第一章  緒論

第一節(jié) 選題意義和相關(guān)背景

一、選題的理論意義

不可置疑的是，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，青年勞動(dòng)力外流導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的弱化，服務(wù)素質(zhì)低和設(shè)備不健全使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老備受爭議，這種種現(xiàn)狀表明，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老作為社會(huì)化養(yǎng)老中的一種，在近些年應(yīng)運(yùn)而生。本文運(yùn)用新公共管理理論和治理理論對于居家養(yǎng)老模式進(jìn)行研究，一方面能更好地掌握該模式的運(yùn)作規(guī)律，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老模式的良性發(fā)展，對于整個(gè)養(yǎng)老體系以及對于社會(huì)保障學(xué)科完善的具有一定的理論意義。另一方面，養(yǎng)老是個(gè)社會(huì)問題，對于養(yǎng)老中利用市場力量這一措施，必然涉及到政治學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等許多學(xué)科，本研究能推動(dòng)這一系列學(xué)科的綜合發(fā)展。因此，該研究不僅有助于新公共管理理論和治理理論的發(fā)展，還能推動(dòng)社會(huì)保障學(xué)科及管理、經(jīng)濟(jì)、政治等學(xué)科的發(fā)展，具有一定的理論意義。 

二、選題的實(shí)用價(jià)值

 本文研究了當(dāng)前養(yǎng)老的新模式—居家養(yǎng)老。選取杭州市西湖區(qū)北山街道作為研究的對象。對于該街道“養(yǎng)安享”養(yǎng)老服務(wù)中心的員工進(jìn)行了問卷調(diào)查，同時(shí)以問卷和訪談的形式調(diào)查了該地區(qū)老年人對“養(yǎng)安享”養(yǎng)老服務(wù)供給的滿意程度。此外，者還走訪了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人，了解了政府一系列的養(yǎng)老方針。綜合以上研究，對于存在的問題提出了相應(yīng)的建議。對于完善當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老模式的運(yùn)作和整個(gè)養(yǎng)老體系都有一定的借鑒意義，有助于“養(yǎng)安享”養(yǎng)老服務(wù)中心更好地發(fā)展。因此，本文具有一定的實(shí)際意義。

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第二節(jié) 研究內(nèi)容、研究方法及創(chuàng)新點(diǎn)

一、研究內(nèi)容

總體上，本文的研究內(nèi)容可分為六個(gè)部分，主要包括：緒論、相關(guān)概念和理論基礎(chǔ)、杭州市西湖區(qū)北山街道居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作機(jī)制分析、西湖區(qū)北山街道老年人對“養(yǎng)安享”居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的調(diào)查、北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制存在的問題、完善居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制的對策。

第一部分為緒論，主要對文章的理論意義與實(shí)際意義進(jìn)行闡述，并進(jìn)行相關(guān)研究的文獻(xiàn)梳理，就本文創(chuàng)新點(diǎn)和研究內(nèi)容進(jìn)行說明。

第二部分對相關(guān)概念和理論基礎(chǔ)進(jìn)行了解釋，具體有新公共管理和治理理論、居家養(yǎng)老服務(wù)等，使讀者對文章相關(guān)概念有清晰的了解。

第三部分對北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制進(jìn)行研究，實(shí)地走訪了北山街道政府和當(dāng)?shù)氐木蛹茵B(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)安享”，了解該地區(qū)居家養(yǎng)老市場化的運(yùn)作機(jī)制，并就該機(jī)制產(chǎn)生的效果進(jìn)行了闡述。

第四部分以問卷和訪談的形式對北山街道和居家養(yǎng)老中心的工作人員及該地區(qū)的老人進(jìn)行了調(diào)查，就工作人員的素質(zhì)情況和老年人的滿意度展開了研究。

第五部分基于訪談和問卷調(diào)查上產(chǎn)生的一系列問題進(jìn)行了闡述。

第六部分就北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制產(chǎn)生的一系列問題提出了相應(yīng)的對策和建議。

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第二章  相關(guān)概念和理論基礎(chǔ)

第一節(jié) 相關(guān)概念

一、居家養(yǎng)老模式

近幾十年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，東部經(jīng)濟(jì)帶的興起，帶來了人民生活水平的提高。與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)區(qū)域發(fā)展的不平衡加劇了人口的外流趨勢。中西部地區(qū)，尤其是落后的農(nóng)村，青壯年勞動(dòng)力的流失問題很嚴(yán)重，這給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式帶來了沖擊。此外，在建國以后，中國政府逐步地將土地收歸國有，以往土地作為家庭資產(chǎn)的歷史一去不返，即使在實(shí)行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后，家庭內(nèi)部成員有權(quán)力按照自己的商議來決定內(nèi)部決定家庭土地的使用權(quán)�？墒牵诔邪鼨�(quán)是分別記在每個(gè)成員的名下的，或者子女長大后分家另過，其名下的土地自然就與原先的割裂開來，當(dāng)老人過世之后，其名下的土地就會(huì)被集體所收回，子女沒有權(quán)利來繼承這一土地。這樣一來，試圖通過家庭土地承包來激勵(lì)子女對老人贍養(yǎng)的意愿就被弱化了。余飛躍（2011）認(rèn)為，，家庭收入中依靠土地的收入比重越來越低，減輕勞力不甘心被束縛在土地上，紛紛出去打工等，這也對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式產(chǎn)生了沖擊。②與此同時(shí)，安定的社會(huì)環(huán)境和良好的醫(yī)療水平，使得老年人的數(shù)量逐步增長。根據(jù)第六次全國人口普查的結(jié)果顯示，我國超過 60 歲的老年人口已經(jīng)達(dá)到 1.77 億，占總?cè)丝诘?13.26%，已經(jīng)過了國際標(biāo)準(zhǔn)的 10%，這就證明中國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)中，如何養(yǎng)老，如何保障老年人的生活和生命健康，經(jīng)是一個(gè)刻不容緩的為題，尤其是在傳統(tǒng)的賴以依靠的家庭養(yǎng)老模式逐漸解體的情況下，政府和社會(huì)組織應(yīng)當(dāng)分擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，扮演好相應(yīng)的角色。

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第二節(jié) 理論基礎(chǔ)

一、新公共管理理論

20 世紀(jì) 80 年代開始、美英等西方國家為了更好地適應(yīng)新技術(shù)革命、經(jīng)濟(jì)全球化與財(cái)政危機(jī)帶來的挑戰(zhàn)，展開了一場新公共管理運(yùn)動(dòng)，核心為“政府再造”。

 在我國中，對于新公共管理研究比較成熟的陳振民學(xué)者，他從管理角度出發(fā)，將“新公共管理”的內(nèi)容歸納為八個(gè)方面：強(qiáng)調(diào)職業(yè)化的管理，即管理者來管理；有明確的績效標(biāo)準(zhǔn)和績效評估；以顧客至上；預(yù)算與戰(zhàn)略的管理；公共服務(wù)部門分散和小型化；引入私人部門管理的方法；在公共部門引入競爭機(jī)制；協(xié)調(diào)管理者與公眾、政治家之間的關(guān)系。因此，論是國內(nèi)國外的學(xué)者，在闡述新公共管理理念的時(shí)候，涉及到績效，競爭等一系列的名詞，可以得出，新公共管理的核心即是以市場的手段與方法來改造政府，創(chuàng)新和完善政府的管理模式。 新公共管理學(xué)的理論淵源是經(jīng)濟(jì)學(xué)與管理學(xué)。政府管理引入經(jīng)濟(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)的理念來進(jìn)行政策分析。并主張以市場來解決當(dāng)前政策中存在的缺陷，以市場模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的官僚制度。簡而言之，該理論即是主張引入市場的力量來改造政府。

通過一系列的關(guān)于治理的闡述，我們可以給其下一個(gè)定義即指官方的或民間的公共部門、組織在一個(gè)既定的范圍內(nèi)運(yùn)用公共權(quán)威維持秩序，滿足公眾利益的需要。治理的目的是在各種不同的制度關(guān)系中運(yùn)用權(quán)力去引導(dǎo)、規(guī)范公民的各種活動(dòng)，期最大限度地增進(jìn)公共利益。所以，可以看出治理是一種公共管理活動(dòng)和過程，涵蓋了必要的公共權(quán)威，管理的機(jī)制、治理的機(jī)制與方式。

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第三章  杭州市西湖區(qū)北山街道居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作機(jī)制分析 ............. 17

第一節(jié)  西湖區(qū)北山街道居家養(yǎng)老發(fā)展背景 .................. 17

第二節(jié)  居家養(yǎng)老的平臺(tái)—“養(yǎng)安享”居家養(yǎng)老服務(wù)中心 .............. 19

第四章  北山街道老年人對“養(yǎng)安享”居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的調(diào)查 ............... 27

第一節(jié)  北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作情況的訪談?wù){(diào)查 ................. 27

第二節(jié)  北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作情況的問卷調(diào)查 ............. 30

第五章  北山街道居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制存在的問題 ........... 39

第一節(jié)  政府層面所存在的問題 ............... 39

第二節(jié)  “居家養(yǎng)老服務(wù)中心”存在的問題 ........... 40

第六章  完善居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制的對策

第一節(jié)  完善政府在居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作機(jī)制中的職能

一、改進(jìn)財(cái)政補(bǔ)貼申請和撥付程序

根據(jù) 2014 年杭州出臺(tái)的《養(yǎng)老服務(wù)需求評估辦法》規(guī)定，杭州主城區(qū)沒人每年的居家養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼不得低于 1000 元，蕭山，余杭等地則不得低于 500 元。雖然政府有相應(yīng)法令法規(guī)的支持，而在具體操作和運(yùn)行的時(shí)候卻很難盡如人意。根據(jù)養(yǎng)老中心服務(wù)人員反映，請政府居家養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼費(fèi)時(shí)費(fèi)力，步驟繁瑣，且撥付的等待時(shí)間過長，往往需要企業(yè)自身來墊付資金，就制約了養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步提升�；诖�，政府在居家養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼申請和撥付渠道上，應(yīng)進(jìn)行層級的精簡，提高行政辦事的效率。在居家養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼的申請渠道上，政府可以充分依托社區(qū)，由每個(gè)社區(qū)調(diào)查自己區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老需求和相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼額，上報(bào)給政府相應(yīng)部門進(jìn)行核實(shí)和匯總后，將信息公布到網(wǎng)上，進(jìn)行公示無誤后，開始補(bǔ)貼的發(fā)放。在撥付渠道上，貼款項(xiàng)發(fā)放后，政府網(wǎng)上公示所有款項(xiàng)的內(nèi)容與用途。企業(yè)需要進(jìn)行賬務(wù)款項(xiàng)的核實(shí)，在此程序中，社區(qū)也應(yīng)承擔(dān)起協(xié)助監(jiān)督的作用。 

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結(jié)論與展望

在發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老體系已經(jīng)形成了由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等等，且其養(yǎng)老資金多來源于老年人在崗時(shí)所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)，企業(yè)主幫其繳納的一部分、個(gè)人平時(shí)的儲(chǔ)蓄及一部分由國家補(bǔ)貼的資金，這共同構(gòu)成了老年后服務(wù)需求的購買資金。而在眼下的中國老年潮中，存在相當(dāng)一部分老年人在年輕時(shí)沒有完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)和繳納的養(yǎng)老金，于是政府在其養(yǎng)老服務(wù)購買中需要承擔(dān)更大的責(zé)任。因此，這“未富先老”的浪潮到來之際，如何科學(xué)地探索出一套符合我國國情的養(yǎng)老模式迫在眉睫。

首先，居家養(yǎng)老服務(wù)提供方式上，應(yīng)以養(yǎng)老企業(yè)供給服務(wù)為主，政府補(bǔ)貼為保障，社區(qū)進(jìn)行協(xié)助和支持。該模式是基于當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，教育程度和老年人傳統(tǒng)觀念的前提下，實(shí)行的較為可行、經(jīng)濟(jì)和能被老人普遍接受的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。

其次，在居家養(yǎng)老市場化運(yùn)作的具體實(shí)施過程中，不能以偏概全，考慮到不同經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、不同需求的老人，了做好“政府購買”，也要為不同層次的老人設(shè)計(jì)好屬于他們自己的個(gè)性化服務(wù)；在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對于身體健康極為重視，因此要開展醫(yī)療保健服務(wù)，在解決好他們生理問題的同時(shí)，更要兼顧他們在精神上的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)就近給予提供，縮短老人等待服務(wù)的時(shí)間。社區(qū)作為基層組織，更需要大力做好宣傳工作，將居家養(yǎng)老良好的理念傳遞給老人們，讓更多老人參與到該模式的養(yǎng)老中來。

最后，在居家養(yǎng)老發(fā)展的中后期，不能僅僅以政府財(cái)政補(bǔ)貼和老人自費(fèi)為主要的資金支持。應(yīng)注重整合社會(huì)資源、激發(fā)社會(huì)力量，從而拓寬資金來源渠道，放手開展內(nèi)容更加豐富的、質(zhì)量更高的居家養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)（略）