本文關鍵詞：舌骨下肌皮瓣的解剖研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:本研究通過改良氧化鉛血管造影、新鮮標本解剖學、軟件三維重建等技術詳細研究舌骨下肌皮瓣表皮血供,舌骨下肌群血供特點,甲狀腺上動靜的走形特點及他們之間的位置關系等,以探討肌皮瓣壞死機制。研究方法:(1)乳膠-氧化鉛全身灌注8例新鮮成人標本,男性6例、女性2例,年齡在20歲-70歲之間,其中20-30歲1例、30-40歲3例、40-50歲1例、50-70歲3例。均行股動靜脈切開行乳膠-氧化鉛混懸液全身灌注。要求灌注在死亡后48h內進行。灌注時注意觀察,待肢端、面部、鞏膜等處顯現出點狀、斑片狀灌注液顏色時,即停止灌注,然后將標本冷凍處理。(2)X線攝影及全身螺旋CT掃描CT掃描要求:采用64排螺旋CT全身/局部掃描一遍。全身一次性掃描:Width 512,Height 512;Pixel Size 0.5mm,Slice Increment 0.5mm;120kv,300.00 m As。其中Width,Height,kv,m As值僅供參考,不同機器、不同標本部位可能不一樣。(3)標本解剖、攝影及相關數據采集和分析在層次解剖過程中,依次用數碼相機記錄解剖過程,觀察表皮穿支情況,詳細記錄甲狀腺上動脈及其分支的解剖特點,甲狀腺上動脈發(fā)出點與上靜脈發(fā)出點之間的位置關系。解剖完畢后獲得完整舌骨下肌皮瓣的表面皮膚,平鋪,拍攝X線片以了解皮膚組織中的血管分布及吻合情況。同時在臨床手術過程中收集有關甲狀腺上動脈發(fā)出點與上靜脈匯入點的位置關系數據,并與相關標本數據進行比較。(4)重建頸部血管將所得CT數據輸入交互式醫(yī)學影像控制系統(tǒng)Mimics工作站。應用快速直接體繪制方法(volumerendering,VR)及三維重建主干血管、較細的動脈分支及其吻合血管的圖像。研究結果:(1)標本整體灌注效果評估標本整體灌注充分、均勻,主要動脈及其分支顯影良好,頸部血管三維重建效果圖清晰。(2)舌骨下肌皮瓣表面皮膚血供解剖發(fā)現,表面皮膚的血供來源于舌骨下肌群的肌肉營養(yǎng)支發(fā)出的細小皮膚穿支(0.1-0.5mm),數量不恒定,不同的標本差異比較大,無固定穿支血管,這些細小皮膚穿支發(fā)出點主要分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近,且解剖過程中發(fā)現這些小穿支由甲狀腺上動脈的分支-環(huán)甲支(肌支)發(fā)出,占15/16側;由甲狀腺上動脈的分支-腺體支(前支)發(fā)出,占1/16側。另外,頸部皮膚其他營養(yǎng)穿支與舌骨下肌皮瓣皮膚血供關系最為密切的就是胸鎖乳突肌支(甲狀腺上動脈的分支)的皮膚穿支。它在肩胛舌骨肌上腹與胸鎖乳突肌交叉處附近發(fā)出,可分為上行支,內側支和下行支,其中內側支可從肌皮瓣外側界進入肌皮瓣表面皮膚,可與環(huán)甲支(肌支)、腺體支(前支)同時營養(yǎng)肌皮瓣表面皮膚。(3)舌骨下肌群的血供解剖發(fā)現,環(huán)甲支(肌支)是支配舌骨下肌群最為重要的分支動脈,入肌點在甲狀軟骨下緣或者更下。16側標本的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌主要血供都來自環(huán)甲支(肌支)。按照環(huán)甲支(肌支)支配胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌的方式可分為三型。Ⅰ型:走行在胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌之間,占8/16側;Ⅱ型:進入肌肉之前再分出兩個分支從側面包繞胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌,占7/18側;Ⅲ型:直接走行在甲狀腺與胸骨甲狀肌之間,并向表層肌肉發(fā)出分支血管,營養(yǎng)舌骨下肌群,占1/16側。此外,腺體支(前支)走行在甲狀腺腺體與胸骨甲狀肌之間,它也往上發(fā)出諸多細小分支營養(yǎng)舌骨下肌群。甲狀腺上動脈的其他分支,如舌骨下支以及胸鎖乳突肌支,也有發(fā)出分支營養(yǎng)胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌中上部分。(4)甲狀腺上動脈走形特點解剖發(fā)現甲狀腺上動脈的5大分支中,與舌骨下肌皮瓣血供關系最為密切的是環(huán)甲支(肌支)、胸鎖乳突肌支、腺體支(前支),特別是環(huán)甲支(肌支)。解剖觀察甲狀腺上動脈走形,可將其分為兩型:一型呈弓背向前下走形,如同一個“S”形,占10/16側;另一型呈前下走形,如同一個倒“L”,占6/16側;所有側甲狀腺上動脈從發(fā)出點到甲狀腺上極的實際距離大于兩點之間的直線距離。(5)甲狀腺上靜脈分型特點解剖發(fā)現甲狀腺上靜脈有14/16側以獨立干的形式直接匯入頸內靜脈,2/16側與面靜脈等其他靜脈共干匯入頸內靜脈,襻型回流方式為0側。另外,依據甲狀腺上動脈發(fā)出點與甲狀腺上靜脈匯入點之間的位置關系(垂直距離),可分為三型,A型:甲狀腺上動脈發(fā)出點高于甲狀腺上靜脈匯入點,占13/16側;B型:甲狀腺上動脈發(fā)出點低于甲狀腺上靜脈匯入點,占2/16側;C型:兩者在同一高度,占1/16側。研究結論:(1)舌骨下肌皮瓣表皮營養(yǎng)血管管徑小、數量不恒定,分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近,肌皮瓣制備過程中注意保護,同時保存胸鎖乳突肌支有助于加強肌皮瓣的血供。皮瓣制備時攜帶一部分甲狀腺上極(脫帽),有助于提高肌皮瓣的安全性。(2)甲狀腺上動脈依據走形可分為兩型:一型呈弓背向前下走形,如同一個“S”形,另一型呈前下走形,如同一個倒“L”。甲狀腺上靜脈匯入頸內靜脈的方式可以是以獨立干的形式回流,也可以與面靜脈等其他靜脈共干回流,未發(fā)現襻型回流方式。(3)依據甲狀腺上動脈發(fā)出點與甲狀腺上靜脈匯入點之間的位置關系(垂直距離),可分為三型,A型:甲狀腺上動脈發(fā)出點高于甲狀腺上靜脈匯入點;B型:甲狀腺上動脈發(fā)出點低于甲狀腺上靜脈匯入點;C型:兩者在同一高度。
【關鍵詞】：舌骨下肌皮瓣 標本灌注 解剖研究 舌骨下肌皮瓣壞死
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R322;R782
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• ABSTRACT9-15
• 主要縮略詞中英文索引15-17
• 第1章 前言17-19
• 第2章 結果19-31
• 2.1 標本整體灌注效果評估19-20
• 2.2 舌骨下肌皮瓣表面皮膚血供20-21
• 2.3 舌骨下肌群的血供21-25
• 2.4 甲狀腺上動脈走形25
• 2.5 甲狀腺上靜脈解剖分型25-31
• 第3章 討論31-35
• 3.1 舌骨下肌皮瓣表面皮膚的血供31-32
• 3.2 舌骨下肌群的血供32-33
• 3.3 甲狀腺上動脈與甲狀腺上靜脈33-35
• 第4章 典型病例35-39
• 第5章 結論39-41
• 參考文獻41-45
• 綜述45-53
• 參考文獻49-53
• 作者攻讀學位期間的科研成果53-55
• 致謝55

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 周曉,瞿吉保,李贊;舌骨下肌皮瓣靜脈回流障礙的預防性處理[J];中國耳鼻咽喉顱底外科雜志;2003年03期

2 唐西清;高云英;曹放云;伍協(xié)階;;舌骨下肌皮瓣在舌頜頸聯合根治術中的應用[J];南華大學學報(醫(yī)學版);2006年03期

3 李雅冬;楊凱;張勁松;張福軍;陳睿;;舌骨下肌皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損[J];北京口腔醫(yī)學;2007年05期

4 柳端今;;轉移舌骨下肌代替喉內肌的方法及其功能恢復的觀察[J];國外醫(yī)學.耳鼻咽喉科學分冊;1981年03期

5 高崇敬;鐘世鎮(zhèn);;用舌骨下肌皮瓣再造舌的解剖學研究[J];中華整形燒傷外科雜志;1985年03期

6 王弘士;馬東白;沈君文;田敖龍;王俊德;;應用舌骨下肌皮瓣的新經驗[J];上海醫(yī)學;1989年03期

7 朱炎,王弘士,鮑國正;舌骨下肌皮瓣血管灌注的應用解剖研究[J];華西口腔醫(yī)學雜志;1992年03期

8 周曉，彭大文，翟吉保，，陳杰，李贊;應用舌骨下肌皮瓣的經驗[J];中華顯微外科雜志;1994年04期

9 趙怡芳，胡傳真，李宏禮，鐘林生;舌骨下肌皮瓣整復23例舌癌切除后缺損[J];湖北醫(yī)科大學學報;1995年02期

10 王弘士;;舌骨下肌皮瓣的創(chuàng)立與應用[J];醫(yī)學研究通訊;1999年09期

中國重要會議論文全文數據庫 前3條

1 周曉;瞿吉保;陳杰;李贊;;舌骨下肌皮瓣靜脈回流障礙的預防和處理[A];2000全國腫瘤學術大會論文集[C];2000年

2 張園;楊建榮;趙衛(wèi)平;虞同華;劉建良;;舌骨下肌筋膜瓣轉移修復口腔癌術后缺損[A];第一屆全國口腔頜面部腫瘤學術會議論文匯編[C];2001年

3 鄭靜云;蔡嬌霞;劉海華;;舌骨下肌皮瓣修復口腔腫瘤術后缺損的護理[A];全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

中國碩士學位論文全文數據庫 前1條

1 易亮;舌骨下肌皮瓣的解剖研究[D];南華大學;2016年

  本文關鍵詞：舌骨下肌皮瓣的解剖研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：275119