梧州市1998年發(fā)現(xiàn)了第一例HIV感染者,截止2016年6月30日,梧州市按現(xiàn)住址累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者及病人4 455例,累計(jì)報(bào)告死亡病例1 499例,存活的艾滋病病毒感染者及病人2 956例｡隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的普遍使用,艾滋病感染者和艾滋病病人(HIV/AISD病人)生存時(shí)間顯著延展｡對(duì)梧州市的HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例進(jìn)行流行病學(xué)描述性分析,以了解HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例的流行病學(xué)分布特點(diǎn)｡
但在梧州市的HIV感染者中,有部分的病例感染時(shí)間超過(guò)5年,從未接受抗病毒治療,在長(zhǎng)期隨訪的過(guò)程中接受CD4檢測(cè)的結(jié)果從未低于410 cells/μL(正常值參考范圍404~1 475 cells/μL,廣西壯族自治區(qū)采用CD4正常值參考范圍410~1 590 cells/μL),甚至經(jīng)常出現(xiàn)超高的CD4檢測(cè)數(shù)值(超過(guò)1 590 cells/μL),并且無(wú)其他臨床癥狀,此部分感染者被稱(chēng)為HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例｡本文就梧州市72例HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例進(jìn)行流行病學(xué)描述性分析｡

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象
通過(guò)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)歷史卡片,篩選出合適的研究對(duì)象:
①現(xiàn)住址為本地區(qū);②報(bào)告時(shí)間為2010年以前的(含2010年);③至今仍存活;④從未接受過(guò)抗病毒治療;⑤定期接受隨訪及CD4檢測(cè);⑥CD4檢測(cè)結(jié)果從未低于410 cells/μL｡

1.2方法
對(duì)篩選出來(lái)的研究對(duì)象進(jìn)行性別､年齡､文化程度､感染途徑､婚姻狀況､工作與否､接受隨訪及CD4檢測(cè)結(jié)果等情況的流行病學(xué)描述分析｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用Excel整理數(shù)據(jù)后,對(duì)資料進(jìn)行篩選;導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的描述統(tǒng)計(jì)｡除診斷年限為10年組的病例接受隨訪的次數(shù)平均不足每年1次外,其余診斷年限組的病例每年接受1次以上的隨訪;所有的病例每年或每?jī)赡杲邮芤淮蜟D4檢測(cè)｡

2結(jié)果

2.1基本人口學(xué)資料
存活的2 956例HIV感染者及病人中,長(zhǎng)期不進(jìn)展病例共72例,所占比例2.44%(72/2 956)｡72例長(zhǎng)期不進(jìn)展病例中男性57例,占存活男性病例2.76%;女性15例,占存活女性病例1.68%｡年齡最小的9歲(母嬰傳播),最大的66歲;30~49歲的54例,占該年齡段存活病例的3.10%｡從艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中篩選出感染時(shí)間至少5年以上､現(xiàn)住址為梧州市的HIV感染存活病例､并且從未接受過(guò)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療､CD4檢測(cè)結(jié)果從未低于410 cells/μL的病例,進(jìn)行年齡､性別､感染途徑､接受隨訪及CD4檢測(cè)等情況的流行病學(xué)描述性分析｡
根據(jù)以上述條件篩選,在2 956例存活的感染者及病人中共篩選出72例HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例,占2.44%(72/2 956)｡其中男性57例,女性15例｡30~49歲年齡段的54例,占該年齡段存活病例的3.10%(54/1 743)｡
根據(jù)本次分析結(jié)果,應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)范化的隨訪干預(yù),提供更多的健康教育宣傳,對(duì)特征人群采用更行之有效的干預(yù)措施,使其更加關(guān)心自身的健康,積極面對(duì)社會(huì),更好的保護(hù)和促進(jìn)身體免疫功能｡
感染途徑:母嬰傳播3例;性接觸+注射吸毒4例;注射吸毒38例,占吸毒途徑感染的存活病例5.03%;異性傳播24例;同性傳播1例;不詳2例｡婚姻狀況:未婚的37例;已婚的27例｡工作與否:有工作的41例,待業(yè)的23例｡

2.2 HIV感染診斷年限分析
在這72例HIV感染者不進(jìn)展病例中,按診斷年限分組為5~12年,構(gòu)成比情況｡經(jīng)注射吸毒途徑感染的38例,占該途徑感染的存活病例5.03%(38/755)｡有工作的41例,占有工作的存活病例1.88%(41/2 181)｡

2.3研究對(duì)象接受隨訪情況分析
按照國(guó)家隨訪管理HIV病例的要求,HIV感染者每年應(yīng)接受1~2次隨訪及1次CD4檢測(cè)｡研究對(duì)象中,除診斷年限為10年組的病例接受隨訪的次數(shù)平均不足每年1次外,其余診斷年限組病例每年接受1次以上的隨訪｡

2.4研究對(duì)象接受CD4檢測(cè)情況分析
診斷年限為5年組､6年組､7年組和11年組的病例,每年接受1次以上的CD4檢測(cè)｡診斷年限為8年組､9年組和10年組的病例,雖然沒(méi)有平均每年接受1次CD4檢測(cè),但也不少于平均兩年接受1次CD4檢測(cè)｡12年診斷年限組只有1例病例,接受了9次CD4檢測(cè)｡

3討論

72例HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例中,男女各占一定比例｡有文獻(xiàn)指出HIV感染者中在獨(dú)立性領(lǐng)域男性生存質(zhì)量得分顯著高于女性,可能與男性抗壓力以及適應(yīng)各種條件變化的身體機(jī)能能力比較強(qiáng)有關(guān)｡年齡分析中,計(jì)算30~49歲的長(zhǎng)期不進(jìn)展病例占該年齡段存活病例的比例比50歲以上的多,按年齡推算,30~49歲的病例感染者都是處于青壯年時(shí)期感染上HIV的｡而青壯年人群各身體條件及各系統(tǒng)功能都比較健全,可能更容易使內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生抗病毒的保護(hù)機(jī)制,再加上身體內(nèi)某些未知的保護(hù)因素共同起到延緩病毒復(fù)制的作用,使得HIV感染沒(méi)有在這些感染者中得到進(jìn)一步發(fā)展｡
有相關(guān)的文獻(xiàn)表明通過(guò)注射吸毒途徑感染HIV的艾滋病病人,感染HIV至發(fā)生艾滋病的時(shí)間明顯比通過(guò)輸血或血制品及通過(guò)性行為感染HIV的艾滋病病人短｡而本研究中,注射吸毒途徑的長(zhǎng)期不進(jìn)展病例占該途徑感染存活病例的比例不低于其他途徑,這個(gè)結(jié)果與其他研究認(rèn)為的注射吸毒HIV感染者基礎(chǔ)免疫力比非吸毒人群低的觀點(diǎn)不同｡但由于缺乏相關(guān)臨床證據(jù)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)支持,需在今后的工作中繼續(xù)探討研究｡
72例HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展病例中,有工作的41例,待業(yè)的23例｡在實(shí)踐中,艾滋病感染者和艾滋病患者就業(yè)歧視現(xiàn)象較為多見(jiàn),而能繼續(xù)參與社會(huì)工作,多與普通人接觸,可能對(duì)減少感染者回避社會(huì),減少形成自我歧視與社會(huì)歧視有很大的幫助｡
規(guī)范化的隨訪干預(yù)在一定程度上影響HIV感染