在靜息狀態(tài)下測定人體的肺功能､心電圖,繼之連續(xù)動態(tài)監(jiān)測記錄進(jìn)出氣流､O2濃度､CO2濃度､全導(dǎo)聯(lián)心電圖､血壓和血氧飽和度的實時變化｡心肺運動實驗(CPET)是目前最重要的人體整體功能學(xué)檢測方法,在冠心病患者中的應(yīng)用也越來越廣泛｡冠心病患者在運動康復(fù)之前進(jìn)行CPET,對于判斷預(yù)后､指導(dǎo)日常生活､制定運動處方和評定運動療效具有重要意義｡老年冠心病患者運動耐量普遍減低,有關(guān)老年急性冠脈綜合征(ACS)患者的CPET報道較少,本研究回顧性分析老年冠心病患者CPET的相關(guān)數(shù)據(jù),探討老年ACS冠心病患者CPET的臨床特點｡

1對象與方法

1.1研究對象
首先令患者熟悉運動方案､儀器設(shè)備和蹬車轉(zhuǎn)速(60r/min),連接心電監(jiān)測､血壓監(jiān)測､指脈血氧飽和度,試戴面罩保證不漏氣,調(diào)節(jié)自行車功率及座椅高度至最適位置,熟悉Borg評分表,以及常見運動停止原因和運動中明顯不適時的非語言溝通方法｡選取2015年4月~2016年4月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷冠心病并進(jìn)行CPET測試的老年(≥65歲)患者共356例,其中老年ACS患者239例(ACS組,67.1%),老年穩(wěn)定型冠心病患者117例(SCHD組,32.9%)｡所有患者臨床特征､冠狀動脈造影結(jié)果､PCI相關(guān)資料及住院結(jié)果均采集于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科冠心病介入治療數(shù)據(jù)庫和心臟康復(fù)數(shù)據(jù)庫｡

1.2方法
1.2.1心肺運動實驗
本研究中全部患者均使用瑞士SchillerCS-200心肺運動試驗系統(tǒng)進(jìn)行測試,患者在完成CPET之前不停用任何日常心血管藥物(包括β-受體阻滯劑)｡從靜息狀態(tài)(≥3min)到無功率負(fù)荷熱身運動(≥3min),根據(jù)性別､年齡､功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度等,選擇(10~25)W/min的功率遞增速率進(jìn)行癥狀限制性負(fù)荷運動,繼續(xù)記錄≥5min的恢復(fù)情況｡
1.2.2心肺運動試驗的禁忌證及終止指征
心肺運動試驗的絕對禁忌證､相對禁忌證及終止指征參考美國心臟協(xié)會的科學(xué)聲明｡ACS組與穩(wěn)定型冠心病(SCHD)組比較,在年齡､性別比例､體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及吸煙､高血壓､糖尿病､高脂血癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但陳舊心肌梗死發(fā)生率ACS組高于SCHD組(31.8%vs 6.4%,P<0.05),ACS組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值低于SCHD組[(52.6±4.3)vs(56.9±5.1),P<0.05]｡ACS組危險分層中高�；颊弑壤�､運動終止Borg評分高于SCHD組[43.5%vs 5.9%,(16.0±1.4)vs(15.5±1.3),P<0.001],而運動持續(xù)時間[(7.32±0.68)min vs(9.09±0.93)min,P<0.001]低于SCHD組｡不論ACS組還是SCHD組,無氧閾(AT)負(fù)荷及峰值負(fù)荷均明顯降低,ACS組AT攝氧量､AT公斤攝氧量､AT負(fù)荷(Mets)､呼吸頻率､呼吸儲備､FVC%和FEV1%均低于SCHD組(P<0.001)｡

1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,兩組計量資料間比較用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,計數(shù)資料間比較用χ2檢驗或Fisher精確檢驗｡以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1臨床基線資料
統(tǒng)計本研究患者的臨床基線資料結(jié)果顯示,ACS組與SCHD組比較,在年齡､性別比例､BMI及吸煙､高血壓､糖尿病､高脂血癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但陳舊心肌梗死發(fā)生率ACS組高于SCHD組(31.8%vs 6.4%,P<0.05),ACS組LVEF值低于SCHD組(52.6±4.3vs 56.9±5.1,P<0.05｡分析老年(≥65歲)冠心病患者心肺運動試驗(CPET)的相關(guān)數(shù)據(jù),探討老年急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者CPET的臨床特點｡
選取2015年4月~2016年4月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷冠心病并進(jìn)行CPET測試的老年(≥65歲)患者共356例,均使用SchillerCS-200心肺運動試驗系統(tǒng)進(jìn)行測試,在靜息狀態(tài)下測定人體的肺功能､心電圖,繼之連續(xù)動態(tài)監(jiān)測記錄進(jìn)出氣流､O2濃度､CO2濃度､全導(dǎo)聯(lián)心電圖､血壓和血氧飽和度的實時變化｡
老年ACS患者因心功能較差､高危患者比例較高,導(dǎo)致在CPET中運動持續(xù)時間縮短､運動耐量明顯下降,呼吸儲備和呼吸功能也明顯下降,需高度重視｡

2.2 CPET檢測方案比較
ACS組危險分層中高�；颊弑壤�､運動終止Borg評分高于SCHD組[43.5%vs 5.9%,(16.0±1.4)vs(15.5±1.3),P<0.001],而運動持續(xù)時間[(7.32±0.68)min vs(9.09±0.93)min,P<0.001]低于SCHD組｡因疲勞終止檢測的比例兩組之間沒有差異,且均沒有惡性心律失常及死亡等不良事件發(fā)生｡

2.3 CPET檢測結(jié)果比較
不論ACS組還是對照組,無氧閾(AT)負(fù)荷及峰值負(fù)荷均明顯降低,正常成年人為5~7Mets｡ACS組AT攝氧量､AT公斤攝氧量､AT負(fù)荷(Mets)､呼吸頻率､呼吸儲備､FVC%和FEV1%均低于SCHD組(P<0.05)｡

3討論

本研究發(fā)現(xiàn),老年ACS患者組與SCHD患者相比,冠心病危險因素方面沒有顯著差異,但陳舊心肌梗死發(fā)生率較高,心功能較差,且ACS患者中高�；颊弑壤^高,運動持續(xù)時間縮短｡老年冠心病患者的運動耐量較正常人群明顯下降,表現(xiàn)在研究中所有老年CHD患者AT負(fù)荷及峰值負(fù)荷均明顯降低,ACS患者的AT攝氧量､AT公斤攝氧量､AT負(fù)荷(Mets)､呼吸頻率､呼吸儲備､FVC%和FEV1%較SCHD患者均明顯降低｡
CPET始于20世紀(jì)50年代,早期CPET多側(cè)重于描述肺部疾病時運動心肺功能的特點｡1982年Weber等將CPET應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的功能測定｡1990年Wasserman等提出了應(yīng)用運動氣體代謝指標(biāo)建立康復(fù)方案,并在康復(fù)進(jìn)程中進(jìn)行監(jiān)測｡隨著CPET與計算機技術(shù)的緊密結(jié)合其測定技術(shù)有了突破性的進(jìn)展,在發(fā)達(dá)國家,CPET應(yīng)用于心肺疾病功能評定的報道逐年增多,心臟康復(fù)也深入到心血管疾病的各個領(lǐng)域,成為臨床治療的一個重要方面｡CPET能夠更精確､全面地評價冠心病患者的心肺功能,更可靠地提供運動康復(fù)的指導(dǎo),在冠心病運動康復(fù)領(lǐng)域具有重要意義｡
峰值攝氧量(峰值VO2)定義為受試者通過最大努力能達(dá)到的最大攝氧量,是CPET中應(yīng)用最廣泛的分析指標(biāo)｡峰值VO2被認(rèn)為是慢性心力衰竭患者最有意義的預(yù)后評估指標(biāo),常與LVEF相結(jié)合,用于預(yù)計生存率及作為心血管康復(fù)計劃的制定及效果評價的可靠指標(biāo)｡
無氧閾(AT)為VCO2/VO2從<1變?yōu)?1時的轉(zhuǎn)折點,在健康人群中,AT大約為VO2max的40%~60%｡本研究中,老年冠心病患者心肌梗死發(fā)生率較高､心功能較差,測試的運動耐量較正常人群明顯下降,表現(xiàn)在峰值VO2和AT負(fù)荷均明顯降低,而ACS患者的AT攝氧量､AT公斤攝氧量較SCHD患者更進(jìn)一步降低｡
國內(nèi)應(yīng)用CPET評估ACS患者運動康復(fù)的研究較少｡史笑笑等研究發(fā)現(xiàn),ACS患者心肺儲備功能減弱,以AT時VO2占預(yù)計值的百分比(%)､運動持續(xù)時間和運動負(fù)荷METs顯著下降為特點,呼吸儲備功能下降不明顯｡本研究發(fā)現(xiàn),老年ACS患者運動持續(xù)時間縮短､AT負(fù)荷及峰值負(fù)荷均明顯降低,呼吸頻率､呼吸儲備亦明顯降低｡運動持續(xù)時間和運動負(fù)荷用于反映運動耐量,而AT和VO2用于反映心血管儲備功能,運動持續(xù)時間值和METs值減少,AT時的VO2水平低,表明ACS患者運動耐量下降,心肺儲備功能減弱主要是由于心臟的儲備功能不足所致｡
總之,CPET應(yīng)用于冠心病患者的整體功能檢測,尤其是評估老年ACS患者的心肺功能安全有效｡本研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者運動耐量普遍降低,而ACS患者中高危患者比例較高,心肺功能更進(jìn)一步下降,需要在二期心臟康復(fù)過程中密切關(guān)注｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：583044