發(fā)布時間：2017-10-22 22:03

  本文關(guān)鍵詞：T-SPOT.TB、胸水ADA和PPD聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸腔積液診斷中的價值

  更多相關(guān)文章： 結(jié)核 胸腔積液 T-SPOT.TB檢測 腺苷脫氨酶 PPD試驗(yàn)

【摘要】：研究背景與目的:在我國,結(jié)核性胸膜炎是一種較常見的肺外結(jié)核,亦是導(dǎo)致胸水最常見的原因,據(jù)統(tǒng)計占到胸腔積液病因的半數(shù)以上。臨床工作中確診結(jié)核性胸膜炎主要依據(jù)“細(xì)菌學(xué)和組織病理學(xué)”檢查。然而,胸水結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)陽性率低,胸膜活檢及胸腔鏡為有創(chuàng)性檢查,部分患者不愿接受。PPD試驗(yàn)是常用的結(jié)核病診斷方法之一,但易受卡介苗(BCG)接種和機(jī)體免疫系統(tǒng)功能影響。腺苷脫氨酶(ADA)是目前輔助結(jié)核性胸膜炎診斷的常用指標(biāo),但淋巴瘤、膿胸等亦會引起其活性升高。T-SPOT.TB因其對結(jié)核病診斷有較高的靈敏性和特異性而被臨床廣泛應(yīng)用,但有報道顯示一些因素會導(dǎo)致T-SPOT.TB檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性。如今越來越多的研究證明,多種方法聯(lián)合檢測較單種方法診斷結(jié)核性胸膜炎的價值更大。本研究旨在探討:T-SPOT.TB、胸水ADA、PPD單項(xiàng)和聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸腔積液診斷中的價值,為臨床尋找一種快速、敏感、準(zhǔn)確的診斷手段提供依據(jù)。資料與方法:收集河南省胸科醫(yī)院2015.2-2016.1入住呼吸內(nèi)科的胸腔積液患者151例,其中結(jié)核性胸腔積液患者99例,男54例,女45例,平均年齡31.97±15.89,非結(jié)核性胸腔積液患者52例,男27例,女25例,平均年齡51.83±15.08。對所有患者入院時行PPD試驗(yàn)、外周血T-SPOT.TB檢測及胸水ADA活性測定;另對其中16例結(jié)核性胸腔積液患者行胸水T-SPOT.TB檢測。對T-SPOT.TB、胸水ADA和PPD三種方法單獨(dú)和聯(lián)合檢測診斷結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)指標(biāo)及胸水ADA在兩組間的活性進(jìn)行比較。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,統(tǒng)計學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計學(xué)分析均以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。敏感性=結(jié)核性胸腔積液組陽性患者人數(shù)/結(jié)核性胸腔積液組總?cè)藬?shù);特異性=非結(jié)核性胸腔積液組陰性患者人數(shù)/非結(jié)核性胸腔積液組總?cè)藬?shù);準(zhǔn)確度=結(jié)核性胸腔積液組陽性人數(shù)+非結(jié)核性胸腔積液組陰性人數(shù)/總?cè)藬?shù)。結(jié)果:(1)外周血T-SPOT.TB、胸水ADA及PPD三種方法檢測結(jié)核性胸水的陽性率(T-SPOT.TB:80.8%,ADA:75.8%,PPD:66.7%)明顯高于非結(jié)核性胸水組(T-SPOT.TB:11.5%,ADA:19.2%,PPD:38.5%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(T-SPOT.TB:χ2=66.7,P=0.000;ADA:χ2=44.3,P=0.000;PPD:χ2=19.6,P=0.000)。結(jié)核性胸水組ADA活性為48.11±50.72U/L,非結(jié)核性胸水組ADA活性為20.40±17.93U/L,結(jié)核性胸水組ADA活性明顯高于非結(jié)核性胸水組,差異具有顯著性(t=3.811,P=0.000)。(2)外周血T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性(80.8%)、特異性(88.5%)最高;胸水ADA次之,敏感性75.8%、特異性80.8%;PPD相對較差,敏感性66.7%、特異性61.5%。外血T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性、特異性與PPD相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(敏感性比較χ2=5.112,P=0.024;特異性比較:χ2=10.05,P=0.002);與胸水ADA的敏感性、特異性比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(敏感性比較χ2=0.743,P=0.389;特異性比較:χ2=1.182,P=0.277)。胸水ADA的敏感性與PPD相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.996,P=0.158),特異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658,P=0.030)。(3)胸水T-SPOT.TB與血T-SPOT.TB診斷結(jié)核性胸腔積液敏感性分別為100%、87.5%,兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.133,P=0.1444)。但在檢測過程中,胸水T-SPOT.TB試驗(yàn)孔陽性班點(diǎn)數(shù)明顯高于血T-SPOT.TB檢測結(jié)果。(4)在并聯(lián)聯(lián)合檢測中,血T-SPOT.TB or胸水ADA or PPD診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性最高為98.0%,與胸水ADA or PPD、血T-SPOT.TB or PPD的敏感性90.9%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.717,P=0.030);與血T-SPOT.TB or胸水ADA的97.0%相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.205,P=0.651);血T-SPOT.TB or胸水ADA與血T-SPOT.TB or PPD、胸水ADA or PPD相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.194,P=0.074)。血T-SPOT.TB or胸水ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的特異性最高為76.9%,與血T-SPOT.TB or胸水ADA or PPD的57.7%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.370,P=0.037),余并聯(lián)聯(lián)合間特異性比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血T-SPOT.TB or胸水ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的準(zhǔn)確度最高為90.1%,與血T-SPOT.TB or PPD的80.8%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.214,P=0.022),與胸水ADA or PPD的80.1%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.875,P=0.015),余并聯(lián)聯(lián)合方法間準(zhǔn)確度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4種并聯(lián)聯(lián)合檢測中,以血T-SPOT.TB與胸水ADA聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的總體效果最好。(5)在串聯(lián)聯(lián)合檢測中:三種檢測方法串聯(lián)聯(lián)合診斷結(jié)核性胸腔積液的特異性最高為100%,與胸水ADA and PPD組合的特異性92.3%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.160,P=0.041);與血T-SPOT.TB and胸水ADA的96.2%、血T-SPOT.TB and PPD的94.2%相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),余串聯(lián)聯(lián)合方法間特異性比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血T-SPOT.TB and胸水ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性最高64.6%,與血T-SPOT.TB and PPD的敏感性49.5%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.638,P=0.031),與血T-SPOT.TB and胸水ADA and PPD的敏感性41.4%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.561,P=0.010),與胸水ADA and PPD的敏感性52.5%相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.997,P=0.083),余串聯(lián)聯(lián)合方法間敏感性比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血T-SPOT.TB and胸水ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的準(zhǔn)確度最高75.5%,與T-SPOT.TB and胸水ADA and PPD相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.773,P=0.009);與血T-SPOT.TB and PPD相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.052,P=0.044)。余串聯(lián)聯(lián)合方法間準(zhǔn)確度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4種串聯(lián)聯(lián)合檢測方法中,以血T-SPOT.TB與胸水ADA聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的總體效果最好。結(jié)論:(1)血T-SPOT.TB、胸水ADA輔助診斷結(jié)核性胸腔積液的價值較PPD大。(2)胸水T-SPOT.TB輔助診斷結(jié)核性胸腔積液的價值可能較外周血更大。(3)聯(lián)合檢測較單項(xiàng)檢測可以明顯提高診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性和特異性,減少漏診、誤診,其中以血T-SPOT.TB與胸水ADA聯(lián)合的總體效果最好。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核 胸腔積液 T-SPOT.TB檢測 腺苷脫氨酶 PPD試驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R521.7
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮寫詞對照14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-21
• 結(jié)果21-26
• 討論26-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述 T-SPOT.TB檢測技術(shù)在臨床結(jié)核病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀39-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 個人簡歷及碩士研究生期間發(fā)表的文章53-54
• 致謝54

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本文編號：1080258