發(fā)布時間：2018-01-20 12:14

  本文關(guān)鍵詞： 肝細(xì)胞肝癌 抗病毒 病毒載量 乙肝病毒 再激活 經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞　出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:評價不同核苷酸類似物聯(lián)合TACE(transarterial chemoe mbolization)治療乙肝病毒(HBV)相關(guān)性肝細(xì)胞肝癌(hepatitis B virus related hepatocellular carcinoma,HBVR HCC)的臨床療效,探討不同治療方案的療效差異,為選擇更為有效的治療方案提供臨床依據(jù)。方法:采用回顧性分析方法,選擇2014年1月至2015年3月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科及介入病房確診的132例HBs Ag(+)、HBV-DNA(+)的肝細(xì)胞肝癌患者,所有患者排除或合并其他類型肝炎并確定既往未接受抗病毒(干擾素及核苷類似物)治療,根據(jù)是否聯(lián)合抗病毒治療將病例隨機(jī)分為三組:恩替卡韋聯(lián)合T ACE組(A組)45例、拉米夫定聯(lián)合TACE組(B組)47例和單純TA CE組(C組)40例。所有患者均行TACE治療,A、B組首次TACE治療后開始長期規(guī)律口服抗病毒藥物,C組僅行單純TACE治療。每4-6周進(jìn)行隨訪,分別評價三組基線水平及治療后4周、12周、24周及48周的肝功能(以ALT為主要指標(biāo))、AFP水平、HBV-DNA定量;分別比較治療后48周三組乙肝病毒再激活率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及HB e Ag轉(zhuǎn)陰率及血清轉(zhuǎn)換率的差異;隨訪截止2016年12月30日,觀察三組臨床有效率、疾病控制率,分析不同組別生存時間及疾病進(jìn)展時間的差異。結(jié)果:1.TACE治療可導(dǎo)致乙肝病毒再激活,48周時A、B、C三組患者HBV累積再激活率分別為6.67%,19.15%,42.50%;HBV累積轉(zhuǎn)陰率分別為64.44%,36.17%,0%,三組療效A組B組C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而48周時HBe Ag轉(zhuǎn)陰率及血清轉(zhuǎn)化率分別為A組58.33%、20.83%,B組37.03%、14.81%,C組未出現(xiàn)HBe Ag轉(zhuǎn)陰及血清轉(zhuǎn)化;其中A組HBe Ag轉(zhuǎn)陰率較B組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而兩組HBe Ag血清轉(zhuǎn)化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.A、B兩組HBV-DNA水平、ALT水平、AFP水平隨治療時間延長而逐漸下降,其中HBV-DNA水平、ALT水平在治療4周后,AFP水平在治療12周后,三組總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中A組在降低HBV-DNA、ALT及AFP水平優(yōu)于B組,尤其在抗病毒治療后的第4周及第12周,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組H BV-DNA水平、ALT水平未出現(xiàn)下降,維持在較高水平,僅AFP呈下降趨勢,在治療48周時較術(shù)前水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.A組Child-Pugh評分在治療24周、48周后與B、C兩組對比有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組在治療48周后評分與C組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組穩(wěn)定及維持Chil d-Pugh評分相較B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.三組患者中位生存期分別為26、22、19個月,中位疾病進(jìn)展時間分別為17、13、9個月;其中恩替卡韋(A組)近期臨床有效率(RR)為48.90%,疾病控制率(DCR)為82.20%%;拉米夫定(B組)RR為44.70%,DCR為80.90%;單純TACE(C組)RR為37.50%,DCR為72.50%。三組近期療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組在延長中位生存時間、中位無疾病進(jìn)展時間優(yōu)于B組、C組,三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.經(jīng)單因素及多因素分析提示:分組、AFP、非超選栓塞、門靜脈癌栓形成、HBV病毒高載量、HBe Ag(+)是影響HBV相關(guān)性肝細(xì)胞肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P0.05)。TACE治療次數(shù)是預(yù)后相關(guān)的保護(hù)性因素。結(jié)論:1.核苷酸類似物聯(lián)合TACE治療可抑制HBV復(fù)制、控制HBV再激活,同時可促進(jìn)部分HBV相關(guān)血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)換。2.核苷酸類似物聯(lián)合治療能有效穩(wěn)定及改善患者肝功能,降低腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,延長患者生存時間。3.核苷酸類似物聯(lián)合TACE治療HBV相關(guān)HCC的臨床療效優(yōu)于單純TACE,恩替卡韋臨床療效優(yōu)于拉米夫定。
[Abstract]:鐩殑:璇勪環(huán)涓嶅悓鏍歌嫹閰哥被浼肩墿鑱斿悎TACE(transarterial chemoe mbolization)娌葷枟涔欒倽鐥呮瘨(HBV)鐩稿叧鎬ц倽緇嗚優(yōu)鑲濈檶(hepatitis B virus related hepatocellular carcinoma,HBVR HCC)鐨勪復(fù)搴婄枟鏁，

本文編號：1448144