自1955年Dailey等首次對(duì)HT合并TC進(jìn)行研究并提出HT可以演變成為T(mén)C以來(lái),這兩種疾病并存的關(guān)系越來(lái)越受到重視｡近十年來(lái),全世界甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)｡甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤,約占全部惡性腫瘤的3%,多發(fā)于女性患者｡橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是一種較常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病,最終可導(dǎo)致甲狀腺功能減退｡回顧性分析本院甲乳外科2011年1月~2014年12月間收治的經(jīng)病理證實(shí)的99例甲狀腺癌患者的臨床資料,旨在對(duì)比分析甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎與單純甲狀腺癌患者在臨床病理學(xué)特征方面的差異,以期為臨床診治提供一定的參考｡

1資料與方法

1.1一般資料
經(jīng)組織病理證實(shí)的甲狀腺癌患者99例,其中男性15例,女性84例,年齡22~70歲,平均40.6±12.4歲｡按照是否合并HT分為T(mén)C合并HT組39例與單純TC組60例｡

1.2方法
收集患者的發(fā)病年齡､性別､超聲特征(腫物數(shù)目､邊界､有無(wú)鈣化)､甲狀腺功能[術(shù)前甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab);甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin anti-body,TG-Ab);促甲狀腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)]､病理結(jié)果(腫瘤大小､淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況､病理類(lèi)型)等臨床病理學(xué)資料｡B超特征中的鈣化指沙礫樣細(xì)鈣化｡甲狀腺功能采用Centaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國(guó)西門(mén)子公司)進(jìn)行檢測(cè)｡TPO-Ab和TG-Ab的正常范圍為0~60U/mL,TSH的正常范圍為0.38~4.34mIU/L｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x軃±s)表示,定量資料經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)及正態(tài)性檢驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果選擇t檢驗(yàn),定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher’s精確檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

與單純TC組相比,TC合并HT組在B超圖像上邊界不清晰､甲狀腺功能異常率更高､腫瘤直徑較小､淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡兩組在發(fā)病年齡､性別､腫物數(shù)目､有無(wú)鈣化､病理類(lèi)型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡其中TC合并HT組腫瘤直徑(0.97±0.80)cm小于單純TC組(1.36±0.95)cm,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,t=2.125)｡研究甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎患者的臨床病理學(xué)特征,以期指導(dǎo)臨床對(duì)該類(lèi)疾病的診治｡
選擇經(jīng)病理證實(shí)的99例甲狀腺癌患者的臨床資料,對(duì)比分析甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎組與單純甲狀腺癌組在發(fā)病年齡､性別､超聲特征(腫物數(shù)目､邊界､有無(wú)鈣化)､甲狀腺功能(術(shù)前甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體､甲狀腺球蛋白抗體及促甲狀腺激素水平)､病理結(jié)果(腫瘤大小､淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況､病理類(lèi)型)等方面的差異｡
99例甲狀腺癌患者中,39例(39.4%)合并橋本甲狀腺炎｡TC合并HT組腫瘤直徑(0.97±0.80)cm小于單純TC組(1.36±0.95)cm,TC合并HT組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率28.2%低于單純TC組55.0%,TC合并HT組甲狀腺功能指標(biāo)TPO-Ab/TG-Ab升高率64.1%高于單純TC組16.7%,TSH異常(升高或降低)率10.3%高于單純TC組1.7%,TC合并HT組B超圖像邊界清楚率100.0%高于單純TC組80.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡而兩組在發(fā)病年齡､性別､腫物數(shù)目､有無(wú)鈣化､病理類(lèi)型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡
甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎可能具有較好的預(yù)后｡在臨床工作中需結(jié)合各項(xiàng)檢測(cè)技術(shù),提高該類(lèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性｡

3討論

目前,盡管已有許多探索HT與TC并存的研究,但兩者之間的相關(guān)性及合并HT對(duì)TC生物學(xué)行為的影響仍存在爭(zhēng)議｡本研究發(fā)現(xiàn),合并HT者甲狀腺功能異常率更高､腫瘤直徑更小､淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低､B超圖像上邊界更不清晰,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡
慢性炎癥在腫瘤發(fā)展中的作用越來(lái)越被認(rèn)可｡本研究顯示,合并HT的TC患者TPO-Ab､TG-Ab及TSH異常率較高｡白建平等的研究也提示TG-Ab和TPO-Ab的滴度在合并HT的TC患者中較單純TC病例中高｡HT為自身免疫性疾病,TG-Ab和TPO-Ab在HT和TC患者血清中均多為陽(yáng)性,兩者可能相互促進(jìn)相互影響｡有觀點(diǎn)認(rèn)為自身免疫炎性反應(yīng)可能會(huì)促進(jìn)TC的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移｡同時(shí),有研究報(bào)道,術(shù)前TSH水平與TC的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切｡
HT患者由于甲狀腺組織受自身免疫作用的破壞,常處于甲狀腺機(jī)能減退狀態(tài),反饋性的引起TSH分泌增加｡TSH增高時(shí)甲狀腺出現(xiàn)濾泡上皮細(xì)胞增生,可能是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素｡
本研究發(fā)現(xiàn),合并HT的TC患者腫瘤直徑更小,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低,提示TC合并HT的患者可能具有較好的預(yù)后｡Dvorkin等進(jìn)行的單因素分析發(fā)現(xiàn),HT與女性､腫瘤體積小､較少的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),同時(shí),多因素分析表明,HT是淋巴結(jié)低轉(zhuǎn)移率及疾病遷延時(shí)間短的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素｡鄧琳等的研究表明HT合并TC具有較低的復(fù)發(fā)率和侵襲性｡分析原因可能是由于甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及血漿中淋巴細(xì)胞滲出,限制了腫瘤的生長(zhǎng)｡
彩超檢查可以了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小､邊界以及是否含有鈣化灶等方面的情況,有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性｡本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者僅在腫物邊界是否清楚差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在是否多發(fā)及有無(wú)鈣化等超聲特征方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡Gul等研究了合并HT的PTC與不合并HT的PTC是否具有不同的超聲表現(xiàn),其研究結(jié)果表明無(wú)論在結(jié)節(jié)數(shù)量､回聲類(lèi)型､微小鈣化､邊緣是否規(guī)則方面均相似｡故在臨床工作中,僅依靠B超特征來(lái)診斷合并HT的TC相對(duì)困難｡
綜上所述,與單純TC患者相比,合并HT的TC患者腫瘤直徑更小､淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低､甲功異常率較高,可能具有較好的預(yù)后｡對(duì)于術(shù)前超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑合并HT的TC病例,可借助相關(guān)檢測(cè)技術(shù),如穿刺細(xì)胞學(xué)檢查､手術(shù)活檢等方法提高TC合并HT診斷的準(zhǔn)確性｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：882153