--> 操作不當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的影響,甚至出現(xiàn)皮瓣缺血壞死｡手指端損傷在急診科門(mén)診很常見(jiàn),患者常出現(xiàn)手指末節(jié)組織缺損和骨外露,在診療中不僅要為患者手的外形和功能盡可能恢復(fù)著想,而且還要想到取皮區(qū)功能和外觀上的影響,如處理不當(dāng),會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便,雖然修復(fù)創(chuàng)面方法較多,但常采取皮瓣修復(fù)｡應(yīng)用V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)對(duì)末節(jié)組織缺損和骨外露進(jìn)行修復(fù)覆蓋是手指外傷治療中非常重要的方法｡我科于2010年1月至2016年1月應(yīng)用V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)修復(fù)手指端缺損40例(42指),治療效果滿(mǎn)意,報(bào)告如下｡

1資料與方法

1.1臨床資料:
本組病例共40例,其中男性34例,女性6例;年齡16~51歲,平均31歲;其中拇指3指,食指21指,中指10指,環(huán)指6指,小指2指;伴骨外露13指｡從受傷到就診時(shí)間20min至5h｡所有患者均在受傷后6h內(nèi)就診｡指缺損長(zhǎng)度達(dá)末節(jié)的1/5~1/3,斷面呈橫行或不規(guī)則,患指創(chuàng)面在指腹或指端,缺損創(chuàng)面(0.4cm×0.8cm~0.6cm×1.2cm)｡損傷的原因大多數(shù)為電鋸傷､切割傷､刀砍傷､機(jī)器擠壓傷､鏈條絞壓傷其他原因損傷等｡

1.2手術(shù)方法:
所有病例均行急診手術(shù),采用手指根局部神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉滿(mǎn)意后止血帶止血,創(chuàng)面徹底清創(chuàng),碘伏消毒后,切除周邊污染組織及壞死皮緣,拔除將近脫落指甲,有骨折的將遠(yuǎn)端的碎骨去除,近端修整｡根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)指腹“V-Y”皮瓣,皮瓣大小與創(chuàng)面比例為1∶1,在指端缺損的掌側(cè)創(chuàng)緣兩側(cè)向近端做2個(gè)切口,2切口相交于指橫紋遠(yuǎn)側(cè),不超越遠(yuǎn)指橫紋｡切口達(dá)皮下組織,在推進(jìn)的過(guò)程中適當(dāng)剪斷部分纖維隔,但要保護(hù)手指兩側(cè)神經(jīng)血管不被損傷｡牽拉皮瓣移至缺損區(qū),覆蓋創(chuàng)面行“Y”間斷縫合修復(fù)創(chuàng)面,避免過(guò)度推進(jìn),導(dǎo)致縫合時(shí)張力不宜過(guò)大影響血液循環(huán),又得保證皮瓣覆蓋全部創(chuàng)面,不至于影響手術(shù)效果｡

1.3術(shù)后處理:
患指制動(dòng),維持功能位｡術(shù)后手指保溫,常規(guī)保持室溫,尤其是寒冷季節(jié),防止凍傷,亦可用碗燈照射,以利血運(yùn),可加用擴(kuò)張血管藥物,同時(shí)根據(jù)傷口的污染程度,適當(dāng)應(yīng)用抗生素,防止皮瓣感染壞死,保持傷口敷料清潔干燥｡觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn),如皮瓣邊緣蒼白或暗紫,可間斷拆除縫線(xiàn),注意不要暴露骨質(zhì)｡術(shù)后2周拆線(xiàn)｡

2結(jié)果

全部病例42個(gè)指腹/V-Y型推進(jìn)皮瓣均完全成活,2周拆線(xiàn)｡出院隨訪(fǎng)40d至1年｡1例1指存在指端畏寒､殘端痛,手指略變細(xì),指腹豐滿(mǎn)度欠佳｡其他外觀和感覺(jué)活動(dòng)功能均滿(mǎn)意｡傷指長(zhǎng)度基本保持正常,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)｡

3討論

手指端損傷在急診外科常見(jiàn),近年來(lái)患者對(duì)手外形和功能的要求也越來(lái)越高,以往多簡(jiǎn)單進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)修整或直接縮短手指,容易出現(xiàn)延遲愈合,指骨感染,甚至要再次截指,同時(shí)也給部分患者帶來(lái)心理壓力｡V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為:
①不需再次縮短傷指長(zhǎng)度,外形美觀｡
②皮瓣手術(shù)難度低,供皮區(qū)損傷小,可直接縫合,不需要再次植皮,皮瓣組織與受區(qū)原組織一樣,能滿(mǎn)足手指腹部的良好感覺(jué)和耐磨的功能需要,傷指的功能可最大程度恢復(fù)｡
③患者痛苦少,臨床護(hù)理簡(jiǎn)便,醫(yī)藥花費(fèi)少｡可以在急診科門(mén)診手術(shù)治療,不需住院治療｡
筆者的體會(huì)是術(shù)中游離皮瓣要充分,以保證最大限度的推移范圍,在作向前推進(jìn)的過(guò)程中適當(dāng)?shù)丶糸_(kāi)緊張的纖維隔以松解皮瓣,整個(gè)操作過(guò)程要達(dá)到既能充分游離皮瓣又不影響皮瓣的血供｡在無(wú)張力下縫合,針距不宜過(guò)密;V形切口不宜垂直跨越指間關(guān)節(jié),以防術(shù)后發(fā)生瘢痕攣縮;術(shù)后對(duì)患肢嚴(yán)格護(hù)理,注意皮瓣存活情況｡急診門(mén)診運(yùn)用V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù),能夠在覆蓋殘端指骨的前提下盡量保留傷指的長(zhǎng)度,不要輕易做短縮縫合,難度不大的皮瓣修復(fù)術(shù)簡(jiǎn)便易行,術(shù)后患指感覺(jué)､功能､外形恢復(fù)理想,適用于急診手指端缺損創(chuàng)面的修復(fù)｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：554539