gram-positive cocci. Age and length of total hospital stay are the risk factors for poor prognosis of patients with bacteremia. Methods: the clinical data and treatment of 6 patients with severe influenza A virus nucleic acid positive pneumonia were analyzed. No further identification of nucleic acid subtype was made in 3 cases. All the patients were treated with oseltamivir in 3 cases with invasive pulmonary aspergillosis and 4 cases received invasive mechanical ventilation. 2 cases suffered pneumothorax. 3 cases received continuous hemofiltration because of acute renal injury. 5 cases died of respiratory associated pneumonia secondary to mechanical ventilation. Conclusion: severe basic diseases, glucocorticoid is used. Deep sedation, secondary pulmonary infection leading to severe influenza A virus pneumonia high mortality.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R515.3;R563.1

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬昌義;楊祖蓉;;甲型副傷寒沙門菌致菌血癥1例[J];實用醫(yī)學雜志;2007年09期

2 楊淑麗;;肥胖和吸煙是菌血癥患者預后不良的危險因素[J];預防醫(yī)學情報雜志;2007年06期

3 楊傳松;肖金;陳玲;;抗壞血酸克呂沃菌致菌血癥一例[J];實驗與檢驗醫(yī)學;2011年06期

4 駱抗先;岳穎;;菌血癥休克[J];國外醫(yī)學參考資料(流行病學傳染病學分冊);1975年02期

5 陳述枚,官希吉;嬰幼兒隱性菌血癥[J];國外醫(yī)學(兒科學分冊);1985年05期

6 楊天權(quán);爆發(fā)性菌血癥的臨床意義[J];國外藥學(抗生素分冊);1985年04期

7 余瑋;嬰幼兒隱性菌血癥27例臨床分析[J];實用兒科雜志;1991年02期

8 葉穎江;癌癥病人菌血癥——10年臨床分析[J];國外醫(yī)學(腫瘤學分冊);1993年01期

9 徐杰;王天如;;假菌血癥[J];國外醫(yī)學(微生物學分冊);1995年04期

10 袁志敏;;老年人菌血癥臨床特點[J];國外醫(yī)學(老年醫(yī)學分冊);1997年01期

相關(guān)會議論文 前10條

1 劉永琳;黃銘國;施俞;;圍術(shù)期感染菌血癥的臨床研究進展[A];中華醫(yī)院管理學會第十二屆全國醫(yī)院感染管理學術(shù)年會論文匯編[C];2005年

2 沈?qū)?姚婉貞;劉振英;;鮑曼不動桿菌菌血癥臨床分析[A];中華醫(yī)學會第七次全國呼吸病學術(shù)會議暨學習班論文匯編[C];2006年

3 文細毛;任南;吳安華;徐秀華;;老年患者醫(yī)院內(nèi)菌血癥病原菌分布相關(guān)因素分析[A];中華醫(yī)院管理學會第十屆全國醫(yī)院感染管理學術(shù)年會論文匯編[C];2003年

4 董方聰;王斌;張璐璐;王玉蘭;黎介壽;;肺炎克雷伯菌感染的菌血癥大鼠模型代謝反應(yīng)研究[A];第十七屆全國波譜學學術(shù)會議論文摘要集[C];2012年

5 沈定霞;;血培養(yǎng)30年——從手工到自動化[A];中華醫(yī)學會第八次全國檢驗醫(yī)學學術(shù)會議暨中華醫(yī)學會檢驗分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

6 朱以軍;許健波;單小云;;菌血癥患者菌種的分布及血培養(yǎng)陽性報警時間分析[A];2011年浙江省醫(yī)學會醫(yī)學病毒學分會、醫(yī)學微生物與免疫學分會學術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 侯偉偉;肖倩茹;江漣;萬海英;;血清降鈣素原作為菌血癥預示因子臨床價值的研究[A];第一次全國中西醫(yī)結(jié)合檢驗醫(yī)學學術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2014年

8 周寶鑫;;銅綠假單胞菌引起菌血癥一例[A];第五次全國中青年檢驗醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

9 陳延生;馬劍明;李長連;于文蘭;;燒傷患者靜脈導管菌血癥[A];中華醫(yī)學會第五次全國燒傷外科學術(shù)會議論文匯編[C];1997年

10 潘志文;丁臻俊;萬海英;婁崢;;致菌血癥少動鞘氨醇單胞菌的研究[A];中華醫(yī)學會第七次全國檢驗醫(yī)學學術(shù)會議資料匯編[C];2008年

相關(guān)重要報紙文章 前6條

1 劉文山;菌血癥[N];家庭醫(yī)生報;2007年

2 陳金偉;隱性菌血癥青睞嬰幼兒[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

3 盧蘇燕;法國學者稱肝硬化不是導致菌血癥的原因[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

4 呂乃群;當心兒童潛在性菌血癥[N];衛(wèi)生與生活報;2006年

5 ;更昔洛韋預防性治療巨細胞病毒可減少菌血癥[N];醫(yī)藥導報;2004年

6 陳金偉;細菌,躲在血液里發(fā)作[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

相關(guān)博士學位論文 前3條

1 董方聰;潰瘍性結(jié)腸炎和菌血癥的代謝組NMR研究[D];中國科學院研究生院（武漢物理與數(shù)學研究所）;2013年

2 陳福廣;分選酶A在金黃色葡萄球菌引起的乳腺炎、菌血癥和肺炎致病過程中的作用[D];吉林大學;2014年

3 侯曉麗;菌血癥及腸道感染常見病原菌高通量基因診斷研究[D];浙江大學;2006年

相關(guān)碩士學位論文 前8條

1 申振亞;萬古霉素在成人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血癥治療中的研究進展[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

2 張曉曉;兒童急性淋巴細胞白血病化療后并發(fā)菌血癥143例次的臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學;2016年

3 NOOR MOHAMMAD;單中心危重患者菌血癥臨床分析重癥甲型流感病毒性肺炎患者救治經(jīng)驗[D];山東大學;2017年

4 劉茂東;泰能對菌血癥小鼠腸道膜菌群的影響[D];青島大學;2007年

5 王飛;浙一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房菌血癥流行病學調(diào)查[D];浙江大學;2009年

6 齊紅敏;術(shù)前應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺所至菌血癥發(fā)生率的影響[D];中國醫(yī)科大學;2010年

7 李娜;碘伏溶液沖洗胃黏膜對EUS-FNA術(shù)后菌血癥的影響[D];中國醫(yī)科大學;2010年

8 欒娜;頭孢曲松鈉對菌血癥小鼠腸道膜菌群的影響[D];青島大學;2007年

，

本文編號：1480332