本文關(guān)鍵詞：前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)(percutanous full-endoscopic anterior cervical discectomy, PECD)作為一種頸椎微創(chuàng)新興技術(shù),首次由德國脊柱專家Ruetten報道。該手術(shù)自開展到現(xiàn)在為期不足10年,國內(nèi)外有關(guān)該手術(shù)入路的解剖學(xué)研究較少,特別是就頸長肌、頸交感干、椎動脈等頸前易被損傷的解剖結(jié)構(gòu)分布特點及相互間關(guān)系,以往的文獻報道較少。雖然目前國內(nèi)一些三甲醫(yī)院逐步開展此項技術(shù)且無嚴重并發(fā)癥的報道,但病例樣本量小,手術(shù)的安全性和有效性等優(yōu)勢需要長期臨床觀察驗證,其并發(fā)癥、適應(yīng)證及遠期的臨床治療效果有待大樣本研究支持。目的1通過經(jīng)福爾馬林防腐處理的尸體對下頸椎段前方的頸長肌、頸交感干、椎動脈進行觀察和測量,綜合分析三者局部解剖位置關(guān)系,以期為臨床內(nèi)窺鏡操作者尤其是初學(xué)者提供一些考資料。2通過MRI橫斷位和矢狀位圖像測量各頸椎間隙正中水平頸長肌、椎動脈之間距離及頸髓至椎體后緣間距離,比較各測量值異同,為避免PECD并發(fā)癥的發(fā)生提供影像學(xué)解剖依據(jù)。3通過嚴格篩選具有手術(shù)適應(yīng)證的病例運用前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù),初步探討該技術(shù)的可行性、安全性、有效性、微創(chuàng)性、一些手術(shù)操作要點及初步臨床療效。方法1標本測量選取經(jīng)防腐處理的成人尸體標本5具(男3具、女2具),年齡在41-69歲,平均年齡為59.8歲,身高150～173cm,平均身高159.6cm。分別對C3/4、C4/5、C5/6、C6/7四個椎間盤正中水平觀測,收集以下測量指標：收集以下測量指標：頸長肌間距,頸長肌內(nèi)側(cè)緣至中線的距離,頸交感干至中線距離,頸交感干至頸長肌內(nèi)側(cè)緣距離,椎動脈間距,椎動脈內(nèi)側(cè)緣至中線距離,椎動脈內(nèi)側(cè)緣至頸長肌內(nèi)側(cè)緣距離。觀察三者分布特點及與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。2隨機選取100例門診頸椎病病例(所有病例均經(jīng)臨床證實),男性42例,女性58例,年齡在40-50歲之間,平均年齡為47.4歲。所有患者均行常規(guī)磁共振檢查。觀察者在PACS系統(tǒng)上選取各椎間盤磁共振T2WI橫斷面中間掃描層進行測量。測量內(nèi)容：頸長肌間距,椎動脈間距,頸長肌內(nèi)側(cè)緣至正中線,椎動脈內(nèi)側(cè)緣至中線距離,椎動脈內(nèi)側(cè)緣至頸長肌內(nèi)側(cè)緣距離。同時,在磁共振T2WI正中矢狀而上測量各椎間盤正中水平處的椎體后緣至頸髓距離。然后分別對組組間的數(shù)據(jù)運用方差檢驗行統(tǒng)計學(xué)差異比較。與尸體解剖測量的數(shù)據(jù)作有效性驗證。3自2014年4月至2015年5月,我科對5例(男性4例,女性1例)因保守治療無效且具有手術(shù)適應(yīng)證的患者采用前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)�；颊叩哪挲g38～56歲,平均47.8歲,病變分布：C3/42例,C4/50例,C5/61例,C6～C72例。記錄手術(shù)時間、出血量等。術(shù)后3天、3個月分別對患者進行隨訪并記錄臨床療效及可能的并發(fā)癥, 采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)進行評估。結(jié)果1(1)頸長肌起于寰椎前結(jié)節(jié)向下延續(xù)至第三胸椎,側(cè)方附著于橫突前結(jié)節(jié),從C3/4～C6/7,頸長肌間距及頸長肌內(nèi)側(cè)緣至中線距離分別為7.63±0.92mm～13.49±1.50mm,3.57±1.13mm～6.70±1.24mm,從上至下逐漸增大;(2)頸交感干由外上至內(nèi)下走行,其與中線距離和頸長肌內(nèi)側(cè)緣間距離分別為24.98±2.26mm～18.56±3.00mm,19.61±2.07mm～13.30±1.36mm,從上至下逐漸減小,其中在C6/7水平,頸交感干至中線距離最短；(3)椎動脈均從第6頸椎橫突孔開始進入頸椎橫突段,從外下往內(nèi)上走行。椎動脈間距、椎動脈至正中線距離及椎動脈與頸長肌內(nèi)側(cè)緣間距離分別為24.07±1.01mm～30.92±1.18mm,11.90±2.02mm～17.49±2.45mm,5.28±1.41mm～8.14±1.39 mm。頸長肌內(nèi)緣與椎動脈的橫向距離從上至下逐漸增寬,C6/7增寬明顯,與其上水平測量結(jié)果有顯著差異(p0.05)。2在磁共振T2WI圖像上各椎間盤正中水平測量,(1)頸長肌間距及頸長肌至中線距離分別為10.25±2.45mm～15.04±1.63mm,5.67±1.76mm～7.88±0.78mm,從上至下逐漸增大；(2)椎動脈間距、椎動脈至中線距離及與頸長肌內(nèi)側(cè)緣間距離分別為(25.37±5.65)mm～30.56±6.51mm,13.36±2.69mm～18.12±2.92mm,5.84±1.86mm～7.89±2.46mm;(3)在磁共振T2WI正中矢狀而上測量各椎間盤正中水平處椎體后緣至頸髓距離分別為3.32±1.29mm,2.92±1.59mm,3.91±1.59mm,5.29±2.19mm。其中,C4/5距離頸髓最近。35例患者手術(shù)順利,術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生食管氣管鞘、頸動脈鞘、頸交感干、椎動脈等損傷的癥狀。全組病例隨訪3～12月,平均8.8月。術(shù)后復(fù)查MRI示突出的頸椎間盤摘除徹底,復(fù)查X線片未發(fā)現(xiàn)頸椎失穩(wěn)病例。病人原有的癥狀都明顯改善。術(shù)前及術(shù)后療效評價采用VAS評分。術(shù)后VAS評分較前減小結(jié)論1本研究通過對下頸椎相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進行尸體和影像學(xué)測量,為預(yù)防PECD術(shù)中頸交感干、椎動脈、頸髓等損傷的發(fā)生提供較全面、準確、客觀的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。2 PECD術(shù)中,內(nèi)窺鏡進入點應(yīng)選在頸椎椎間盤的中心,C3/4到C6/7各椎間盤正中水平兩側(cè)頸長肌之間是放置工作套管的安全區(qū)域。在C6/7椎間盤水平,頸交感干與頸長肌距離最近,為手術(shù)中易損傷頸交感干的部位。在C4/5椎間盤水平的后緣,頸髓距離椎體后緣最近,為手術(shù)中易損傷頸髓的部位。3 PECD入路創(chuàng)傷小,操作安全,術(shù)中出血少、臥床時間短、并發(fā)癥少,能有減輕解頸椎間盤突出癥患者的癥狀,不失為一種微創(chuàng)、有效的臨床應(yīng)用技術(shù),具有可行性、安全性。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)根型頸椎病 經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤突出髓核摘除術(shù) 解剖學(xué) 影像學(xué) 測量 療效評價
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3;R322.7
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstrcat10-14
• 第一部分 理論研究14-18
• 1 祖國醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認識14
• 1.1 中醫(yī)名稱14
• 1.2 病因病機14
• 2 神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療14-15
• 2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治14-15
• 2.2 現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治15
• 3 神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)微創(chuàng)下治療及進展15-18
• 3.1 經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)注射臭氧消融術(shù)15-16
• 3.2 經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)16
• 3.3 經(jīng)皮頸椎間盤激光減壓術(shù)16
• 3.4 經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤突出髓核摘除術(shù)16-18
• 第二部分 前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究18-34
• 1 前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的尸體觀測18-26
• 1.1 材料與方法18-19
• 1.2 結(jié)果19-24
• 1.3 討論24-26
• 2 前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的影像學(xué)觀測26-34
• 2.1 材料與方法27
• 2.2 結(jié)果27-31
• 2.3 討論31-34
• 第三部分 前路經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡下頸椎間盤髓核摘除術(shù)的初步臨床應(yīng)用34-42
• 1 資料與方法34-39
• 1.1 診斷標準34
• 1.2 病例選擇標準34-35
• 1.3 一般資料35-36
• 1.4 手術(shù)方法36-38
• 1.5 觀察指標及評價方法38
• 1.6 統(tǒng)計學(xué)處理38-39
• 2 結(jié)果39
• 3 討論39-42
• 3.1 PECD的優(yōu)勢39-40
• 3.2 PECD的局限性40
• 3.3 PECD手術(shù)操作要點及注意事項40-41
• 3.4 頸椎病未來治療展望41-42
• 全文總結(jié)42-43
• 參考文獻43-47
• 附錄47-49
• 攻讀學(xué)位期間取得的成果49-50
• 致謝50-51
• 文獻綜述51-55
• 參考文獻54-55

【參考文獻】

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本文編號：275022