本文關(guān)鍵詞：鮑曼不動桿菌血流感染臨床特征和死亡危險因素研究

  更多相關(guān)文章： 鮑曼不動桿菌 血流感染 臨床特征 危險因素 抗菌藥物治療

【摘要】：背景和目的鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii AB)為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌,可在各種自然環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境中廣泛分布,具有在惡劣環(huán)境中長期存活的能力�；蚪M研究表明其具有強(qiáng)大的獲得耐藥性及克隆傳播能力,耐藥形式非常嚴(yán)峻,目前,多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥菌株在全世界流行,成為抗感染領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn),已成為我國醫(yī)院感染最主要的致病菌之一。該菌最常引起的感染為下呼吸道感染,尤其為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其次為血流感染。鮑曼不動桿菌血流感染往往發(fā)生于免疫功能低下的危重患者；而一旦發(fā)生,則嚴(yán)重威脅患者生命,死亡率高。臨床常用對鮑曼不動桿菌有抗菌活性的藥物包括：舒巴坦制劑、碳青霉烯類、多粘菌素、替加環(huán)素、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類等。隨著耐藥率的不斷增高,選擇多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物治療方案已成為臨床面臨的巨大困難。近年來,國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的體外抗菌活性研究及動物模型的觀測,但尚缺乏高質(zhì)量的針對多重耐藥鮑曼不動桿菌藥物聯(lián)合治療的臨床研究。因此,了解鮑曼不動桿菌血流感染的誘發(fā)因素、患者死亡的危險因素及抗菌藥物治療策略,對識別高危患者、降低病死率有重大意義。本研究旨在通過探討鮑曼不動桿菌血流感染的臨床特征、死亡危險因素、抗菌藥物治療方案及其與預(yù)后的關(guān)系,為臨床防治工作提供依據(jù)。方法對2013年1月至2014年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院153例鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)血流感染患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,詳細(xì)記錄臨床病例資料。根據(jù)患者28天預(yù)后分為死亡組(76例)和存活組(77例),分別收集人口學(xué)資料、基礎(chǔ)疾病、曾接受的治療措施及侵入性診療操作、細(xì)菌耐藥性、發(fā)病時癥狀及實(shí)驗室指標(biāo)、發(fā)病時急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)評分、抗菌藥物治療方案等；通過多因素logistic回歸分析患者死亡的獨(dú)立危險因素。結(jié)果(1)共有153例鮑曼不動桿菌血流感染患者納入本研究,28天死亡率為49.7%。(2)鮑曼不動桿菌血流感染患者死亡獨(dú)立危險因素包括：APACHE Ⅱ≥22分[優(yōu)勢比(OR)=15.7,95%可信區(qū)間(95%CI)為5.1-48.1；P0.001)]、合并感染性休克(OR=6.3,95% CI為1.9-21.3；P=0.003)以及糖皮質(zhì)激素治療(OR=3.6,95%CI為1.0-12.3；P=0.043)。(3)多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)患者抗菌藥物治療方案中,以頭孢哌酮／舒巴坦為基礎(chǔ)的治療組7天、14天、28天死亡率均低于非頭孢哌酮／舒巴坦治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.001、0.001及0.002)。MDR-AB的4種最常用治療方案中碳青霉烯類單藥組死亡率達(dá)76.3%,明顯高于其他3組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.001、0.027、0.019)。結(jié)論(1)鮑曼不動桿菌血流感染患者的病死率高,預(yù)后差。(2)發(fā)病前糖皮質(zhì)激素治療、發(fā)病時合并感染性休克及APACHE Ⅱ評分≥22分提示鮑曼不動桿菌血流感染患者的預(yù)后差。(3)以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的抗菌藥物治療方案可改善鮑曼不動桿菌血流感染患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：鮑曼不動桿菌 血流感染 臨床特征 危險因素 抗菌藥物治療
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R516
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-14
• 前言14-16
• 1 研究對象與方法16-20
• 1.1 研究對象16
• 1.2 病例入組及排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.3 相關(guān)定義16-17
• 1.4 臨床資料收集17-18
• 1.5 病原學(xué)鑒定及藥敏試驗18-19
• 1.6 統(tǒng)計學(xué)處理19-20
• 2 結(jié)果20-31
• 2.1 鮑曼不動桿菌血流感染患者的基本特征20-22
• 2.2 鮑曼不動桿菌血流感染的臨床特點(diǎn)22-24
• 2.3 鮑曼不動桿菌血流感染患者的抗菌藥物治療及預(yù)后24-27
• 2.4 死亡危險因素分析27-31
• 3 討論31-35
• 4 本文結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述39-61
• 參考文獻(xiàn)51-61
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果61-62

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 倫浩;吳敏芝;司徒冰;;2007-2008年廣州某院肺部鮑曼不動桿菌感染危險因素分析[J];藥學(xué)與臨床研究;2010年05期

2 朱麗莎;王鳳玲;杜昆;艾彪;;鮑曼不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境中的分布情況調(diào)查[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年09期

3 王婷;;重癥監(jiān)護(hù)室感染鮑曼不動桿菌的原因分析及護(hù)理對策[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2011年24期

4 王炯;湯懿珍;;50例肺部鮑曼不動桿菌感染臨床分析[J];臨床肺科雜志;2012年06期

5 劉敏龍;王國恩;王紅梅;;西安某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥調(diào)查和治療策略[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2012年17期

6 陳佰義;何禮賢;胡必杰;倪語星;邱海波;石巖;施毅;王輝;王明貴;楊毅;張菁;俞云松;;中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2012年08期

7 劉瓊慧;吳梅芳;黃春燕;;鮑曼不動桿菌肺部感染病人的護(hù)理與預(yù)防[J];全科護(hù)理;2012年29期

8 吳天清;王家珍;應(yīng)軍;蔣莉;;縣級醫(yī)院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的防治策略[J];中國醫(yī)藥指南;2012年27期

9 劉偉萍;崔小梅;;老年住院患者鮑曼不動桿菌感染的臨床分析及護(hù)理[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2012年24期

10 楊建瓊;;三級縣級醫(yī)院鮑曼不動桿菌的感染狀況[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2012年35期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊培洪;凌保東;;多重PCR技術(shù)在檢測鮑曼不動桿菌β-內(nèi)酰胺酶基因中的應(yīng)用[A];第十屆全國化療藥理暨抗感染藥理高峰論壇資料匯編[C];2010年

2 王芳;易濱;涂顯春;雷紅;孫敏霞;劉軍;趙曉曉;;鮑曼不動桿菌快速檢測方法的建立和應(yīng)用[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C];2011年

3 薛寶升;;鮑曼不動桿菌感染[A];第六屆全國燒傷救治專題研討會論文匯編[C];2009年

4 劉嘉琳;于沁;瞿洪平;;多重耐藥鮑曼不動桿菌防控及抗生素優(yōu)化方案的前瞻性研究[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

5 董寶坤;;多重耐藥鮑曼不動桿菌感染干預(yù)措施評價[A];全國醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會論文匯編[C];2010年

6 孫立新;劉蘭平;耿蓉娜;溫嬋;;兒童住院患者感染鮑曼不動桿菌的監(jiān)測分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C];2011年

7 郇京寧;;耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療[A];急慢性創(chuàng)面治療新技術(shù)專題系列研討會之感染創(chuàng)面綜合治療論壇論文匯編[C];2011年

8 董濤;童衛(wèi)杭;李聰然;錢皎;王睿;;氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性的研究[A];創(chuàng)新藥物及新品種研究、開發(fā)學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2006年

9 董濤;童衛(wèi)杭;李聰然;錢皎;王睿;;氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性的研究[A];2006第六屆中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

10 董濤;王睿;童衛(wèi)杭;柴棟;裴斐;梁蓓蓓;方翼;范燕;李聰然;;鮑曼不動桿菌多重耐藥株主動外排機(jī)制研究[A];2006第六屆中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 陶慶春;警惕鮑曼不動桿菌[N];健康報;2006年

2 通訊員朱水英 記者李水根;鮑曼不動桿菌研究獲多項創(chuàng)新成果[N];健康報;2010年

3 祝建芳邋朱水英 特約記者 俞欣;鮑曼不動桿菌存在新耐藥基因[N];健康報;2008年

4 福建省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師 王大旋 本報記者 曾令浩 整理;治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染,聯(lián)合用藥為王道[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

5 山東省日照市人民醫(yī)院 劉麗娟 北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科 陳宏斌;院內(nèi)細(xì)菌耐藥有分布圖[N];健康報;2014年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李曦;鮑曼不動桿菌plsC與abrP介導(dǎo)替加環(huán)素耐藥機(jī)制的研究[D];浙江大學(xué);2016年

2 陳菁;多重耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行特征分析及整合子介導(dǎo)的耐藥機(jī)制研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

3 應(yīng)春妹;碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制研究[D];上海交通大學(xué);2015年

4 彭敬紅;鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染及耐藥機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2009年

5 陳威震;多重耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行病學(xué)和耐藥相關(guān)機(jī)制的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

6 許攀峰;多重耐藥鮑曼不動桿菌基因組與“耐藥島”的比較基因組學(xué)研究[D];浙江大學(xué);2012年

7 符一騏;中國部分地區(qū)鮑曼不動桿菌多位點(diǎn)序列分型及碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2012年

8 劉丁;鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查及耐藥機(jī)制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

9 汪楊;自噬在真核細(xì)胞對鮑曼不動桿菌的清除中的作用的研究[D];吉林大學(xué);2015年

10 田雪;多利培南及其聯(lián)合用藥對不同碳青霉烯酶基因鮑曼不動桿菌體外和體內(nèi)抗菌作用研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王禹;多重耐藥性鮑曼不動桿菌噬菌體的篩選及其理化性質(zhì)與生物信息學(xué)分析[D];大連大學(xué);2015年

2 梁立杰;機(jī)械通氣住院患者多重耐藥（MDR）鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥影響因素[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

3 張旭;替加環(huán)素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 閆振宇;泛耐藥鮑曼不動桿菌呼吸機(jī)相關(guān)肺炎巢式病例對照研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 鄭薇;多重耐藥鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥相關(guān)機(jī)制的研究[D];成都醫(yī)學(xué)院;2015年

6 裴歡歡;2010-2012年某三甲醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床特征、危險因素及預(yù)后分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 楊艷;廈門地區(qū)泛耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 晏奎;磷霉素對鮑曼不動桿菌生物被膜干預(yù)作用的體外研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

9 魏振波;鮑曼不動桿菌外膜蛋白A1S_0115A的克隆、表達(dá)及免疫保護(hù)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

10 盧靈鋒;多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥基因及分子流行病學(xué)研究[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

，

本文編號：1037346