本文關(guān)鍵詞：腰椎間盤退變程度與軟骨終板形態(tài)的相關(guān)性研究及夾脊電針對模型兔退變腰椎間盤水彌散能力的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腰椎間盤突出癥指的是纖維環(huán)破損、髓核突出所導(dǎo)致的壓迫或者刺激椎管內(nèi)的血管、脊神經(jīng)根、椎旁的肌肉組織等所致的一種臨床病癥,其主要表現(xiàn)為腰痛,部分患者可伴有下肢疼痛等其他癥狀。近幾年,腰椎間盤突出癥發(fā)病率日益增高,嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)和生存質(zhì)量。目前諸多實驗研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)并證實了針灸對腰椎間盤突出癥的治療作用,但有關(guān)具體的作用機制尚不十分明確。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)對人體無創(chuàng)傷,且對病變部位具有較高的敏感性,可以用于檢測腰椎間盤水分子的擴散運動,進而從分子水平對椎間盤組織的水彌散程度做出評估。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是以DWI為基礎(chǔ)發(fā)展而來,可以反映水分子擴散速度及方向。DTI和DWI目前已越來越多的被用于檢測椎間盤的退變程度。本課題實驗部分采用夾脊電針干預(yù)模型兔退變腰椎間盤,通過行磁共振彌散加權(quán)成像和彌散張量成像,測量比較夾脊電針干預(yù)前、后模型兔腰椎間盤ADC值、FA值的差異,進而探究夾脊電針對腰椎間盤水彌散能力的影響,深入探討夾脊電針治療腰椎間盤退行性疾病的作用機理,為臨床上電針治療腰椎間盤退行性疾病提供有力的科學(xué)依據(jù)。目前對腰椎間盤退變機制的研究多傾向于椎間盤組織本身,終板是與椎間盤緊密相連的結(jié)構(gòu),且椎間盤的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)有一部分是源于終板。本課題臨床部分通過探究終板形態(tài)與椎間盤退變程度之間的相關(guān)性,研究終板是否與椎間盤的退變有一定關(guān)系,是否參與和加重了椎間盤的退變,以期更好的研究椎間盤的退變機制,更好的為臨床服務(wù)。方法:包括臨床觀察和實驗研究兩個部分。1.臨床觀察:于2015年1月至12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診并行腰椎MRI檢查的人群中選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)并以腰腿不適為主訴的患者60例。應(yīng)用Siemens 3.0T Verio MRI系統(tǒng)觀察受試者腰椎間盤終板形態(tài),對腰椎間盤按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進行分級。分析處理數(shù)據(jù)后,探究終板形態(tài)與椎間盤退變程度之間的相關(guān)性。2.實驗研究:選用44只清潔級骨骼發(fā)育成熟的健康成年雄性新西蘭大白兔,從中隨機選取4只作為正常組,將剩下的兔子隨機分為4組:模型組、假模型組、電針組、電針加阻斷劑組。制作兔腰椎間盤退變模型,并根據(jù)需要每組采取相應(yīng)的干預(yù)措施。正常組自然飼養(yǎng)三周,不作任何治療。模型組利用椎體間加壓的方式建立腰椎間盤退變動物模型。假模型組采用與模型組相同的方法建立腰椎間盤退變動物假模型,但不進行椎體間加壓。電針組從模型建立成功的第一天開始進行電針治療,共治療4個療程。電針加阻斷劑組在造模成功后的第一天注射AQPs抑制劑HgCl_2,再采用與電針組相同的方法進行電針治療。每組均于造模成功后第1d及第28d兩個時間點各取5只,拆除加壓裝置,并拔除克氏針,行L4-5椎間盤DTI和DWI掃描,得出相應(yīng)的ADC值和FA值。結(jié)果:1.臨床研究結(jié)果:終板形態(tài)與椎間盤Pfirrmann分級之間采用pearson分析后,結(jié)果pearson相關(guān)系數(shù)r=0.359,p0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明終板形態(tài)和椎間盤Pfirrmann分級之間有一定的相關(guān)性,且呈正相關(guān)。2.實驗研究結(jié)果:P0.05,正常組與假模型組第1d、28d相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;P0.05,正常組與模型組第1d、28d相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。P0.05,模型組與電針組第1d、28d相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;P0.05,正常組與電針加阻斷劑組第1d、28d相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。施壓后成功的建立了腰椎間盤退變兔模型。正常兔腰椎間盤組織的ADC值和FA值在一定數(shù)值,施壓28天后,ADC值和FA值均下降。使用電針干預(yù)后,ADC值和FA值升高,高于模型組,低于正常組。電針干預(yù)前加用阻斷劑HgCl_2后,ADC值和FA值沒有升高,反而稍有下降。結(jié)論:夾脊電針治療腰椎間盤突出癥療效較佳,可在臨床上推廣使用。正常兔腰椎間盤組織的ADC值和FA值在一定數(shù)值。腰椎間盤組織發(fā)生退變后,ADC值和FA值降低。電針干預(yù)后,ADC值和FA值明顯升高。加用阻斷劑之后,再進行電針干預(yù),ADC值和FA值不僅沒有升高,反而降低,提示水通道蛋白可能參與了電針對水彌散通道的調(diào)控。終板形態(tài)與椎間盤Pfirrmann分級呈正相關(guān)。終板可能參與了椎間盤的退變過程,臨床對椎間盤退變的機制研究也可從終板著手。
【關(guān)鍵詞】：夾脊穴 電針 腰椎間盤退變 終板形態(tài) Pfirrmann分級
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R245;R-332
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-17
• 第一部分：臨床觀察17-19
• 1.臨床資料17-18
• 2.研究方法18-19
• 3.統(tǒng)計學(xué)方法：19
• 4.結(jié)果19
• 第二部分：動物實驗19-25
• 1.實驗研究目的：19
• 2.實驗材料19-20
• 3.實驗方法：20-22
• 4.統(tǒng)計學(xué)方法22
• 5.實驗結(jié)果22-25
• 討論25-34
• 1.中醫(yī)學(xué)中關(guān)于腰痛的觀點25-28
• 1.1 古代文獻對腰痛的認識25-27
• 1.2 中醫(yī)學(xué)對腰痛病因病機的認識27-28
• 2.西醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認識28-30
• 2.1 腰椎間盤突出癥的病因及發(fā)病機制28-30
• 3.治療方案選取依據(jù)30-34
• 3.1 造模方法選取依據(jù)30-31
• 3.2 檢測方法選取依據(jù)31-32
• 3.3 穴位選取依據(jù)32-34
• 結(jié)語34-35
• 參考文獻35-43
• 附錄43-53
• 附錄1：綜述 針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展43-51
• 參考文獻49-51
• 附錄2：Pfirrmann腰椎間盤退變評級標(biāo)準(zhǔn)51-52
• 附錄3：在校發(fā)表論文及參編書目52-53
• 致謝53

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