1文獻(xiàn)綜述

全科醫(yī)生是首診制的基礎(chǔ),也是雙向轉(zhuǎn)診制度的重要保障｡在英美等發(fā)達(dá)國家,居民的初級醫(yī)療需求均由“社區(qū)醫(yī)生”或“家庭醫(yī)生”滿足,這類在較小范圍內(nèi)的全能型醫(yī)療服務(wù)提供者就是全科醫(yī)生｡我國全科醫(yī)生的發(fā)展已有十余年的歷史,在取得較大成績的同時,也暴露出許多問題,對這些問題的討論已反映在許多文獻(xiàn),特別是基層全科醫(yī)療工作者撰寫的文獻(xiàn)中｡
對于目前全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題,一些學(xué)者從宏觀的角度來進(jìn)行分析｡中華醫(yī)院管理學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會常委兼人力資源學(xué)組組長郭清指出:全科醫(yī)學(xué)人才不足､從業(yè)人員素質(zhì)不高是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一部發(fā)展的瓶頸,同時,大專院校對于全科醫(yī)師的培養(yǎng)也跟不上基層醫(yī)療護(hù)理的需求｡除培養(yǎng)機(jī)制外,與全科醫(yī)生有關(guān)的其他機(jī)制的問題也在一些學(xué)者的文獻(xiàn)中表現(xiàn)出來:陳天輝等對這些機(jī)制性問題進(jìn)行了較為全面的分析,他們認(rèn)為,全科醫(yī)生的準(zhǔn)入機(jī)制､補(bǔ)償機(jī)制､規(guī)范認(rèn)定機(jī)制都存在不同程度的問題,如缺少規(guī)范化的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的法律法規(guī)､缺少長遠(yuǎn)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展計劃與配套政策､缺乏可操作的全科醫(yī)生職稱制度等｡
另外,也有學(xué)者和全科醫(yī)療工作者從微觀入手,具體分析全科醫(yī)生發(fā)展某一具體過程中存在的問題｡線福華等分析了全科醫(yī)生培養(yǎng)模式中存在的問題,認(rèn)為當(dāng)前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式中,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,尤其是臨床基地和基層實踐基地;衛(wèi)生行政系統(tǒng)和高等醫(yī)學(xué)院校兩個全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也存在考核､師資上的差異｡楊政雄[4]也指出,碎片化的培養(yǎng)模式導(dǎo)致了全科醫(yī)生“層次不一樣,水平參差不齊,職稱也不一”的現(xiàn)狀,以及真正能夠履行全科醫(yī)療職責(zé)的全科醫(yī)生極為匱乏｡

2廣東省Y市全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

廣東省作為一個經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)､社會與衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)較為完善的省份,對本地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)､配置都有較為完善的規(guī)定｡而作為一個縣級市,Y市擁有與同級別縣市相比更為優(yōu)異的醫(yī)療資源,因此筆者選擇Y市作為此次的調(diào)查地點｡2015年7月,筆者對Y市的兩大公立醫(yī)院——市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院,以及若干社區(qū)醫(yī)院的部分全科醫(yī)生進(jìn)行了采訪,本文所描述的全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀就建立在這些訪談的基礎(chǔ)上｡

2.1全科醫(yī)生的配置與工作
Y市的全科醫(yī)生在社區(qū)層次的配置較為完善,每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有數(shù)名全科醫(yī)生,分別是:城北六名,城南三名,城西和城中六名至七名,其中城南還有全科護(hù)士七名｡然而,全科醫(yī)生在村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有得到全面落實,鄉(xiāng)衛(wèi)生站并沒有配置全科醫(yī)生,也沒有開始進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)｡
全科醫(yī)生的職能較廣,不僅負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會診工作､24小時候診,還需開展對有需要的病人進(jìn)行回訪､上門護(hù)理,進(jìn)行社區(qū)的診斷､干預(yù)､健康講座等工作｡然而,全科醫(yī)生的實際待遇是與專科醫(yī)生一致的,并沒有因其工作量大､工作內(nèi)容復(fù)雜而有適當(dāng)提高｡從訪談結(jié)果來看,全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額過少,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年只有一至兩個接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額,這導(dǎo)致了全科醫(yī)生的更新速度極為緩慢,而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全科醫(yī)生的需求都很大,這就產(chǎn)生了全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象｡為此,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就會采取一些增加全科醫(yī)生工作頻次或直接提高工作量的做法,如在采訪過程中,城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李護(hù)士長就反映當(dāng)社區(qū)人手不夠時,人民醫(yī)院住院部就會調(diào)派全科醫(yī)生來社區(qū)進(jìn)行工作｡

2.2全科醫(yī)生的培養(yǎng)
目前,我國注冊的全科醫(yī)生僅有兩千多人,這是因為全科醫(yī)生的培養(yǎng)時間長､成本大｡我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)有兩種途徑:一是先在高等醫(yī)學(xué)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),其后到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作與臨床實踐,根據(jù)時間的不同有5+3､5+2或3+2､2+3等模式;二是在職醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生,這就需要�？漆t(yī)生經(jīng)過專業(yè)的全科醫(yī)生培訓(xùn),包括理論知識的學(xué)習(xí)與全科醫(yī)學(xué)的臨床實踐,其后再進(jìn)行統(tǒng)一考考,通過后才擁有全科醫(yī)生的資格｡
2009年3月,我國開始培養(yǎng)第一批全科醫(yī)生,Y市則從2010年開始落實這一政策｡根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的文件,每個省要先培養(yǎng)一批擁有培訓(xùn)資格的全科醫(yī)生骨干｡廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊,理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進(jìn)行資料的學(xué)習(xí)與考察｡Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心各有一名醫(yī)生參加了培訓(xùn),這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓(xùn)資質(zhì)后返回Y市培訓(xùn)本市范圍內(nèi)的全科醫(yī)生｡Y市第一屆全科醫(yī)生進(jìn)行了10個月的學(xué)習(xí),從2009年一直持續(xù)到2010年,并在2010年2月1日取得了資格證書｡
總地來看,基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄､培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素｡首先,基層行政區(qū)由于各方面的限制,常常無法滿足在本行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)｡在Y市,只有城南社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心申請了廣東省社區(qū)示范基地,擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格,因此從第二屆開始,Y市的全科醫(yī)生培訓(xùn)中理論課的學(xué)習(xí)就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進(jìn)行,Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心則僅作為實習(xí)基地｡另外,基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng):“許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿足患者的基本需求,僅有少數(shù)能完全滿足需求”,這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護(hù)理,而且對全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用,以及全科醫(yī)生有效進(jìn)行臨床實踐也產(chǎn)生了較大的影響｡
其次,培養(yǎng)條件的不足直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄｡根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位主任反映,近年來Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名,而城南､城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至已經(jīng)兩年沒有培訓(xùn)名額｡另外,基層群眾對全科醫(yī)生的需求不斷上升｡據(jù)醫(yī)護(hù)人員反映,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐年增加,對全科醫(yī)生的需求也越來越大,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進(jìn)行工作｡然而,狹窄的培養(yǎng)窗口直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對全科醫(yī)生的需求,使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運行,更談不上平衡醫(yī)療資源､緩解醫(yī)療服務(wù)提供壓力緊張的現(xiàn)狀｡

2.3全科醫(yī)生的潛在供需市場
當(dāng)前我國全科醫(yī)生的工資待遇并不高,但全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)具有極高的發(fā)展?jié)摿εc發(fā)展空間,這個判斷主要是從對全科醫(yī)學(xué)市場供需兩方面的情況進(jìn)行分析中得出的｡從供給的情況來看,全科醫(yī)生潛在人才儲備庫較為龐大,高等醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生以及正在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)生都可以通過多種途徑成為全科醫(yī)生;另外,從對Y市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及Y市兩所中心醫(yī)院的醫(yī)生的訪談結(jié)果來看,大多數(shù)醫(yī)生對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有較強(qiáng)的責(zé)任心,愿意為社區(qū)人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);另外,由于現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)量較少,我國衛(wèi)生行政部門已相繼出臺了一些的一全科醫(yī)生為對象的鼓勵性政策,這也從客觀上提升了全科醫(yī)生未來的發(fā)展?jié)摿?#65377;
前文已有提及,目前我國社會尤其是基層對于全科醫(yī)生的需求極為旺盛｡在“家庭養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”等養(yǎng)老方式以及我國醫(yī)療保障制度的推進(jìn)下,基層越來越傾向于在本區(qū)域內(nèi)得到便捷､高效的醫(yī)療資源配給,而全科醫(yī)生作為受政治的基礎(chǔ)條件,其從一開始就以服務(wù)基層､滿足以社區(qū)為基本單位的基層醫(yī)療需求為主要目標(biāo),因此全科醫(yī)生毋庸置疑地成為了基層醫(yī)療服務(wù)需求的主要對象｡在不斷增強(qiáng)的基層醫(yī)療服務(wù)需求之下,全科醫(yī)生的受重視程度也將與之呈正相關(guān)增長｡

3全科醫(yī)生的發(fā)展建議

目前我國整個醫(yī)療衛(wèi)生制度､相關(guān)政策以及相關(guān)的社會環(huán)境所引發(fā)的阻礙因素｡阻礙全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素可以分為兩大塊:主體因素和客體(環(huán)境)因素｡主體因素是指全科醫(yī)生,以及與全科醫(yī)生相關(guān)的管理､服務(wù)等機(jī)構(gòu)方面軟硬件條件的欠缺所產(chǎn)生的阻礙因素;客體(環(huán)境)因素是指因此,為促進(jìn)全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展,有關(guān)部門應(yīng)從這兩方面入手,改善全科醫(yī)生的軟硬件條件,促進(jìn)全科醫(yī)生的積極性｡

3.1基于主體因素的建議
當(dāng)前,制約我國全科醫(yī)生發(fā)展的最大因素是全科醫(yī)生的入口狹窄､培養(yǎng)乏力,因此必須擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑､縮短培養(yǎng)周期｡從當(dāng)前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑來看,經(jīng)由高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)成為全科醫(yī)生的比例較低,因此,應(yīng)當(dāng)重點扶持高等醫(yī)學(xué)院和綜合型大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè),擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口､培養(yǎng)質(zhì)量｡另外,除考慮在高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科外,“在醫(yī)學(xué)生課程中應(yīng)增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,并在畢業(yè)后教育(研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn))中探索建立全科學(xué)專業(yè)學(xué)位”｡
當(dāng)然,在制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模､培養(yǎng)內(nèi)容等具體培養(yǎng)政策時,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)､系統(tǒng)的分析與論證｡是全科醫(yī)生的待遇問題｡根據(jù)激勵理論,員工是否受到激勵取決于“激勵效價”與“可獲得性”兩個變量,員工受到的激勵水平等于激勵效價與可獲得性的乘積,在激勵效價一定的情況下,可獲得性越高,員工受到的激勵效果就越強(qiáng)｡從目前來看,我國衛(wèi)生行政部門對于全科醫(yī)生已經(jīng)出臺了一套較為具體､完備的優(yōu)惠與晉升通道､職業(yè)發(fā)展方面的制度規(guī)范｡然而在實際操作層面,由于我國情況的復(fù)雜性與多樣性,各地將這套制度規(guī)范落實到實踐中去的程度也存在較大的差異｡Y市雖然是衛(wèi)計規(guī)劃的全科醫(yī)生及其待遇制度的試點地之一,但由于其經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)､城市化水平不高等原因,Y市一直沒有將其完全落實,這就使得Y市全科醫(yī)生的工作積極性無法達(dá)到全科醫(yī)生待遇制度的頂層設(shè)計階段所預(yù)期達(dá)到的程度｡
鑒于這一點,我國應(yīng)當(dāng)在宏觀上繼續(xù)堅持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心,為保障全科醫(yī)生的待遇提供堅實的物質(zhì)基礎(chǔ);我國還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,加大公共衛(wèi)生投入,通過法律､經(jīng)濟(jì)的手段保證全科醫(yī)療事業(yè)的快速的發(fā)展｡在具體的政策執(zhí)行方面,如果地方政府與相關(guān)部門由于客觀條件的限制無法將政策所規(guī)定的待遇進(jìn)行落實,應(yīng)當(dāng)以規(guī)劃的方式擬定一個時間區(qū)間,在此時間區(qū)間內(nèi)逐步推進(jìn)全科醫(yī)生待遇的落實工作｡
是全科醫(yī)生的管理問題｡全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作有治療､康復(fù)､護(hù)理､宣傳教育等,既包括了傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè),又涉及新興的護(hù)理等事業(yè),因此衛(wèi)生行政部門､社會保障行政部門､民政部門都有可能在全科醫(yī)生進(jìn)行工每個省要先培養(yǎng)一批擁有培訓(xùn)資格的全科醫(yī)生骨干｡廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊,理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進(jìn)行資料的學(xué)習(xí)與考察｡Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心各有一名醫(yī)生參加了培訓(xùn),這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓(xùn)資質(zhì)后返回Y市培訓(xùn)本市范圍內(nèi)的全科醫(yī)生｡Y市第一屆全科醫(yī)生進(jìn)行了10個月的學(xué)習(xí),從2009年一直持續(xù)到2010年,并在2010年2月1日取得了資格證書｡
總地來看,基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄､培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素｡首先,基層行政區(qū)由于各方面的限制,常常無法滿足在本行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)｡在Y市,只有城南社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心申請了廣東省社區(qū)示范基地,擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格,因此從第二屆開始,Y市的全科醫(yī)生培訓(xùn)中理論課的學(xué)習(xí)就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進(jìn)行,Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心則僅作為實習(xí)基地｡另外,基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng):“許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿足患者的基本需求,僅有少數(shù)能完全滿足需求”,這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護(hù)理,而且對全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用,以及全科醫(yī)生有效進(jìn)行臨床實踐也產(chǎn)生了較大的影響｡
其次,培養(yǎng)條件的不足直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄｡根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位主任反映,近年來Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名,而城南､城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至已經(jīng)兩年沒有培訓(xùn)名額｡另外,基層群眾對全科醫(yī)生的需求不斷上升｡據(jù)醫(yī)護(hù)人員反映,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐年增加,對全科醫(yī)生的需求也越來越大,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進(jìn)行工作｡然而,狹窄的培養(yǎng)窗口直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對全科醫(yī)生的需求,使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運行,更談不上平衡醫(yī)療資源､緩解醫(yī)療服務(wù)提供壓力緊張的現(xiàn)狀｡

3.2基于客體因素的建議
相對于主體因素,客體(環(huán)境)由于具有外延的廣泛性與多元性,其復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚于主體因素｡因此,基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的､規(guī)劃性的話語來表達(dá)｡全科醫(yī)療作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一部分,其政策､目標(biāo)､規(guī)劃必然要服從于整體,并在整體醫(yī)療環(huán)境的推動下發(fā)展｡然而,目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著較大的問題:公平與效率､政府與市場､基本衛(wèi)生服務(wù)范圍､公立醫(yī)療體系規(guī)模等問題度需要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革才能得到改善;另外,我國重視專科勝于重視全科,重視而不重視宏觀,重視政策制定而不重視政策執(zhí)行,這就導(dǎo)致我國全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的發(fā)展不僅晚于發(fā)達(dá)國家,而且在發(fā)展過程中也存在各種各樣的障礙｡對于整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)局限性對全科醫(yī)生､全科醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的阻礙,還需對癥下藥:一方面,應(yīng)當(dāng)“明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位､將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來,并針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實行不同的保障和組織方式”｡
另一方面,應(yīng)當(dāng)在整體的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將全科醫(yī)療事業(yè)列入發(fā)展重點,配給與目前我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的資源,營造有利于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境｡
筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),Y市人民醫(yī)院､中醫(yī)院這兩所中心醫(yī)院患者數(shù)量過多的一個重要原因是患者的心態(tài)與意識｡在采訪中,許多患者在被問及為何不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,都將“不信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件設(shè)施”作為一個重要的因素,患者寧可花費大量的時間與精力獲取前往中心醫(yī)院就診的機(jī)會,也不選擇前往更為方便且實際上能夠滿足患者需求的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心｡顯然,這是由于信息不對稱所造成的患者選擇的低效率,也會導(dǎo)致以社區(qū)為工作重點的全科醫(yī)生無法發(fā)揮其最大的效用｡
要改變這一現(xiàn)象,衛(wèi)生行政部門､醫(yī)療系統(tǒng)､民政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的宣傳,并配合一些政策手段,如出臺優(yōu)惠措施鼓勵患者前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心､要求前往中心醫(yī)院時應(yīng)當(dāng)由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的就診證明等,逐漸使患者建立起對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的信心,在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置的同時充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用｡
另外,通過立法的手段對全科醫(yī)療及全科醫(yī)生進(jìn)行管理､引導(dǎo)也是十分必要的｡目前我國缺乏專門的以全科醫(yī)生為對象的法律法規(guī)體系,這就使通過一種常就地作用于全科醫(yī)生的指導(dǎo)性手段失去了參考依據(jù),而在充分調(diào)查全科醫(yī)生實際運行情況基礎(chǔ)上,制定相關(guān)的法律或行政法規(guī),有助于在當(dāng)前全科醫(yī)生及全科醫(yī)學(xué)定位較為模糊的情況下對全科醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)行一定程度的規(guī)制｡

4結(jié)論:市場化背景下的全科醫(yī)生

對于全科醫(yī)生來說,允許私營醫(yī)院､衛(wèi)生服務(wù)站培養(yǎng)并配置全科醫(yī)生具有充分利用資源的作用:私營醫(yī)院､衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模一般比公立醫(yī)院小,主要服務(wù)對象為社區(qū)､村鎮(zhèn)等小型居民聚居區(qū),而全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)的初衷正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)立的,這與私營醫(yī)院､衛(wèi)生服務(wù)站的運作情況契合｡我國目前正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革將醫(yī)院劃入“公益類”事業(yè)單位,包括“公共衛(wèi)生”與“衛(wèi)生服務(wù)站”,即公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其經(jīng)費由政府全額或部分撥付｡從外部性的角度來看,由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強(qiáng)的正外部性,政府應(yīng)通過經(jīng)濟(jì)手段對其進(jìn)行扶持;另外,在社會主義市場經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的背景下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)發(fā)揮市場的積極性,允許私人､社會團(tuán)體設(shè)立醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站,形成公､私醫(yī)療事業(yè)平等共存､良性競爭的局面｡
在各行各業(yè)都越來越走向市場化的今天,全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的部分市場化(培訓(xùn)､分配等)是有助于這一領(lǐng)域的發(fā)展的;當(dāng)然,為了避免全科醫(yī)生這一稀缺資源由于市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性而呈現(xiàn)集中的趨勢,政府､公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的調(diào)解,保證全科醫(yī)生在基層的分布｡
然而總體來說,我國全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)事業(yè)正處在起步階段,具體的發(fā)展方向還沒有最終確定,政策框架也還沒有形成一套穩(wěn)定的體系｡Y市作為全科醫(yī)生制度的試點地區(qū),其顯示出的全科醫(yī)生的價值以及所暴露出的問題,應(yīng)當(dāng)引起衛(wèi)生行政等部門的高度重視｡衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分吸收Y市全科醫(yī)生運行過程中的有益于醫(yī)療資源合理分配､擴(kuò)大基層群眾獲得便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的途徑的因素,吸取由于資源與社會情況的限制而無法發(fā)揮最大效用的教訓(xùn),制定全科醫(yī)生發(fā)展的長效戰(zhàn)略,并不斷根據(jù)實際情況的變化修正全科醫(yī)生的發(fā)展模式,從而為全科醫(yī)生在我國的發(fā)展保駕護(hù)航｡

參考文獻(xiàn):(略)

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本文編號：613728