發(fā)布時間：2017-04-17 12:15

  本文關(guān)鍵詞：女性子宮圓韌帶與疝囊解剖關(guān)系及腹腔鏡手術(shù)處理方法的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)男女有所差異,通過仔細(xì)觀察解剖,認(rèn)真分析臨床資料,解剖女性腹股溝區(qū),仔細(xì)解剖子宮圓韌帶,了解其走形,找到子宮圓韌帶與疝囊的之間的關(guān)系及處理方法,從而為腹腔鏡下女性疝手術(shù)提供一定的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律。方法:1.尸體解剖:通過與醫(yī)學(xué)院聯(lián)系,解剖女性教學(xué)尸體一例。通過解剖雙側(cè)腹股溝區(qū)了解女性與男性腹股溝區(qū)的差異及手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。2.通過分析所搜集的臨床資料進(jìn)行研究:收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院腹部腔鏡與疝外科自2012年01月至2014年10月女性疝修補(bǔ)術(shù)患者13例,通過所觀察的手術(shù)過程及手術(shù)視頻資料進(jìn)行仔細(xì)的分析研究。結(jié)果:一、通過尸體解剖了解到:女性與男性腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有明顯的不同:1.女性腹股溝管內(nèi)為子宮圓韌帶;2.女性腹股溝區(qū)有類似于提睪肌的肌肉;3.女性腹股溝區(qū)解剖可見子宮圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸,經(jīng)過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管,出外環(huán)后,逐漸由圓變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。二、女性腹股溝疝的臨床特點(diǎn):1.女性腹股溝疝一般不大,而且多在腹股溝管內(nèi)局限,臨床中很難遇見像男性腹股溝巨大疝,男性腹股溝斜疝巨大疝容墜進(jìn)陰囊,而女性腹股溝巨大疝少見,也極少墜入大陰唇。2.手術(shù)中對于子宮圓韌帶的仔細(xì)處理尤為重要,不能為了保證疝囊的完整性,因疝囊與子宮圓韌帶難以分離,而被動的將子宮圓韌帶一同切除,目前尚沒有成熟的文獻(xiàn)報道將子宮圓韌帶切斷是否對女性內(nèi)生殖器有影響,謹(jǐn)慎起見暫認(rèn)為保留子宮圓韌帶目前是必要的;3.通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)女性腹股溝疝發(fā)病多以右側(cè)病變和斜疝為主;手術(shù)中觀察:在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中觀察成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系形態(tài)大致分為以下三種類型:(1)大間隙型(2)小間隙型(3)無間隙型。采用子宮圓韌帶采用剝離、縱向切開和橫斷3種方式進(jìn)行處理。結(jié)論:通過尸體解剖對女性子宮圓韌帶的解剖觀察,與經(jīng)典解剖學(xué)教科書所描述相一致,子宮圓韌帶全長12~14 cm,起自子宮雙角前面,輸卵管近端前下方,在子宮闊韌帶前層覆蓋下,走向前外側(cè),經(jīng)過內(nèi)環(huán)口,穿過腹股溝管,出外環(huán)后,逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。由平滑肌及結(jié)締組織組成,其內(nèi)無血管分布,對維持子宮前傾位具有重要作用。經(jīng)過對無間隙型患者行縱向切開的臨床實(shí)踐,我們體會優(yōu)點(diǎn)為:(1)保證子宮圓韌帶的完整性,避免腹膜破損缺如,避免補(bǔ)片外露,不會影響腹膜的后續(xù)縫合,(2)無需強(qiáng)行剝離子宮圓韌帶,避免出血與副損傷,術(shù)后恢復(fù)較快,并發(fā)癥較少;(3)操作簡便,縮短了手術(shù)時間,更加注意的是,縫合腹膜與子宮圓韌帶結(jié)合最低點(diǎn)時重建腹膜完整性,應(yīng)嚴(yán)密、折疊縫合,同時注意操作時縫針切勿傷及輸卵管及卵巢。綜上所述觀察研究以上分離子宮圓韌帶和疝囊壁的方法表明,沿子宮圓韌帶縱向切開腹膜,將子宮圓韌帶完整與疝囊壁分離,實(shí)現(xiàn)腹壁化,較剝離及橫斷方法有很大的可行性及優(yōu)越性,對于臨床腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有很大的價值。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 子宮圓韌帶 疝囊 解剖關(guān)系 處理方法
【學(xué)位授予單位】：青海大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R322;R656.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 主要符號對照表10-11
• 第一章 引言11-13
• 第二章 材料與方法13-16
• 2.1 研究對象13
• 2.1.1 尸體解剖資料13
• 2.1.2 臨床解剖資料13
• 2.2 主要器材13-14
• 2.2.1 尸體解剖器材13-14
• 2.2.2 手術(shù)器材14
• 2.3 方法14-16
• 2.3.1 尸體解剖步驟14-15
• 2.3.2 臨床手術(shù)治療15-16
• 第三章 結(jié)果16-27
• 3.1 尸體解剖分析16-22
• 附圖（一）17-22
• 3.2 臨床資料分析22-27
• 3.2.1 術(shù)中觀察22
• 3.2.2 手術(shù)中對子宮圓韌帶處理22-23
• 3.2.3 術(shù)后觀察情況23-24
• 附圖 （二）24-27
• 第四章 討論27-29
• 第五章 結(jié)論29-31
• 5.1 尸體解剖觀察29
• 5.1.1 女性與男性腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有明顯的不同29
• 5.1.2 相同之處29
• 5.2 臨床觀察29-31
• 5.2.1 子宮圓韌帶與疝囊解剖關(guān)系29-30
• 5.2.2 子宮圓韌帶與疝囊處理方法30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 致謝33-34
• 附錄34-38
• 參考文獻(xiàn)37-38
• 作者簡介#@@

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