本文選題：性欲低下 + 睪酮��； 參考：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：男性性欲低下,是男科門診常見的一種性功能障礙疾病。隨著社會(huì)的高速發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,現(xiàn)代社會(huì)給男人賦予了更多的使命：堅(jiān)強(qiáng)、沉著、獨(dú)立、寬容、能干等,來自各方面的壓力也隨之越來越大。男性每天在職場(chǎng)上面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng),時(shí)刻需要面對(duì)來自各方面的不可預(yù)測(cè)的壓力。持續(xù)的壓力會(huì)在生理上表現(xiàn)為精力衰退、早衰、脫發(fā)、抵抗力低下,睡眠困難等。長(zhǎng)期的精神緊張和壓力會(huì)導(dǎo)致各種心理疾病的發(fā)生,如焦慮癥、強(qiáng)迫癥,恐懼癥、適應(yīng)障礙、情感障礙及性功能障礙等等。社會(huì)賦予男人太多的使命和品質(zhì),這使得男人心理上的壓力往往無處釋放。與此同時(shí),用來體育鍛煉的時(shí)間越來越少,不可避免的影響男性的整體體質(zhì)。心血管疾病、糖尿病、腦血管病等發(fā)病年齡越來越提前,性功能障礙的發(fā)病率越來越高。但是對(duì)于性功能障礙,大多數(shù)男性會(huì)覺得難以啟齒,他們往往會(huì)自己濫用補(bǔ)腎藥品或輕信非法小廣告等,這很難達(dá)到理想的效果。 慶幸的是近年來男科的發(fā)展越來越得到社會(huì)的重視。各個(gè)省市都相繼成立了男科學(xué)會(huì),經(jīng)驗(yàn)交流越來越密切。男科疾病諸如男性不育癥、勃起功能障礙、早泄、性腺功能低下等都有了詳細(xì)深入的研究,但是對(duì)于性欲低下的研究尚不夠充分。性欲低下一般不會(huì)直接威脅患者的生命,但引起性欲低下的器質(zhì)性疾病諸如心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等均會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅。同時(shí),性欲低下以及互為因果的性功能障礙疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的性生活質(zhì)量,繼而影響夫妻關(guān)系的和諧乃至影響社會(huì)的穩(wěn)定。因此,性欲低下做為一個(gè)獨(dú)立的疾病必須予以重視。國(guó)內(nèi)及國(guó)際上尚沒有系統(tǒng)規(guī)范的診療指南,性欲低下的流行病學(xué)尚不確切,發(fā)病機(jī)制仍不明確,臨床治療上未能達(dá)到統(tǒng)一的共識(shí)。在中醫(yī)藥治療方面雖然療效確切,但都是各個(gè)醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治,并沒有有效的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示本病中醫(yī)證型的分布規(guī)律,診斷與治療仍存在諸多難以解決的問題和矛盾。針對(duì)目前性欲低下的治療,臨床療效未能達(dá)到理想的效果。 研究目的：針對(duì)目前中西醫(yī)對(duì)性欲低下的診斷治療的不足,為了更好研究性欲低下的流行病學(xué)資料及本病的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律,筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,設(shè)計(jì)此研究,以期能夠明確性欲低下的發(fā)病因素,并了解睪酮對(duì)性欲低下的影響情況,以及中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律。 研究方法：設(shè)計(jì)性欲低下門診病歷,對(duì)2012年3月一2013年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二科(泌尿男科)門診的性欲低下患者進(jìn)行詳細(xì)病歷資料的收集,詳細(xì)記錄患者信息,逐一填寫調(diào)查表格,共收集病例48例。門診病例內(nèi)容包括：(1)一般情況：姓名、年齡、文化程度、成長(zhǎng)地區(qū)；(2)主訴及性欲低下分類；(3)既往病史；(4)心理調(diào)查；(5)性欲低下調(diào)查問卷；(6)體格檢查；(7)輔助檢查；(8)中醫(yī)辨證論治；(9)治療措施。將納入的48例性欲低下患者,調(diào)查研究本病的病因?qū)W基本情況和分類,并依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律。記錄患者血清睪酮、雌二醇、性欲量表評(píng)分。運(yùn)用SPSS17.0軟件分別做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以了解上述因素對(duì)性欲低下的影響。同時(shí)選取48例性欲正常的門診患者,并記錄患者血清睪酮、雌二醇及性欲量表評(píng)分,將性欲低下組和性欲正常組兩組之間比較血清睪酮水平、雌二醇、性欲量表評(píng)分,觀察有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1.性欲低下組的血清總睪酮水平與性欲正常組相比較存在差異(p=0.011＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性欲低下患者的血清總睪酮水平低于性欲正常者,血清總睪酮對(duì)中青年的男性的性欲水平具有重要影響作用。但是血清雌二醇在兩組之間的差異(p=0.182＞0.05)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.量表評(píng)分在兩組之間具有顯著性差異(p=0.000＜0.05),性欲低下患者量表評(píng)分顯著大于性欲正常者。對(duì)量表進(jìn)行分析,Cronbach's Alpha=0.619,基準(zhǔn)化系數(shù)=0.625,對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)Hotelling的T平方檢驗(yàn)P=0.000＜0.0001。由此可表明量表可信信度及可靠度均良好,但可靠度仍有待提高。 3.中青年性欲低下患者血清總睪酮水平低于350ng/d1(睪酮補(bǔ)充治療的上限)的比例(21/48)明顯高于性欲正常者(4/48)(p=0.000)。性欲低下患者血清總睪酮水平低于280ng/d1者5例,而性欲正常者中無一例低于280ng/d1。 4.中青年男性血清總睪酮在20-29歲,30-39歲,40-49歲三個(gè)年齡段之間血清總睪酮水平無年齡性差異。 5.患者就診時(shí)合并有ED者占72.9%(35/48),其中先發(fā)生性欲低下后發(fā)生ED者9例(9/35)；ED和性欲低下同時(shí)發(fā)生者19例(19/35)；先發(fā)生ED后發(fā)生性欲低下者7例(7/35)。合并有PE者占52.1%(25/48),其中先發(fā)生性欲低下后發(fā)生PE者5例(5/25)；PE和性欲低下同時(shí)發(fā)生者11例(11/25)；先發(fā)生PE后發(fā)生性欲低下者9例(9/25)。同時(shí)合并ED和PE的有18例(18/48)；合并射精無力6例(12.5%),不射精4例(8.3%)。其中性欲低下先于或與性功能障礙同時(shí)發(fā)生的占70.8%(34/48)。單純性性欲低下(不合并ED、PE及其他性功能障礙)有3例(6.3%)。 6.患者性欲低下的癥狀由醫(yī)生問出的占60.4%(29/48),由患者自己提出的占39.6%(19/48)。 7.患者性興趣和性興奮均減弱的有36例(75.0%),單一性興趣減弱的有7例(14.6%),單一性興奮減弱的有5例(10.4%)。 8.97.9%(47/48)的患者中為繼發(fā)性性欲低下,僅有2.1%(1/48)為原發(fā)性性欲低下,該唯一原發(fā)性患者為新婚性ED,因信心不足未嘗試過性生活,造成患者性欲下降。 9.根據(jù)患者提供的身高及體重,計(jì)算出48例患者的BMI體重指數(shù),平均為25.16±3.43kg/m~2(注：亞洲人參考范圍18.5-22.9kg/m~2)。 10.48例性欲低下患者中醫(yī)證型分布研究經(jīng)卡方檢驗(yàn),X~2=27.177,P=0.000,顯示性欲低下患者在不同證候間存在顯著差異。兩兩比較腎陽虛弱證的分布頻率明顯多于其它證型(P=0.000),而肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)及瘀血阻滯之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心脾不足及腎陰虧虛證的分布頻率明顯少于上述四個(gè)證型,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 11.經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果提示各個(gè)中醫(yī)證型的性欲低下患者的血清睪酮均數(shù)均小于性欲正常患者睪酮的均數(shù),而腎陽虛弱證、肝郁氣滯證及瘀血阻滯證型患者的血清睪酮水平與性欲正常者血清睪酮相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與各個(gè)證型樣本數(shù)量較少有關(guān)。而濕熱蘊(yùn)結(jié)證型的患者睪酮水平低于性欲正常者的睪酮水平(p=0.004),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 12.對(duì)48例中青年患者的發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可分為器質(zhì)性原因、功能性原因及醫(yī)源性原因三大類,其中器質(zhì)性原因：①全身因素1例,②局部因素5例,③內(nèi)分泌因素4例。功能性原因：①心理問題：錯(cuò)誤信息信念3例,婚姻家庭沖突13例,工作生活方式影響27例(其中工作壓力增大18例,長(zhǎng)期過度疲勞9例),性伴侶的態(tài)度原因8例；②性心理障礙(包括心理創(chuàng)傷及自身心理沖突)29例；③精神疾病5例(情感障礙3例,人格障礙1例,精神障礙1例)。醫(yī)源性原因包括手術(shù)、藥物等引起的5例。 結(jié)論 1、小樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,中青年性欲低下組患者血清總睪酮水平低于性欲正常組觀察者,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是仍處于正常參考范圍內(nèi),血清總睪酮對(duì)中青年的男性的性欲水平具有重要影響作用。大樣本統(tǒng)計(jì)有待進(jìn)一步研究。 2、中青年血清雌二醇水平在男性性欲低下與正常者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雌二醇未直接影響男性性欲水平。 3、門診病歷所應(yīng)用的性欲評(píng)分量表在性欲低下與正常組之間具有非常顯著的差異,且本量表可信信度及可靠度均較好,對(duì)性欲低下的診斷有較好臨床價(jià)值。 4、中青年性欲低下患者血清總睪酮水平低于350ng/dl(睪酮補(bǔ)充治療的上限)的比例顯著高于性欲正常者。是否需要進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療尚需結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查。 5、中青年男性血清總睪酮水平在20-29、30-39及40-49歲3個(gè)年齡段差別不大,男性在50歲之前血清總睪酮水平的下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、臨床上性欲低下很少單獨(dú)發(fā)生,多合并性功能障礙,如勃起功能障礙、早泄、射精無力、不射精等,其中ED和PE與性欲低下之間的相關(guān)性最大。這些性功能障礙與性欲低下的發(fā)生或互為因果。性欲低下作為獨(dú)立疾病可引起或合并其他性功能障礙疾病,在臨床上并不少見。如果不盡快解決性欲問題,后續(xù)出現(xiàn)或合并的其他性功能障礙疾病則難以很好地解決。 7、40%的患者以性欲低下作為主訴,說明患者對(duì)性欲的訴求并不低。但占60%更多的是由醫(yī)生詢問出來的,提示臨床上醫(yī)生應(yīng)多關(guān)注諸如性功能障礙疾病(如ED、PE)、泌尿生殖道感染疾病(如前列腺炎、附睪炎)及不育癥患者的性欲水平。 8、75.0%(36/48)的中青年男性性欲低下的患者性興趣和性興奮均有減弱,25.0%(12/48)的患者僅表現(xiàn)為性興奮或性興趣單一的減弱,臨床上需注意鑒別,尤其是應(yīng)注意僅為性興奮減弱的患者的診斷。 9、中青年性欲低下患者中絕大多數(shù)為繼發(fā)性性欲低下,即他們?cè)?jīng)性欲水平正常,但因?yàn)榉N種復(fù)雜的因素最終導(dǎo)致性欲下降,臨床上醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)尋找可能導(dǎo)致性欲低下的病因,積極治療去除,改善患者性欲水平 10、48例中青年男性性欲低下患者的BMI體重指數(shù)平均為25.16±3.43kg/m2,而亞洲人參考范圍為18.5-22.9kg/m2,略高于正常參考值,肥胖可能是影響性欲低下的因素之一,可能導(dǎo)致性欲低下。但不足之處是本研究中沒有性欲正常者的體重指標(biāo),性欲與肥胖之間的關(guān)聯(lián)尚需進(jìn)一步研究。 11、研究中發(fā)現(xiàn),性欲低下較常見的證型是腎陽虛弱、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)及瘀血阻滯。其中腎陽虛弱是性欲低下最常見的中醫(yī)證型,即使在50歲以下的中青年患者仍是如此。此外,性欲低下還有心脾不足及腎陰虧虛的,可能還有其他中醫(yī)證型,但占的比例太少無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上中醫(yī)證型極少表現(xiàn)為單一性,多為2個(gè)或3個(gè)的復(fù)合證型。 12.性欲低下的各個(gè)證型中,濕熱蘊(yùn)結(jié)證型患者的血清總睪酮水平較性欲正常者偏低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析考慮濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,影響陰囊及睪丸功能,表現(xiàn)為睪丸生成睪酮水平的下降。再兩兩比較各個(gè)證型之間睪酮水平的差異,因樣本量較少誤差較大,難以實(shí)現(xiàn)。因此進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量就行研究是非常有必要的。 13、內(nèi)分泌因素可能是造成直接的身體障礙(特異性地影響性器官、性中樞或生殖內(nèi)分泌),而全身、局部因素極可能是觸發(fā)導(dǎo)致性欲障礙的精神心理反應(yīng)。 14、生活方式及工作方式等原因?qū)χ星嗄晷杂挠绊懜鼮橥怀?非常值得注意的是,長(zhǎng)期極度過勞因素,成為性欲低下的一個(gè)新的因素。繼壓力過大、性功能異常之后,長(zhǎng)期極度過勞成為第三個(gè)主要的功能性因素。 15、在中青年性欲低下患者中,自身心理障礙對(duì)性欲的影響非常顯著,心理問題中的婚姻家庭沖突、生活方式環(huán)境以及心理障礙,均與緊張、焦慮有關(guān)。在臨床上進(jìn)行藥物治療的同時(shí),給與患者足夠的性心理疏導(dǎo)是非常必要的。 16、引起性欲低下的原因,只有占31.2%(15/48)的少數(shù)為由器質(zhì)性病變或醫(yī)源性因素；而占68.8%(33/48)的大多數(shù)是功能性的,是來自于境遇上或精神心理上的抑制,形成了與性有關(guān)的消極條件發(fā)射,從而發(fā)生性欲低下。
[Abstract]:Male sexual desire is low , is a kind of sexual dysfunction disease common in male family clinic . With the rapid development of society , the pace of life is accelerated , modern society gives men more mission : strong , calm , independent , tolerant , able , etc .


It is fortunate that the development of male science is getting more and more attention in recent years . There are more and more exchanges between male science and experience . Male diseases such as male infertility , erectile dysfunction , premature ejaculation , hypogonadism , etc .


There were 9 cases ( 9 / 25 ) who had lower sexual appetite after PE , 18 of them had ED and PE ( 18 / 48 ) .


Methods : To design the medical records of patients with low sexual desire , to collect the detailed medical records of patients with low sexual desire in the outpatient department of the Oriental Hospital of Peking University of Traditional Chinese Medicine in March 2013 , and fill in the investigation form one by one , and collect 48 cases . The contents of outpatient cases include : ( 1 ) General : Name , age , culture degree , growing area ;
( 2 ) the classification of main and sexual desire ;
( 3 ) Past medical history ;
( 4 ) psychological investigation ;
( 5 ) Questionnaire of sexual desire ;
( 6 ) Physical examination ;
( 7 ) Auxiliary inspection ;
( 8 ) Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine ;
( 9 ) To study the basic condition and classification of serum testosterone , estradiol and sexual desire in 48 patients with low sexual desire .


Results of the study :


1 . The serum total testosterone level of the patients with low sexual desire was significantly different from those in the normal group ( p = 0 . 011 < 0 . 05 ) .


2 . The scores of scales were significantly different between the two groups ( p = 0.000 < 0.05 ) , and the scores of the patients with lower sexual desire were significantly higher than those with normal sexual desire .


3 . The proportion of serum total testosterone level below 350ng / dl ( upper limit of testosterone supplementation ) in middle - aged and young patients with low sexual desire was significantly higher than those with normal sexual desire ( 4 / 48 ) ( p = 0.000 ) . The serum total testosterone level in patients with low sexual desire was lower than 280 ng / dl in 5 cases , and none in the normal sexual desire was lower than 280 ng / dl .


4 . The serum total testosterone of middle - aged and young men is between 20 - 29 years old , 30 - 39 years old , 40 - 49 years old , the serum total testosterone level has no age sex difference .


5 . The patients with ED accounted for 72.9 % ( 35 / 48 ) of ED , 9 of them were ED ( 9 / 35 ) .
19 cases ( 19 / 35 ) occurred while ED and sexual desire were low .
There were 7 cases ( 7 / 35 ) who had lower sexual appetite after ED , 52.1 % ( 25 / 48 ) of PE , 5 of them were PE ( 5 / 25 ) .
11 cases ( 11 / 25 ) occurred at the same time of PE and sexual desire .
The purpose of this study is to study the epidemiological data of low sexual desire and the rule of TCM syndrome . In order to study the epidemiological data of hypogonality and the rule of TCM syndrome , the author designs the study with the help of the mentor , with a view to the possible factors of sexual desire and understanding the effect of testosterone on sexual desire and the rule of TCM syndrome .
There were 6 cases ( 12.5 % ) with ejaculation and 4 ( 8.3 % ) in non - ejaculation . Among them , 70.8 % ( 34 / 48 ) occurred at the same time with sexual dysfunction . There were 3 cases ( 6.3 % ) with low sexual desire ( without ED , PE and other sexual dysfunction ) .


6 . The symptoms of patients with low sexual desire were 60.4 % ( 29 / 48 ) and 39.6 % ( 19 / 48 ) .


7 . There were 36 cases ( 75.0 % ) decreased in patients ' sexual interest and sexual arousal , 7 cases ( 14.6 % ) decreased with single interest and 5 cases ( 10.4 % ) decreased with single sexual arousal .


Among the 8 . 97.9 % ( 47 / 48 ) patients , secondary sexual desire was low , only 2.1 % ( 1 / 48 ) was the primary sexual disorder , and the only primary patient was newly married ED .


9 . According to the patient ' s height and weight , the BMI body mass index of 48 patients was calculated , mean 25.16 鹵 3.43kg / m ~ 2 ( note : Asian reference range 18.5 - 22.9kg / m ~ 2 ) .


10.48 patients with low sexual desire were examined by Chi - square , X ~ 2 = 27.177 , P = 0.000 . There was a significant difference between the two groups . There was no statistical difference between the two groups . There was no statistical difference between the two groups .


11 . The mean number of serum testosterone in patients with lower sexual desire was lower than that in normal patients with syndrome of deficiency of kidney - yang . The serum testosterone levels in patients with syndrome of deficiency of kidney - yang , stagnation of liver - qi and stagnation of blood stasis were not statistically significant than those in normal subjects .


12 . The causes of morbidity of 48 young Chinese were divided into three major categories : organic cause , functional reason and medical reasons : 鈶，

本文編號(hào)：1998004