本文關(guān)鍵詞：3.0T MR表觀擴散系數(shù)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌預(yù)后因素的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討3.0 T磁共振(magnetic resonance, MR)擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)值與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌預(yù)后因素的相關(guān)性。材料和方法：48例術(shù)前經(jīng)磁共振DWI檢查、術(shù)后經(jīng)病理證實的女性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者納入本研究中�；颊吣挲g范圍為27～63歲,平均(41.40±8.37)歲。所有患者均具有完整的臨床資料,包括明確的月經(jīng)史。所有患者在行磁共振檢查之前未行包括激素治療、放射治療以及手術(shù)等的任何治療。48例患者中,33例行保乳術(shù),15例行乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺手術(shù)和磁共振檢查的間隔時間為4～7天。所有患者術(shù)前均行常規(guī)3.0T MRI和DWI檢查。常規(guī)掃描序列包括：1.快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化準(zhǔn)備自旋回波(turbo spin echo with inversion recovery magnetization preparation, TIRM)壓脂T2WI序列[TR=3600 ms,TE=617 ms,層厚4.0mm,層間距0.80mm,層數(shù)32,翻轉(zhuǎn)角(flip angle,FA) 80°,視野(field of view,FOV) 340mm×340mm,矩陣314x320,激勵次數(shù)2次,掃描時間2min 47s]; 2快速小角度激發(fā)三維成像T1 WI序列(TR=600 ms,TE=13ms,層厚4.0 mm, FA 20°, FOV 340 mm×340 mm,矩陣336×448,激勵次數(shù)1次,掃描時間1 min 44s);3.軸位單次激發(fā)平面回波成像DWI序列(自動勻場和頻率選擇脂肪抑制技術(shù)。]R 2900ms, TE 84ms,采集頻帶1502 Hz/象素,視野230mm×230mm,矩陣80x128,層厚5 mm,層間距1.5mm,掃描時間1 min04s,擴散敏感系數(shù)b=0,1000 s/mm2)。DWI成像的層中心、層厚以及FOV均與T2WI一致；4.軸位快速小角度激發(fā)三維動態(tài)成像脂肪抑制T1WI序列(T1-weighted dynamic three-dimensional fast low-angle shot sequence)(TR=4.67 ms, TE=1.66 ms,層厚1.2 mm, FA 12°, FOV 360mm×360mm,矩陣296×384,激勵次數(shù)1次,重復(fù)掃描8次,每次掃描時間為60s,第一、二次間隔20s,余無間隔,共計掃描時間9min 16 s)。對比劑的注射于前兩次掃描間隔進行,選用北陸藥業(yè)公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)對比劑,采用高壓注射器手背靜脈注射,注射速率為2.5 ml/s,劑量0.1 mmol/kg～0.15 mmol/kg,對比劑注射完畢后以同樣速度注射15 ml生理鹽水。DWI掃描于動態(tài)增強掃描前完成。感興趣區(qū)設(shè)于術(shù)后行病理檢查的乳腺癌結(jié)節(jié)上,以多參數(shù)磁共振圖像和病理取材記錄作為參考,注意避開腫瘤的囊變及壞死區(qū)域,感興趣區(qū)的形態(tài)和大小依據(jù)病變的形態(tài)和大小進行描繪。上述過程由2名影像科專家共同商討后完成。一個病變的平均ADC值為計算所得感興趣區(qū)內(nèi)所有像素的ADC值的平均值,由以下公式獲得：式中,n為一個病變所包含的感興趣區(qū)的個數(shù),ADC為第i個感興趣區(qū)的ADC均值,Si為第i個感興趣區(qū)的面積。本研究共測量3組感興趣區(qū)(n=3)。根據(jù)Elston和Ellis乳腺癌組織學(xué)分級法進行半定量評測分級：根據(jù)表現(xiàn)腺體分化的腺管形成、核多形性以及核分裂計數(shù)3項腫瘤主要特征進行評判,應(yīng)用1-3記分系統(tǒng)對每個因素進行獨立的評估,3-5分為Ⅰ級,6-7分為Ⅱ級,8-9分為Ⅲ級。清掃的淋巴結(jié)內(nèi)找到腫瘤細胞確定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。利用Elivision TM plus免疫組化法測定病灶的雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone,PR)和人表皮生長因子受體2 (human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)以及細胞核相關(guān)抗原Ki-67表達情況。ER、PR、Ki-67均定位于細胞核,HER-2定位于細胞膜。ER、PR、 Ki-67結(jié)果判讀依據(jù)染色陽性細胞數(shù)來計算,ER、PR≥1%腫瘤細胞胞核著色判讀為陽性。1%腫瘤細胞胞核著色判讀為陰性；Ki-67≥14%腫瘤細胞胞核著色判讀為陽性,14%腫瘤細胞胞核著色判讀為陰性；HER-2結(jié)果判讀依據(jù)2011年修訂的乳腺癌診療規(guī)范進行：0分：無著色；1+：任何比例的癌細胞呈現(xiàn)微弱或不完整胞膜著色；小于10%的浸潤癌細胞呈現(xiàn)弱至中度完整但不均勻的胞膜著色；2+：大于10%的浸潤癌細胞呈現(xiàn)弱至中度完整但不均勻的胞膜著色,少于30%的浸潤癌細胞呈現(xiàn)強而完整的胞膜著色；3+：大于30%的浸潤癌細胞呈現(xiàn)強而完整均勻的胞膜著色。0-1+為陰性,2-3+為陽性。以上結(jié)果均由病理專家給出,同時記錄患者月經(jīng)狀態(tài)。首先,采用獨立樣本t檢驗,評價浸潤性導(dǎo)管癌臨床及組織學(xué)預(yù)后因素(月經(jīng)狀態(tài)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,腫瘤分級)與ADC值大小之間的關(guān)系；用同樣的統(tǒng)計學(xué)方法對腫瘤生物學(xué)預(yù)后因子(ER、PR、Ki-67、HER-2)的陽性組及陰性組患者之間的ADC值進行兩兩比較。然后,采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析ER、PR與ADC值之間的相關(guān)關(guān)系。Spearman相關(guān)系數(shù)評價Ki-67、HER-2與ADC值之間的相關(guān)關(guān)系。所有統(tǒng)計分析均用SPSS 17.0軟件處理。P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：48例患者共48個浸潤性導(dǎo)管癌病灶中,病灶直徑≤2.5 cm者44例,占91.7%,其中最大腫塊截面積約為4.0 cm×3.0 cm,最小結(jié)節(jié)截面積約為1.0cm×0.7 cm。Ⅰ/Ⅱ級(低級別組)腫塊31例,占64.6%；Ⅲ級(高級別組)17個,占35.4%。已絕經(jīng)患者7例,占14.6%；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例,占22.9%；ER陽性表達31例,陽性率表達為64.6%；PR陽性表達32例,陽性表達率為66.7%；HER-2陽性表達26例,陽性表達率為54.1%；Ki-67陽性表達30例,陽性表達率為62.5%。從臨床及組織病理學(xué)方面分析,Ⅰ/Ⅱ級、Ⅲ級乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的ADC值分別為(1.105±0.229)×10-3mm2/s、(0.925±0.150) ×10-3mm2/s,兩獨立樣本t檢驗顯示Ⅰ/Ⅱ級患者的ADC值高于Ⅲ級,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組的ADC值分別為(1.039±0.196)×10-3 mm2/s和(1.042±0.227)×10-3mm2/s,兩組之間的ADC值差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.696)。腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組的ADC值分別為(0.991±0.112)×10-3mm2/s和(1.057±0.243)×10-3mm2/s,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的ADC值略低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的,但是這種差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.215)。從分子生物學(xué)水平上,腫瘤預(yù)后因子ER陽性組和陰性組的ADC值分別為(0.988±0.184)×10-3mm2/s和(1.140±0.253)×10-3mm2/s,兩獨立樣本t檢驗顯示ER陽性組的ADC值顯著低于陰性組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)。PR陽性組和陰性組的ADC值分別為(0.960±0.155)×10-3mm2/s和(1.204±0.246)×10-3mm2/s,同樣的方法顯示PR陽性組的ADC值顯著低于陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。Ki-67陽性組和陰性組的ADC值分別為(0.987±0.222)×10-3 mm2/s和(1.148±0.196)×10-3 mm2/s,陽性組低于陰性組,兩組之間的ADC之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.019).HER.2陰性組和陽性組的ADC值分別為(1.096±0.260)×10-3mm2/s和(1.000±0.260)×10-3mm2/s,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.120)。Pearson相關(guān)系數(shù)顯示ER、PR與ADC值之間存在顯著的負相關(guān)關(guān)系(ER,r=-0.335,P=0.020；PR,r=-0.495,P=0.000).Spearman相關(guān)系數(shù)顯示Ki-67與ADC值之間存在一定的線性相關(guān)關(guān)系(r=-0.299,P=0.043)；而HER-2與ADC值之間的相關(guān)關(guān)系沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.146,P=0.321)。結(jié)論：從組織學(xué)方面,浸潤性導(dǎo)管癌的病理分級Ⅰ/Ⅱ級患者的ADC值高于Ⅲ級患者的ADC值；也就是說級別越高,惡性程度越大的病變,ADC值越小。從分子生物學(xué)水平方面,ADC值與浸潤性導(dǎo)管癌患者的腫瘤預(yù)后因子ER、PR以及Ki-67之間存在具有統(tǒng)計學(xué)意義的負相關(guān)關(guān)系,并且ER、PR以及Ki-67陽性組患者的ADC值均顯著小于陰性組患者的。盡管DWI序列在評價臨床月經(jīng)狀態(tài)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及HER-2的表達水平上存在一定的缺陷,但是月經(jīng)狀態(tài)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以通過臨床體檢或者MRI常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)。因此,作為一種無創(chuàng)性的檢查技術(shù),乳腺磁共振檢查,尤其是磁共振擴散加權(quán)成像不僅可以從組織學(xué)水平上、更可以從分子生物學(xué)水平上對乳腺癌患者術(shù)前的評價、治療方案的制定以及隨訪預(yù)后提供一些非常有價值的信息。為乳腺病變患者的診斷及治療提供了更為簡便、易行以及無創(chuàng)性的檢查方法。
【關(guān)鍵詞】：浸潤性導(dǎo)管癌 免疫組化 預(yù)后因子 磁共振成像 表觀擴散系數(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號說明15-16
• 引言16-17
• 材料和方法17-20
• 結(jié)果20-21
• 討論21-26
• 附圖(表)26-33
• 參考文獻33-38
• 綜述38-51
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄52-53
• 外文論文53-86
• 附件86

【參考文獻】

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1 趙斌,蔡世峰,高佩虹,彭洪娟;MR擴散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究[J];中華放射學(xué)雜志;2005年05期

  本文關(guān)鍵詞：3.0T MR表觀擴散系數(shù)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌預(yù)后因素的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：302679