本文關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎病術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸及其動物模型與相應(yīng)MRI DTI量化指標(biāo)之間的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分脊髓型頸椎病患者臨床資料與MRI DTI量化值的相關(guān)性研究研究背景：脊髓型頸椎病(Cervical Spondylosis myelopathy,CSM)已成為臨床常見病和多發(fā)病,由于起病隱匿,病程長,早期癥狀個(gè)體差異大,患者往往忽視早期診療而待四肢癥狀明顯時(shí)才就診,因此成為中老年患者四肢活動障礙的最常見病因之一。MRI是目前顯示頸脊髓壓迫性損害的最佳手段,對頸脊髓損傷的異常信號具有較高的敏感性。MRI由于能早期、準(zhǔn)確地反映頸脊髓的受壓節(jié)段、程度及神經(jīng)損害情況,已成為診斷脊髓型頸椎病的重要輔助檢查。其中MRI T2WI頸脊髓高信號常被視為頸脊髓損害的主要征象,但能否明確頸脊髓受壓迫后為可逆性還是不可逆性損傷以及預(yù)測MRI T2WI高信號的脊髓型頸椎病患者臨床預(yù)后,目前學(xué)界仍無一致意見。Wada等學(xué)者經(jīng)研究表明：脊髓高信號與脊髓型頸椎病的嚴(yán)重程度及手術(shù)效果無相關(guān)性。部分學(xué)者報(bào)道高信號與術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)有相關(guān)性,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見顯著性差異。作者認(rèn)為出現(xiàn)以上不同觀點(diǎn)的原因在于脊髓型頸椎病病理機(jī)制十分復(fù)雜,由于臨床患者難以開展病理學(xué)研究,單純依靠影像學(xué)不能明確脊髓型頸椎病的具體病理過程。因此探討頸脊髓慢性受壓后脊髓的形態(tài)學(xué)變化及其局部的病理狀態(tài),建立與該病理變化狀態(tài)相適應(yīng)的MRI DTI量化指標(biāo)值對脊髓型頸椎病的早期診斷治療、對深入研究脊髓型頸椎病具有重要意義。磁共振彌散成像技術(shù)是目前在活體上測量水分子彌散運(yùn)動與成像的唯一方法,其中DWI(彌散加權(quán)成像Diffusion-weighted image)是目前觀察活體組織中自由水分子彌散活動的理想方法,在此基礎(chǔ)上發(fā)展的DTI(彌散張量成像Diffusion-tensor Imaging)技術(shù)利用不同方向的多個(gè)彌散敏感梯度對水分子的彌散方向性進(jìn)行量化,通過測量表觀彌散系數(shù)ADC值、各向異性FA值,并重建彌散張量纖維束成像,可為臨床醫(yī)師提供患者頸脊髓內(nèi)部神經(jīng)纖維束的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病理功能狀態(tài)等信息,從而反映了神經(jīng)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能性改變。由于脊髓體積較小(軸狀面直徑約12mm,最大軸狀面直徑約17mm),周圍椎體骨結(jié)構(gòu)引起磁敏感性偽影,周圍腦脊液搏動引起容積效應(yīng),頸動脈和椎動脈搏動、呼吸運(yùn)動等引起的運(yùn)動偽影使DTI成像技術(shù)在頸脊髓的MRI掃描應(yīng)用中受到了限制。近年來,隨著磁共振技術(shù)的迅速發(fā)展,尤其是高分辨率3.0T MRI磁共振儀以及新型掃描序列的普及,DTI技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于頸脊髓疾病的研究。有學(xué)者[48]報(bào)告使用3.0T MRI對脊髓型頸椎病患者進(jìn)行DTI檢查發(fā)現(xiàn),ADC值和FA值是評價(jià)頸脊髓神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞外的水分子彌散活動強(qiáng)度和彌散方向各向異性的敏感指標(biāo),彌補(bǔ)了常規(guī)MRI對頸脊髓病變無法定量的缺陷。三個(gè)本征值λ1、λ2及λ3量化值可定量評判頸脊髓組織中水分子向X、Y、Z三個(gè)軸線上的三維彌散強(qiáng)度。DTT成像能夠完整地顯示整個(gè)頸脊髓神經(jīng)纖維束的三維結(jié)構(gòu),其神經(jīng)纖維束顯像有助于無創(chuàng)性地評價(jià)頸脊髓神經(jīng)纖維束的完整性和連續(xù)性,分辨受壓迫的頸脊髓神經(jīng)纖維束的受壓變形程度和有無斷裂等損傷情況。但目前的研究局限于DTI指標(biāo)與T2WI影像的對比,以及DTI指標(biāo)的變化規(guī)律與臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于針對MRI T2WI頸脊髓高信號的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行DTI量化值的定量分析、對比,探討其變化規(guī)律與減壓手術(shù)前后頸脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)(JOA Recovery Rate)及其他相關(guān)影響因素的相關(guān)性,以便準(zhǔn)確預(yù)測其臨床預(yù)后。如果能通過3.0T MRI DTI量化值來定量分析T2WI高信號頸脊髓的病理狀態(tài),并建立DTI各項(xiàng)量化值的變化規(guī)律與手術(shù)前后脊髓功能恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)(JOA Recovery Rate)的相關(guān)性,便可在術(shù)前預(yù)判術(shù)后的臨床轉(zhuǎn)歸。因此其對于指導(dǎo)臨床診療方案的制定具有非常重要意義。本研究采用雙梯度超導(dǎo)3.0T磁共振儀對脊髓型頸椎病患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)MRI掃描,然后對頸脊髓MRI顯示T2WI高信號部分神經(jīng)系統(tǒng)行術(shù)前、術(shù)后的DTI檢查,定量測量其ADC值、FA值、平行于頸脊髓矢狀面、軸狀面前后徑和左右徑的三個(gè)本征值λ1、λ2及λ3值,觀察其手術(shù)前后的變化規(guī)律,并行頸脊髓及神經(jīng)根纖維束追蹤成像,以研究其與臨床脊髓功能恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)(JOA)的相關(guān)性,為臨床實(shí)踐中早期診斷脊髓型頸椎病并準(zhǔn)確預(yù)判其手術(shù)效果提供理論依據(jù)。目的：1.根據(jù)術(shù)前MRI T2WI值的高低將脊髓型頸椎病患者分為4組,設(shè)正常對照組為G1組,G2組患者為術(shù)前MRI T2WI值正常組,G3組患者為術(shù)前MRIT2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值下降組,G4組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值升高／不變組。比較4組患者術(shù)前的一般情況,術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評分,以了解術(shù)前MRI T2WI值高低對于脊髓型頸椎病患者的臨床預(yù)后與術(shù)前術(shù)后DTI值、JOA評分變化規(guī)律的相關(guān)性。2.回顧性綜合分析脊髓型頸椎病患者術(shù)前MRI T2WI值、術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評分的變化規(guī)律,建立臨床路徑示意圖,以期通過分析患者術(shù)前MRIT2WI信號高低和DTI量化值,預(yù)測其手術(shù)減壓后的臨床療效。方法：1.研究對象：回顧性分析2010年1月至2013年6月在廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科住院接受手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者。另外選取24例健康成年人作為本研究中MRI DTI值的基準(zhǔn)值�；颊呓M納入及排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)具有頸脊髓神經(jīng)壓迫性損害臨床表現(xiàn)及相應(yīng)體征： (2)X線、MRI證實(shí)頸脊髓受壓；(3)排除頸椎外傷、腫瘤、神經(jīng)源性疾病、周圍神經(jīng)炎等疾病。(4)脊髓型頸椎病患者符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者,無年齡性別限制。2.分組情況,本研究為回顧性研究,對脊髓型頸椎病患者根據(jù)術(shù)前MRI T2WI值的高低分為4組,設(shè)正常對照組為G1組,G2組患者為術(shù)前MRIT2WI值正常組,G3組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值下降組,G4組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值升高/不變組。比較4組患者術(shù)前的一般情況,術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評分,以研究術(shù)前MRI T2WI值高低對于脊髓型頸椎病患者的臨床預(yù)后與術(shù)前術(shù)后DTI值、JOA評分變化規(guī)律的相關(guān)性。3.詳細(xì)記錄研究對象的一般臨床資料,包括姓名、性別、年齡,病程、手術(shù)減壓方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、合并癥及圍手術(shù)期并發(fā)癥等。4.脊髓神經(jīng)功能評估：術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí),根據(jù)日本骨科學(xué)會(Japanese orthopaedic association, JOA) 17分法脊髓損害功能評定標(biāo)準(zhǔn),對所有患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能評分。并按照Hirabayashi方法,計(jì)算術(shù)后末次隨訪時(shí)神經(jīng)脊髓功能改善率,改善率=(隨訪JOA評分—術(shù)前JOA評分)/(17—術(shù)前JOA評分)×100%。改善率75%為優(yōu)；改善率50%-75%為良；50%改善率≥25%為好轉(zhuǎn)；25%為無效。5.常規(guī)頸椎X線檢查：術(shù)前常規(guī)攝頸椎X線正、側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位片,術(shù)后1周、3、6、12、24個(gè)月定期常規(guī)復(fù)查頸椎X線。根據(jù)Ishihara方法測量Ishihara指數(shù)(Ishihara Index)評價(jià)術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)患者頸椎屈度。6.對所有患者在術(shù)前和術(shù)后1年時(shí)各進(jìn)行一次3.0T MRI檢查：采用的掃描設(shè)備為SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀,頸椎掃描采用頸部八通道線圈,圖像后處理及數(shù)據(jù)測量使用配套的西門子Sygno工作站以及NEUR03D軟件進(jìn)行分析測量。7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有患者的術(shù)前術(shù)后主要臨床數(shù)據(jù),包括癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后頸椎生理曲度指數(shù)、術(shù)前、術(shù)后JOA評分及JOA恢復(fù)率及DTI量化值,如FA值、ADC值,λ1、λ2、λ3值等計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示,多組比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA),兩兩比較選用LSD方法,其中術(shù)后所有計(jì)量資料均采用協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；患者組術(shù)前、術(shù)后相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)比較,采用配對t檢驗(yàn)(paired-samples t test);術(shù)前ADC、術(shù)前FA與術(shù)后JOA評分、JOA恢復(fù)率的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a值取雙側(cè)0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分山羊動物實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法：指標(biāo)的分析采用重復(fù)測量的方差分析,取三個(gè)時(shí)間點(diǎn),分別是術(shù)前、術(shù)后12W和術(shù)后24V。以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0(Chicago,IL)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1.根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析2010年1月至2013年6月在我院行手術(shù)治療的79例符合條件的脊髓型頸椎病患者,男48例,女31例,年齡32-80歲,平均年齡54.64±11.46歲。所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12-30月,平均18.75月。同期正常對照組中符合條件的志愿者有24人,男12例,女12例,年齡25-74歲,平均年齡51.33±14.95歲。脊髓型頸椎病患者組與對照組相比,其年齡及性別構(gòu)成均衡可比。G1、G2、G3、G4組的性別構(gòu)成和年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P0.05)。2.G2、G3和G4三組患者的頸椎間盤壓迫責(zé)任節(jié)段、術(shù)前合并癥、手術(shù)減壓入路、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、隨訪時(shí)間經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。癥狀持續(xù)時(shí)間3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G2組患者明顯短于G3和G4組患者(P=0.027)。3.G2、G3、G4三組患者的術(shù)前JOA評分分別為11.37±2.060、9.95±1.588、8.27±2.180,三組之間兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。G2、G3、G4三組的術(shù)后JOA評分平均分別為15.11±1.340、14.55±1.335、12.87±1.717,其中G2與G3組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G2、G3組的術(shù)后JOA評分均明顯高于G4組的評分,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。G2、G3、G4三組分別進(jìn)行各自組內(nèi)的術(shù)前、術(shù)后JOA評分比較：三組患者的術(shù)后JOA評分均顯著高于術(shù)前(P=0.022)。G2、G3、G4三組手術(shù)患者的JOA評分均獲得改善,三組改善率分別為70.00%±18.60%、66.00%±16.00%、52.05±14.40%,三組間JOA改善率比較,G2與G3組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但顯著高于G4組(P0.001)。G2、G3、G4術(shù)前頸椎Ishihara指數(shù)分別為：8.03±4.86、8.82±7.39、8.82±6.63,三組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.870)。G2、G3、G4三組患者術(shù)后的頸椎Ishihara指數(shù)分別為：8.84±4.39、8.22±5.44、9.5±2.06,三組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.480)。4.各向異性分?jǐn)?shù)(FA值)G1、G2、G3、G4四組術(shù)前的平均FA值分別為0.589±0.048、0.57±0.246、0.489±0.114、0.473±0.089。四組之間相互比較：G1和G2組顯著高于G3、G4組(P0.001)。G2、G3、G4組術(shù)后的平均FA值分別為0.579±0.026、0.582±0.618、0.466±0.086,以G1組為基準(zhǔn)值,G1、G2、G3組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均顯著高于G4組(P0.001)。G2、G3和G4三組內(nèi)的術(shù)前與術(shù)后FA值比較：G2組和G4組患者手術(shù)前后FA值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G3組患者術(shù)后FA值顯著升高(P0.001)。5.表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)G1 G2、G3、G4四組術(shù)前的平均ADC值分別為1305.660±132.750、1316.041±181.385、1528.532±420.265、1691.830±349.662。四組之間相互比較：G1與G2、G3與G4組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而G1/2顯著低于G3/4(P0.05)。G2、G3、G4組術(shù)后的平均ADC值分別為1329.922±137.125、1306.470±143.655、1621.367±210.827,以G1組為基準(zhǔn)值,G1、G2、G3組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均顯著低于G4組(P0.001)。G2、G3、G4三組內(nèi)的術(shù)前與術(shù)后ADC值比較：G2組和G4組患者手術(shù)前后ADC值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G3組患者術(shù)后ADC值顯著降低(P=0.027)。6.本征值λ1G1、G2、G3、G4四組術(shù)前的平均λ1值分別為2282.111±131.488、2267.170±271.791、1978.600±381.712、1928.240±173.592。四組之間相互比較：G1與G2組、G3與G4組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而G1/2顯著高于G3/4組(P0.05)。G2、G3、G4組術(shù)后的平均λ1值分別為2292.737±169.212、2279.568±391.364、1948.560±180.352,以G1組為基準(zhǔn)值,G1、G2、G3組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均顯著高于G4組(P0.001)。G2、G3、G4三組內(nèi)的術(shù)前與術(shù)后λ1值比較：G2組和G4組患者手術(shù)前后λ1值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G3組患者術(shù)后λ1值顯著上升(P=0.006)。7.本征值λ2G1、G2、G3、G4四組術(shù)前的平均λ2值分別為942.300±167.129、951.567±147.277、1170.623±436.348、1172.447±279.306。四組之間相互比較：G1與G2組、G3與G4組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而G1/2顯著低于G3/4組(P0.05)。G2、G3、G4組術(shù)后的平均λ2值分別為955.319±155.314、942.186±151.978、1166.683±329.943,以G1組為基準(zhǔn)值,G1、G2、G3組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均顯著低于G4組(P0.001)。G2、G3、G4三組內(nèi)的術(shù)前與術(shù)后λ2值比較：G2組和G4組患者手術(shù)前后λ2值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G3組患者術(shù)后λ2值顯著下降(P=0.033)。8.本征值λ3G1、G2、G3、G4四組術(shù)前的平均λ3值分別為687.621±115.268、689.707±124.055、883.395±416.436、880.427±189.661。四組之間相互比較：G1與G2組、G3與G4組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而G1/2顯著低于G3/4(P0.05)。G2、G3、G4組術(shù)后的平均λ3值分別為688.267±139.031、683.409±144.888、906.210±167.277,以G1組為基準(zhǔn)值,G1、G2、G3組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均顯著低于G4組(P0.001)。G2、G3、G4三組內(nèi)的術(shù)前與術(shù)后λ3值比較：G2組和G4組患者手術(shù)前后λ3值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G3組患者術(shù)后λ3值顯著下級(P=0.024)。結(jié)論：1.本研究發(fā)現(xiàn)隨著頸脊髓慢性受壓迫時(shí)間、程度的加重,患者臨床癥狀加重、MRI T2WI可出現(xiàn)高信號,與之相對應(yīng)的是DTI量化值動態(tài)改變,ADC值漸升高,FA值漸下降,且其改變趨勢與臨床癥狀、MRI T2WI改變趨勢相一致,且術(shù)前ADC值、FA值與術(shù)后JOA評分、JOA改善率有明確相關(guān)性。2.MRI T2WI頸脊髓高信號的脊髓型頸椎病患者減壓手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度的分化顯示其代表了可逆性和不可逆性兩種不同的病理狀態(tài),因此單純依據(jù)MRI T2WI高信號不足以預(yù)測臨床預(yù)后,需結(jié)合MRI DTI量化值綜合分析,并推測慢性受壓頸脊髓3.0T MRI DTI可逆和不可逆性病理狀態(tài)的臨界值可能介于G3和G4組的DTI量化值之間。3.DTT技術(shù)不僅可直觀顯示頸脊髓受壓迫的部位、程度和神經(jīng)纖維束的完整性,還可通過神經(jīng)纖維束的顏色改變直觀評判神經(jīng)纖維束的損傷程度,可作為DTI量化值的有益補(bǔ)充,將來有望成為脊髓型頸椎病患者臨床診療的重要輔助手段。第二部分頸脊髓慢性受壓的MRI DTI量化值與病理學(xué)變化相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究研究背景脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM)是目前臨床常見疾病,其發(fā)病時(shí)間長,早期癥狀不典型,患者常常忽視早期診療,待病程晚期出現(xiàn)頸脊髓嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙后才積極求治,但較多病人此時(shí)已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī),往往臨床預(yù)后不佳。目前脊柱外科醫(yī)師主要通過患者M(jìn)RI T2WI有無頸脊髓高信號來判斷患者的病情嚴(yán)重程度,但研究發(fā)現(xiàn)MRI T2WI高信號對于脊髓型頸椎病患者的預(yù)后判斷出現(xiàn)分化[8]。目前研究結(jié)果報(bào)告頸脊髓MRIT2WI高信號對于慢性受壓迫頸脊髓的病理狀態(tài)難以準(zhǔn)確評判。近年來有學(xué)者[9]報(bào)告MRI DTI技術(shù)可早期評判頸脊髓的神經(jīng)功能狀態(tài),其敏感性和特異性優(yōu)于MRI T2WI。但目前對于慢性受壓迫頸脊髓MRI DTI技術(shù)的研究主要集中于臨床病例研究或是慢性頸脊髓壓迫動物模型的建立,對于MRI DTI量化值與受壓迫頸脊髓所處病理狀態(tài)之間的相關(guān)性研究仍未明確。本研究通過建立慢性頸脊髓壓迫動物模型,研究慢性受壓迫頸脊髓的3.0T MRI DTI量化值及其相對應(yīng)的病理變化,為DTI量化值的臨床應(yīng)用提供病理基礎(chǔ)。目的建立慢性受壓迫頸脊髓損傷的山羊動物模型,通過3.0T MRI DTI技術(shù),研究慢性受壓迫頸脊髓DTI量化值及其所對應(yīng)的病理狀態(tài),以明確不同病理狀態(tài)其MRI DTI量化值的變化規(guī)律,為DTI量化值的臨床推廣使用提供病理學(xué)依據(jù)。方法1.健康山羊8只,體重20kg-25kg。手術(shù)顯露右側(cè)C4/5椎板間隙,以椎板咬骨鉗咬除頸4右側(cè)部分椎板開窗,將椎體后凸成形球囊作為脊髓致壓物通過椎板開窗處向上緩慢插入至硬膜外腔前端,椎體的后緣,達(dá)C4椎體右后水平。術(shù)后第2W起,每隔1W經(jīng)導(dǎo)管緩慢注射泛影匐胺造影劑0.05ml,總量不超過0.3ml,使球囊緩慢膨脹,以制作頸脊髓慢性壓迫性損傷山羊模型。2.采用改良Tarlov運(yùn)動評分法 對手術(shù)后的8只山羊的神經(jīng)脊髓運(yùn)動功能進(jìn)行評分。3.病理檢查：于成功制作慢性頸脊髓壓迫山羊動物模型術(shù)后12W時(shí)所有山羊均行3.0T MRI DTI掃描,然后隨機(jī)抽取4只山羊處死,獲得頸脊髓標(biāo)本送病理檢查。至第24W時(shí),剩余4只山羊再行3.0T MRI DTI檢查后亦處死,,同樣獲得頸脊髓標(biāo)本送病理檢查(均切取受壓迫頸脊髓病灶和其上下相鄰2 cm的正常脊髓組織作對照)。4.對8只山羊在術(shù)前和術(shù)后12W進(jìn)行常規(guī)MRI和DTI檢查,于術(shù)后24W時(shí)對剩余的4只山羊行3.0T MRI DTI檢查。采用的掃描設(shè)備為SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀,頸椎掃描采用頸部八通道線圈,信號處理及數(shù)據(jù)測量使用配套的西門子Sygno工作站以及NEURO3D軟件進(jìn)行分析測量。山羊麻醉后采取側(cè)臥位,MRI平掃采用自旋回波序列和快速回波序列,獲得矢狀位T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)及軸位T2WI,其掃描參數(shù)為：矢狀位T1WI(TR/TE, 600/15ms)、T2WI (TR/TE,5200/140ms)、軸位T2WI (TR/TE/IR, 9000/120/2100ms),層厚3mm,間距1.0mm。T1冠狀位薄層掃描,層厚1.0mm,層間距0,共160層,用于與DTI融合。FOV210x210mm,矩陣512×512。結(jié)果1.8只山羊接受了頸脊髓壓迫手術(shù)實(shí)驗(yàn),2只山羊造模不成功考慮急性脊髓損傷所致,又補(bǔ)充制作2只山羊動物模型。術(shù)后第12W,所有山羊已注入0.3ml泛影匐胺造影劑,站立行走欠佳,運(yùn)動功能評分4分。照片及MRI示頸脊髓中央偏右側(cè)受壓變形。DTI可見脊髓外形輕度變扁,顯像清晰,分辨率高。頸脊髓T1WI影像基本正常,而在頸4/5受壓迫椎管水平的頸脊髓內(nèi)顯示出部分輕微可見的點(diǎn)狀T2WI高信號。DTT成像掃描可見山羊頸脊髓輕微壓跡形成,但神經(jīng)纖維束未見損傷中斷等圖像,顏色自藍(lán)紫色轉(zhuǎn)為淡藍(lán)色。術(shù)后第24W,剩余4值山羊站立行走活動緩慢,活動量明顯下降,大部分山羊運(yùn)動功能評分2-3分。MRI見山羊頸脊髓右側(cè)受壓迫程度加重,局部脊髓形狀變扁。DTI圖像可見頸4/5椎管水平頸脊髓受壓變形,相應(yīng)層面頸脊髓內(nèi)可見片狀T2WI信號升高,高信號影像范圍較術(shù)后第12W時(shí)明顯擴(kuò)大。DTT成像顯示頸脊髓自術(shù)前的紫藍(lán)色變成黃綠色,受壓迫最嚴(yán)重處頸脊髓有明顯的壓迫痕跡,局部神經(jīng)纖維束成像扭曲、變形,似見部分神經(jīng)纖維束中斷征象。2.8只山羊術(shù)前頸髓的FA值為0.758±0.037,ADC值為(1.052±0.020)×10-3mm2/s。λ1值約(2.443±0.122)×10-3mm2/s,λ2值約(0.455±0.072)×10-3mm2/s,λ3值約(0.499±0.114)×10-3mm2/s。造模術(shù)后第12W時(shí)8只山羊行3.0T MR IDTI掃描：ADC值和λ2、λ3值升高,FA值和λ1下降。造模術(shù)后第24W時(shí)剩余的4只山羊行3.0T MRI DTI掃描：ADC值和λ2、λ3值進(jìn)一步升高,FA值和λ1進(jìn)一步下降。所有組山羊術(shù)前和術(shù)后12W時(shí)其DTI量化值比較變化趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后第24W時(shí)。剩余4只山羊的DTI量化值與術(shù)后12W時(shí)DTI值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.術(shù)后病理示：術(shù)后第12W,神經(jīng)元形態(tài)基本正常,可見頸脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)元數(shù)目較正常減少,局部可見小的空洞,脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元中可見少量散在分布的壞死細(xì)胞,細(xì)胞固縮、胞漿嗜酸性變等改變,周圍可見少量小膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生。受壓迫節(jié)段頸脊髓白質(zhì)可見局灶性的髓鞘水腫,神經(jīng)纖維腫脹、Wallerian變性,并可見少量散在的囊性變壞死區(qū)域。術(shù)后24W,受壓迫區(qū)域頸脊髓灰、白質(zhì)界限不清,增生的纖維束穿插其間,損傷變性神經(jīng)元和纖維束周圍可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,有形成膠質(zhì)瘢痕、纖維化的傾向,神經(jīng)元細(xì)胞排列雜亂,少量神經(jīng)元細(xì)胞呈固縮及嗜酸性變;部分區(qū)域壞死液化呈囊性變,囊內(nèi)可見無結(jié)構(gòu)、紅染的物質(zhì)。結(jié)論1、本實(shí)驗(yàn)成功制作適用于MRI DTI研究的頸脊髓慢性壓迫性損傷的山羊動物模型,并證實(shí)在壓迫程度一定的條件下,隨著壓迫時(shí)間的延長,受壓迫脊髓的ADC值升高,而FA值下降,此趨勢與病理損傷自可逆性損傷向不可逆性損傷漸進(jìn)性加重的趨勢一致。2、本實(shí)驗(yàn)通過病理研究證實(shí)：脊髓慢性受壓后的病理生理狀態(tài)其實(shí)是損傷與修復(fù)并存,在早期以可逆性損傷為主,待壓迫程度加重、時(shí)間延長,則以不可逆性損傷為主,因此慢性受壓脊髓MRI高信號同時(shí)包含有可逆性和不可逆性病理變化,將來有可能通過MRI DTI影像及量化值判斷脊髓高信號所對應(yīng)的脊髓神經(jīng)組織病理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】：脊髓型頸椎病 磁共振 彌散張量成像 頸脊髓慢性壓迫性損傷 動物模型 彌散張量成像 病理學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3;R-332
【目錄】：

• 摘要3-15
• ABSTRACT15-31
• 前言31-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 第一部分 脊髓型頸椎病患者臨床資料與MRI DTI量化值的相關(guān)性研究38-107
• 材料與方法38-44
• 結(jié)果44-80
• 討論80-100
• 結(jié)論100
• 本研究所存在的不足之處100-101
• 參考文獻(xiàn)101-107
• 第二部分 頸脊髓慢性受壓的MRI DTI量化值與病理學(xué)變化相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究107-137
• 材料與方法108-114
• 結(jié)果114-128
• 討論128-132
• 結(jié)論132-133
• 本研究不足之處133
• 參考文獻(xiàn)133-137
• 全文小結(jié)137-138
• 本課題的創(chuàng)新點(diǎn)138-139
• 綜述139-157
• 參考文獻(xiàn)150-157
• 縮寫詞簡表157-158
• 博士研究生期間發(fā)表論文情況158-159
• 致謝159-161
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審稿證明161

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉記存;劉懷軍;徐英進(jìn);張為;賀丹;王志紅;;經(jīng)椎間孔頸脊髓壓迫模型的建立[J];中國脊柱脊髓雜志;2008年09期

  本文關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎病術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸及其動物模型與相應(yīng)MRI DTI量化指標(biāo)之間的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：344432