本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景頸椎病是由于頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶等軟組織及椎間盤發(fā)生退行性變化及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等所引發(fā)的相應臨床表現(xiàn)。是一種復雜的綜合癥候群,故又稱為頸椎綜合征。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是其中發(fā)病率最高的類型。臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部鈍痛、爍痛或絞痛,向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射,并伴活動受限,可有上肢酸軟無力及手指麻木,病人甚至無法人睡。嚴重者可致功能障礙,長期反復可表現(xiàn)出抑郁、焦慮等心理損害。頸椎病被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球“第二大頑癥”,在全球60多億人口中,頸椎的患病人群高達9億。據(jù)2012年9月中國首屆頸椎內(nèi)窺鏡國際研討會專家提出,全國頸椎病的發(fā)病率已超20%； 50-60歲人群為50%；70歲以上人群近100%。長期曲頸工作的白領(lǐng)、計算機工作者及手機使用者為高危人群。以往多發(fā)于40歲以上的中、老年人,由于電腦、智能手機的普及,其發(fā)病年齡在過去的20年內(nèi)下降16歲。在各型頸椎病中神經(jīng)根型的比例最大,約50%-60%,其中80%患者有根性放射疼痛。全球每年有160萬因其導致功能障礙其發(fā)病和危害引起醫(yī)學界的廣泛重視,關(guān)于本病的臨床研究正不斷深入。中醫(yī)治療在其中占有一定優(yōu)勢,但整體療效和長期療效仍不令人滿意：內(nèi)服中藥治療立足辯證處方、標本兼治,對本病整體恢復和長遠療效較好,但常因不能立竿見影而少被單獨使用；推拿治療本病因直接作用于病變部位,快速糾正關(guān)節(jié)錯位和神經(jīng)卡壓,鎮(zhèn)痛效果立竿見影而易被顧客接受,但對患者頸椎組織結(jié)構(gòu)退化的病因沒有有效的處理,而復發(fā)率高；傳統(tǒng)針灸療法治療CSR具有鎮(zhèn)痛快速、副作用少的優(yōu)點,但對于頸椎小關(guān)節(jié)錯位,解除局部組織粘黏療效欠佳；故部分醫(yī)者將針灸推拿聯(lián)合運用,明顯提高了療效；不過對年老體弱和病程長的病忠療效仍然不理想。研究目的本研究在導師的指導下,通過文獻的整理,對神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)發(fā)病機制加以分析和研究,將針灸推拿手法及中藥聯(lián)合運用并加入現(xiàn)代科技與中華文化瑰寶易經(jīng)結(jié)合的產(chǎn)物——撓場治療儀局部照射,探求治療神經(jīng)根型頸椎病之高效、持久、安全、低復發(fā)的非手術(shù)治療方法。以幫助患者迅速而有效的控制臨床癥狀,恢復肢體機能、改善其生活質(zhì)量。研究方法研究對象選取2013年3月至2014年6月期間在新加坡時代中醫(yī)論所就診的患者為研究的目標人群,將其中符合病例篩選標準的100例患者隨機分為四組：治療組A(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減)、治療組B(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法)、治療組C(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法+頸椎臥位旋提手法)、治療組D(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法+頸椎臥位旋提手法+撓場儀)每組各25例。各組均連續(xù)治療5次為一個療程,治療3個療程觀察療效。療效評定采用《田中靖久之神經(jīng)根型頸椎病的20分法癥狀與功能量表》和疼痛的簡化McGill量表作為療效判定指標,觀察比較四組的臨床癥狀體征積分和疼痛積分在治療前后的變化,次觀察各組間療效差異、不同病程及達到相同療效時治療的平均次數(shù)比較。研究結(jié)果1.治療前病例一般資料及病情比較：治療前四組患者在性別、年齡、病程分布上及臨床癥狀體征積分、McGili疼痛積分PRI積分、VAS評分、PPI積分,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。2.各組病例治療完成情況：符合病例篩選標準的病例共100例,完成研究治療94例,剔除6例,分別為：A組入組25例,剔除2例,完成23例； B組入組25例,剔除1例,完成24例；C組入組25例,剔除2例,完成23例；D組入組25例,剔除1例,完成24例。3.四組患者治療前后臨床癥狀體征積分(20分量表)比較采用方差分析對四組患者治療前后臨床癥狀積分進行比較,P=0.0080.05,四組治療前后差異有統(tǒng)計學意義。并采用LSD法進一步兩兩比較前后不同治療組之間的差異,可以看出：在臨床癥狀積分方面,A組與B、C、D組存在顯著差異,B、C、D組在臨床癥狀體征評分的上升大于A組,上升趨勢依次為：D組C組B組A組,差異均有統(tǒng)計學意義,說明各治療組都能改善該病患者的臨床癥狀和體征,并提示療效隨四種療法逐一遞增而增加,且以綜合療法組改善患者臨床癥狀體征療效明顯,顯示四聯(lián)綜合療法是治療神經(jīng)根型頸椎病最佳方法。4.治療前后簡化McGill疼痛綜合積分PRI、VAS、PPI改善評分及組間差異采用方差分析對四組患者治療前后PRI、VAS、PPI評分比較,P=0.0000.05,均存在差異。進一步兩兩比較,可以看出不同治療組之間上述評分改善的差異：A組與B、C、D組之間存在顯著差異。治療后B、C、D的PPI評分下降較A組明顯,其下降趨勢依次為：D組C組B組A組,差異均有統(tǒng)計學意義。顯示四聯(lián)綜合療法是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的最佳方法。5.四組患者臨床療效比較：A組入選25例,剔除2例,完成23例,痊愈8例、顯效7例、有效6例、無效2例,A組總有效率88.3%,優(yōu)良率65.2%;B組入選25例,剔除1例,完成24例,痊愈10例、顯效8例、有效5例、無效1例,B組總有效率92.8%,優(yōu)良率75.0%；C組入選25例,剔除2例,完成23例,痊愈14例、 顯效8例、有效1例、無效0例,總有效率97.5%,優(yōu)良率92.7%；D組入選25例,剔除1例,完成24例,痊愈20例、顯效4例、有效0例、無效0例,總有效率100%,優(yōu)良率100%。經(jīng)Ridit分析,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.不同年齡病例與療效的關(guān)系經(jīng)K-W檢定,四組不同年齡病患之療效具有顯著性差異, x2值為19.531,P=0.0210.05,差異有顯著性意義,經(jīng)過療效分析可以看出,四種療法對輕壯年患者(年齡40歲；40-60歲)療效顯著,對年老者療效較差。7.不同病程的病例與療效的關(guān)系經(jīng)K-W檢定,不同病程之患者與療效的關(guān)系,x2值為33.345 P=0.0000.05,說明不同病程之患者間在療效上具有顯著性差異,經(jīng)計算優(yōu)良率后,發(fā)現(xiàn)病程6月的患者療效最高,即病程越短,療效越好。8.達到相同療效治療平均次數(shù)比較病例治療平均次數(shù)=(各組達到相同療效病例治療總次數(shù)/各組達到相同療效病例總?cè)藬?shù))。達到療效為有效、顯效及治愈時的平均次數(shù),經(jīng)K-W檢定后達顯著差異,x2值為102.858(P0.05),表示四組療法使患者達到有效、顯效及治愈的平均治療次數(shù)有顯著差異,但達到療效為“顯效”時的平均次數(shù)以治療組D為最少;比較療效達到治愈的平均次數(shù),經(jīng)K-W檢定,x2值為102.3200(p0.05),達顯著差異,表示四種治療方法治療患者達到治愈效果的平均次數(shù)是有差異可比性的, 其中以治療組D為最少,經(jīng)上述檢定結(jié)果,可推論以治療組D即綜合療法組的治療平均次數(shù)為最少,治療療效較為速效。結(jié) 論研究結(jié)果提示,以上四組療法治療神經(jīng)根型頸椎病均有療效,且療效隨四種療法逐逐遞增而增加, D組-四聯(lián)綜合療法對于改善患者臨床癥狀、體征具有良好療效。同時,可以顯著降低患者簡化McGill量表中各項疼痛指數(shù)評分,研究表明D組即四聯(lián)綜合療法,治療神經(jīng)根型頸椎病CSR有很好的療效,并且具有高療效、低療程療次的特點。四聯(lián)療法綜合協(xié)同發(fā)揮了各種療法的作用,既解決頸椎小關(guān)節(jié)錯縫之標,也注重恢復臟腑氣血不足之本,在達到快速消除臨床癥狀的同時,又使療程縮短并穩(wěn)定療效�？晒┡R床應用及推廣。研究同時表明,治療CSR病患病程愈短、年齡越小療效越好。故臨床醫(yī)生有責任教育患者盡早治療及預防各型頸椎病,以杜絕CSR引起的肢體功能障礙等嚴重后遺癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)根型頸椎病 黃芪桂枝五物湯 薄氏腹針療法 頸椎臥位旋提手法 撓場儀 綜合療法
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R274.9
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 引言13-14
• 第一章 文獻研究14-31
• 1 傳統(tǒng)醫(yī)學對神經(jīng)根型頸椎病的認識14-20
• 1.1. 病名溯源14
• 1.2 病因病機14-16
• 1.3 經(jīng)絡學說16-17
• 1.4 中醫(yī)療法研究進展17-20
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)根型頸椎病的研究20-31
• 2.1 流行病學研究20-21
• 2.2 病理生理研究21-25
• 2.3 神經(jīng)根型頸椎病的檢查方法25-28
• 2.4 現(xiàn)代醫(yī)學治療神經(jīng)根型頸椎病慨述28-31
• 第二章 臨床研究31-55
• 1 研究對象31-33
• 1.1 病例來源及數(shù)量31
• 1.2 診斷標準31-32
• 1.3 中醫(yī)癥候分類診斷標準32
• 1.4 納入標準32
• 1.5 排除標準32
• 1.6 剔除標準32-33
• 2 研究方法33-37
• 2.1 隨機分組方法33
• 2.2 治療方法33-34
• 2.3 異常情況處理34-35
• 2.4 觀察指標與療效評定35-36
• 2.5 統(tǒng)計學處理36
• 2.6 臨床研究中受試者的權(quán)益保障36
• 2.7 藥物干預措施36-37
• 3 研究結(jié)果37-48
• 3.1 患者一般情況資料比較37-42
• 3.2 四組患者治療結(jié)果比較42-48
• 4 分析與討論48-53
• 4.1 觀察指標的選擇49
• 4.2 治療方法選擇依據(jù)49-53
• 5 病案舉例53-55
• 5.1 病例編號：041(治療組A)53
• 5.2 病例編號：066(治療組B)53-54
• 5.3 病例編號：078(治療組C)54
• 5.4 病例編號：022(治療組D)54-55
• 第三章 結(jié)論與展望55-58
• 1 結(jié)論55
• 2 討論55-56
• 3 創(chuàng)新之處及四聯(lián)療法的優(yōu)勢56-57
• 4 展望57-58
• 參考資料58-61
• 致謝61-62
• 作者簡介62-63
• 附錄63-70

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王剛;王軍;甕長水;;神經(jīng)根型頸椎病病程與愈后的關(guān)系[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2006年09期

2 彭建全;蘇華新;徐原;江永貴;何杰;湯鋮;;小針刀松解結(jié)合前屈位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J];中醫(yī)藥導報;2010年05期

3 于杰;朱立國;房敏;林定坤;李俊杰;洪毅;王平;高景華;王尚全;王乾;魏戌;甄朋超;;神經(jīng)根型頸椎病壓痛部位分布及其與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系[J];環(huán)球中醫(yī)藥;2011年04期

4 趙昌林;陳孝銀;;白芥子散外敷治療神經(jīng)根型頸椎病80例臨床觀察[J];江蘇中醫(yī)藥;2006年08期

5 紀英蓮;房靜;張淑愛;;浮針治療神經(jīng)根型頸椎病31例療效觀察與護理[J];齊魯護理雜志;2011年36期

6 姜宏,楊志良;手法治療頸肩腰腿痛的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)[J];上海中醫(yī)藥雜志;1991年12期

7 阿麗,馬誠,王玲;針灸配合心理治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J];新疆中醫(yī)藥;2004年01期

8 梁來德;;脊柱推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2009年18期

9 薄智云;談談腹針療法[J];中國針灸;2001年08期

10 彭寶淦;王擁軍;;突出椎間盤組織血管和細胞的堿性成纖維細胞生長因子的免疫反應性[J];中國中醫(yī)骨傷科;1996年03期

  本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：290021