氫氧化鈣屬于強(qiáng)堿性物質(zhì),溶于水后pH值較高,發(fā)揮殺菌和消毒作用｡氫氧化鈣可以中和牙齒中細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì),有利于發(fā)揮清潔和消毒牙齒的作用;能降低根管中內(nèi)毒素水平,阻止和降低根尖周組織被毒素破壞的程度;表淺牙髓在強(qiáng)堿作用下造成的壞死能提高其自身修復(fù)能力,牙髓被感染的機(jī)會(huì)得到降低｡
口腔科常用氫氧化鈣制劑包括放射線阻射氫氧化鈣復(fù)合物､氫氧化鈣甘油､ZT膠氫氧化鈣混合劑和可見(jiàn)光固化氫氧化鈣,可用于根管消毒､根管充填､根尖誘導(dǎo)成形術(shù)､活髓切斷術(shù)和蓋髓術(shù)｡用于治療口腔內(nèi)科疾病操作簡(jiǎn)單,成本低廉,治療效果顯著｡但應(yīng)合理應(yīng)用氫氧化鈣制劑,充分認(rèn)識(shí)其優(yōu)勢(shì)和不足,使之充分發(fā)揮治療作用｡因此,氫氧化鈣制劑在口腔內(nèi)科疾病治療中應(yīng)用較為廣泛,獲得的治療效果較為滿意｡為此筆者總結(jié)分析常用氫氧化鈣制劑及其在口腔內(nèi)科中的應(yīng)用｡

1常用氫氧化鈣制劑

1.1傳統(tǒng)制劑
目前口腔內(nèi)科應(yīng)用氫氧化鈣制劑最多的是放射線阻射氫氧化鈣復(fù)合物,作用于牙髓壞死組織后使其凝固和消失,促使新鮮的肉芽組織形成于牙齒內(nèi),牙本質(zhì)細(xì)胞是其發(fā)育成熟后的分化產(chǎn)物｡氫氧化鈣配合碘仿或抗菌藥物均提高殺菌效果,療效較為可靠｡

1.2氫氧化鈣甘油
氫氧化鈣甘油具有較強(qiáng)的粘附性,易形成團(tuán)狀,不影響氫氧化鈣效果｡氫氧化鈣甘油糊劑用于根管填充的效果要優(yōu)于氫氧化鈣水糊劑｡

1.3 ZT膠氫氧化鈣混合劑
ZT膠的組織相容度較高,對(duì)正常和壞死的牙組織均無(wú)不利影響,對(duì)壞死牙組織的抑菌和止血效果較為滿意｡封閉牙本質(zhì)管時(shí),應(yīng)用ZT膠氫氧化鈣混合劑可產(chǎn)生較為滿意的效果,臨床應(yīng)用較多｡

1.4可見(jiàn)光固化氫氧化鈣

該制劑pH在10左右,在日光照射下20 s即可完全固化,抗壓強(qiáng)度較高,能有效防止上方材料蓋髓時(shí)強(qiáng)力刺激牙髓組織｡固化后制劑的粘結(jié)力較強(qiáng),即使填充其他外來(lái)材料或洗牙,也不會(huì)移動(dòng)牙齒組織｡應(yīng)用該制劑無(wú)需攪拌,固化過(guò)程不受外界因素影響,可直接在牙髓組織表面放置,調(diào)整時(shí)間較充足｡X線不能通透可見(jiàn)光固化氫氧化鈣,有助于追蹤觀察近遠(yuǎn)期療效｡

2氫氧化鈣制劑的應(yīng)用

2.1根管消毒
氫氧化鈣制劑有很強(qiáng)的消毒殺菌效果和一定的鎮(zhèn)痛作用,逐漸取代傳統(tǒng)制劑｡氫氧化鈣能殺滅牙齒內(nèi)的很多致病菌,水解后細(xì)胞膜通透性得到逐步提高,細(xì)胞膜內(nèi)磷脂類的過(guò)氧化過(guò)程加速,變化后的蛋白質(zhì)成分可使內(nèi)毒素得到中和而產(chǎn)生殺菌效果｡
宋方慶等選取2014年6月—2015年6月收治的需作根管再治療的前磨牙患者60例,隨機(jī)分成治療組(放置氫氧化鈣碘仿糊劑CHI)和對(duì)照A組(放置甲醛甲酚FC)､對(duì)照B組(放置樟腦酚CP),結(jié)果表明三組治療前在細(xì)菌檢出率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);封藥后三組細(xì)菌檢出率均顯著下降,但治療組較其他兩組均具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05);治療組疼痛率､疼痛時(shí)間､處理后細(xì)菌檢查率均顯著低于其他兩組(P<0.05);治療組顯效率､處理后3 d疼痛消失率顯著高于其他兩組(P<0.05),可見(jiàn)使用氫氧化鈣碘仿糊劑再治療根管消毒,可顯著提高消毒水平,降低疼痛率｡
選擇因牙髓壞死､慢性根尖周炎､牙髓治療失敗而需要進(jìn)行根管治療或再治療的患牙146顆,根據(jù)用藥不同隨機(jī)分為甲醛甲酚(FC)､氫氧化鈣(CH)及奧硝唑-地塞米松(OD),結(jié)果表明FC組､CH組及OD組預(yù)防EIAE的有效率分別為61.2%､79.6%和85.4%,3組FUI均值分別為(3.52±1.39)､(2.30±0.95)和(1.43±0.53),FC組與另外兩組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)氫氧化鈣和奧硝唑-地塞米松糊劑較甲醛甲酚更能有效預(yù)防根管治療期間急癥的發(fā)生,降低疼痛程度｡楊紅麗等[3]采用Pro Taper機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后封入氫氧化鈣做根管消毒,隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)增加了疼痛病例數(shù)和程度,3 d后趨于緩解;術(shù)后2周完全無(wú)痛患者明顯增加｡

2.2根管充填

氫氧化鈣糊劑的高滲透性和強(qiáng)堿性決定了其具有消毒滅菌和滅活內(nèi)毒素作用,作為根管充填劑可顯著降低根管內(nèi)受到感染的機(jī)會(huì);碘仿作為根管充填劑,與細(xì)菌產(chǎn)物或脂肪共同作用可釋放游離的具有氧化作用的活性碘而殺滅細(xì)菌｡此過(guò)程較為持久且不刺激組織,病變組織逐漸修復(fù),根尖區(qū)炎癥也逐漸減輕直至消退｡
鈣離子可在牙齒組織內(nèi)形成磷酸鈣晶體,牙本質(zhì)小管封閉后可阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,細(xì)菌數(shù)量逐漸減少直至消失｡根管充填氫氧化鈣糊劑的缺陷在于具有較差的穩(wěn)定性,可出現(xiàn)提前吸收､擴(kuò)散和根管內(nèi)吸收｡范永忠等按根管治療方式將接診的96例根尖周炎患者分為接受奧硝唑碘仿糊劑治療的觀察組和封入氫氧化鈣糊劑治療的對(duì)照組各48例,結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組的根尖周炎患牙術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生率分別為31.25%和52.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后一周觀察組以0級(jí)和I級(jí)疼痛反應(yīng)為主,對(duì)照組以I級(jí)和II級(jí)為主｡
術(shù)后1年觀察組和對(duì)照組有效率分別為89.58%和70.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)一次性根管充填?yuàn)W硝唑碘仿糊劑治療根尖周炎比使用氫氧化鈣糊劑的療效更顯著｡倪健將需機(jī)械能根管治療的283顆牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組145顆牙(氫氧化鈣碘甘油糊劑+牙膠尖)和對(duì)照組138顆牙(傳統(tǒng)型糊劑+牙膠尖),結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組根管充填術(shù)后反應(yīng)和一年后療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)氫氧化鈣碘甘油糊劑用于治療根管充填療效顯著,術(shù)后反應(yīng)輕｡
李恩洪等將收治的100例根尖周病及牙髓病患者隨機(jī)分為兩組｡兩組均應(yīng)用熱牙膠根管充填,對(duì)照組使用氧化鋅丁香油糊劑和碘仿以2∶1比例作為糊劑,觀察組為2∶1比例的氫氧化鈣糊劑和替硝唑粉,結(jié)果表明觀察組適充率為96.0%,成功率為100.0%,均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后1例出現(xiàn)急性反應(yīng),陽(yáng)性率為2.0%,顯著低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05),可見(jiàn)熱牙膠根管填充治療具有較好的效果,選擇氫氧化鈣糊劑和替硝唑粉根管糊劑可強(qiáng)化療效,降低術(shù)后急性反應(yīng)陽(yáng)性率｡

2.3根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
如患牙根髓部分或全部發(fā)生病變并伴炎性癥狀,此時(shí)要將患病根髓使用器材清除,然后填充氫氧化鈣制劑,此即根尖誘導(dǎo)成形術(shù)｡填充時(shí)應(yīng)注意,首先要使患牙得到及時(shí)治療和康復(fù),清除患病根髓要徹底;其次氫氧化鈣制劑要逐層填入并接觸到尖端根髓,中間不得存在空隙和患病根髓,必要時(shí)將糊劑覆蓋在根髓斷面上｡
劉波等選擇外傷后牙髓壞死的年輕上頜中切牙62例為研究對(duì)象,其中35例行Vitapex根尖誘導(dǎo)封閉,22例行氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)封閉,5例行MTA根尖誘導(dǎo)封閉,結(jié)果表明2年內(nèi)Vitapex組均可見(jiàn)內(nèi)聚和鈣化根尖閉合;氫氧化鈣組中13例根尖鈣化閉合,但鈣化物的致密度低于Vitapex組,9例在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)根外吸收;MTA組3個(gè)月均可見(jiàn)根尖明顯鈣化物沉積,可見(jiàn)Vitapex､MTA作為牙髓壞死年輕恒牙根尖成形閉合誘導(dǎo)劑效果優(yōu)于氫氧化鈣｡同樣的研究也表明Vitapex糊劑作為根尖誘導(dǎo)藥物行年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)較普通氫氧化鈣糊劑療效好｡

2.4活髓切斷術(shù)
將已患病且感染的牙髓內(nèi)部組織切除且覆蓋蓋髓劑(主要成分是氫氧化鈣)的過(guò)程稱為活髓切斷術(shù)｡蓋髓劑能創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌恢復(fù)環(huán)境,其中細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物可為氫氧化鈣所中和,發(fā)揮殺菌消炎作用,有利于牙髓自愈｡同時(shí)氫氧化鈣在水中溶解度小,相應(yīng)增加了作用時(shí)間,且不會(huì)損害牙齒,使之得到廣泛應(yīng)用｡張燕等將48顆外傷冠折露髓的年輕恒牙分兩組,行部分活髓切斷術(shù),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用Vitapex和氫氧化鈣糊劑作為蓋髓劑,術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查成功率分別為91.66%和79.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)部分活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓療效肯定,Vitapex糊劑是一種品質(zhì)優(yōu)良的蓋髓劑,優(yōu)于氫氧化鈣糊劑｡
鄧文麗按照隨機(jī)化原則將64例齲源性年輕恒牙露髓患者平均分為具有可比性的觀察組和對(duì)照組,蓋髓劑分別選用MTA和Dycal氫氧化鈣,結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月的手術(shù)成功率比均高于對(duì)照組(P>0.05),可見(jiàn)恒牙部分活髓切斷治療中,蓋髓劑選用MTA有助于提高遠(yuǎn)期手術(shù)療效,優(yōu)于Dycal氫氧化鈣｡

2.5蓋髓術(shù)

露髓常見(jiàn)于牙齒局部損傷､深齲和醫(yī)源性操作等情形,此時(shí)應(yīng)行蓋髓術(shù)以維持牙齒尤其是年輕恒牙髓的活性｡蓋髓劑以氫氧化鈣制劑最為常用,無(wú)炎癥意外露髓牙用其直接蓋髓可誘導(dǎo)修復(fù)牙本質(zhì),促進(jìn)牙髓愈合,保留活髓｡當(dāng)健康的新鮮露髓直徑在0.5 mm以下時(shí),可在暴露牙髓表面直接覆蓋藥物,達(dá)到促進(jìn)牙髓愈合目的,是為直接蓋髓術(shù),不能用于慢性牙髓炎､牙痛史､根尖周炎的患齒｡
王雅敏等隨機(jī)將磨牙深齲意外露髓病例60例60個(gè)患牙分為治療組和對(duì)照組,分別用MTA和氫氧化鈣作為蓋髓劑行直接蓋髓術(shù),治療后1､3､6個(gè)月復(fù)查,結(jié)果表明治療組和對(duì)照組成功率分別為83.3%和53.3%,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)MTA應(yīng)用于磨牙深齲意外露髓直接蓋髓術(shù)時(shí)臨床療效好｡MTA用于磨牙深齲意外露髓直接蓋髓術(shù)時(shí)臨床療效優(yōu)于氫氧化鈣,氫氧化鈣適用于根尖幼芽成形術(shù)､活髓切斷術(shù)和蓋髓術(shù)｡
李洋等為觀察并比較MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑用于治療兒童恒前牙外傷直接蓋髓術(shù)臨床效果,將80顆因外傷冠折露髓的年輕恒前牙分為兩組,治療組用MTA蓋髓,對(duì)照組則用氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓,然后用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底,光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù),術(shù)后2周､1月､3月､6月､1年､2年定期復(fù)查,結(jié)果表明2年后治療組成功率為87.5%,對(duì)照組成功率為70%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)MTA作為蓋髓劑用于兒童恒前牙外傷直接蓋髓術(shù)臨床效果更好｡
綜上所述,但應(yīng)合理應(yīng)用氫氧化鈣制劑,充分認(rèn)識(shí)其優(yōu)勢(shì)和不足,使之充分發(fā)揮治療作用｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：582987