本文關(guān)鍵詞：哮喘患病的環(huán)境因素系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：支氣管哮喘(bronchial asthma)簡(jiǎn)稱哮喘,主要是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)的慢性呼吸道的變態(tài)反應(yīng)炎癥,導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞,其癥狀主要有反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣短等,通常會(huì)在夜間或凌晨發(fā)作。支氣管哮喘在所有年齡段均可發(fā)病,兒童為高發(fā)人群。世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球約有3億哮喘患者,其中每年約有一千五百萬(wàn)人因?yàn)樵摬《鴨适趧?dòng)能力,目前中國(guó)已有2000萬(wàn)的哮喘患者。近50年來(lái),隨著人們居住環(huán)境和生活方式的改變,哮喘的患病率持續(xù)升高,給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給國(guó)民造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,哮喘已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此如何有效防治哮喘已引起國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)界的學(xué)者高度關(guān)注。哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要?dú)w因于遺傳、變應(yīng)原和環(huán)境三大因素。研究哮喘患病率及相關(guān)因素將有助于為制定合理的防治策略提供依據(jù),從而達(dá)到降低疾病負(fù)擔(dān)。為了從總的方面評(píng)估兒童哮喘的患病情況,并進(jìn)一步探討哮喘的相關(guān)影響因素,為制定哮喘防治策略以及后續(xù)的科研工作提供科學(xué)依據(jù)。本研究分別對(duì)中國(guó)14歲以下兒童哮喘患病率,以及主要空氣污染物、個(gè)人行為生活方式、生物相關(guān)因素與哮喘易感性進(jìn)行了Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索P ubMed、EMBASE、Science等外文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普,VIP)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM))等中文數(shù)據(jù)庫(kù),查找有關(guān)中國(guó)兒童哮喘患病率,個(gè)人行為生活方式、生物相關(guān)因素、空氣污染物及常見(jiàn)免疫相關(guān)基因與哮喘關(guān)聯(lián)性的有關(guān)文獻(xiàn)。語(yǔ)言限制為中文和英語(yǔ)。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限制在1990年-2015年。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)文獻(xiàn)內(nèi)容包括兒童哮喘患病率或哮喘的相關(guān)影響因素；(2)觀察性研究；(3)能夠提取研究所需數(shù)據(jù)；(4)納入研究文獻(xiàn)均已公開(kāi)發(fā)表；(5)研究基因多態(tài)性與哮喘關(guān)聯(lián)性時(shí)需符合Hardy-Weinberg equilibrium (HV VE)平衡。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)樣本對(duì)象為動(dòng)物；(2)綜述類文獻(xiàn)；(3)研究人群與研究目的不符；(4)無(wú)法直接或間接提取研究所需數(shù)據(jù)；(5)實(shí)驗(yàn)性研究。根據(jù)Stroup等提出的流行病學(xué)觀察性研究Meta分析指南對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。應(yīng)用Stata10.0和Review Manger5.2進(jìn)行Meta分析,采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),并用I2對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行定量評(píng)估,若I2≥50%說(shuō)明異質(zhì)性較大,采用隨機(jī)效應(yīng)模型；反之則選用固定效應(yīng)模型。用合并效應(yīng)值及其95%CI估計(jì)總的效應(yīng)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別采用漏斗圖和Egger回歸進(jìn)行定性和定量發(fā)表偏倚估計(jì)。用合并OR (Odds ratio)值及95%CI (confidential intervals)來(lái)作為效應(yīng)指標(biāo)。1.中國(guó)兒童哮喘患病率的研究結(jié)果顯示：中國(guó)兒童合計(jì)哮喘患病率為2.4%,和95%CI為(1.7%-3.2%),其中男童哮喘患病率為2.6%和95%CI為(1.9%-3.5%),女童哮喘患病率為1.7%和95%CI為(1.2%-2.4%)。2.空氣污染物成份與哮喘關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果顯示：(1)哮喘組暴露的空氣中甲醛濃度高于對(duì)照組,均差為0.88和95% CI為(0.77-1.00)。(2)當(dāng)天PM2.5濃度升高使當(dāng)天和第二天兒童哮喘門診量增加,合并OR值(95%CI)分別為1.03(1.02-1.05)和1.07(1.00-1.14)。未發(fā)現(xiàn)當(dāng)天PM2.5濃度升高影響第三天和第五天兒童哮喘的門診量。(3)當(dāng)天PM10濃度升高使當(dāng)天至第四天兒童哮喘門診量增加,當(dāng)天至第四天合并OR值(95%CI)分別為1.21(1.16-1.27)、1.05(1.01-1.09)、1.073(1.013-1.137)和1.08(1.05-1.12)。(4)當(dāng)天CO濃度不會(huì)影響當(dāng)天兒童哮喘門診量,合并OR值(95%CI)為0.989(0.968-1.009),但會(huì)使第二天,第四天和第六天的門診量增加,合并OR值(95%CI)為1.039(1.011-1.067)、1.037(1.003-1.072)和1.052(1.009-1.097)。(5)當(dāng)天NO2濃度升高,不會(huì)影響當(dāng)天兒童哮喘門診量,合并的OR值(95%CI)為1.016(0.976-1.059),但會(huì)使第二天和第四天門診量增加,合并OR值(95%CI)分別為1.027(1.007-1.047)和1.053(1.017-1.091)。(6)當(dāng)天S02濃度升高,不會(huì)影響當(dāng)天、第四天和第六天兒童哮喘門診量,合并OR值(95%CI)分別為1.032(0.942-1.130)、0.938(0.876-1.004)和0.975(0.934-1.018),但會(huì)影響兒童第二天兒童哮喘門診量合并OR值(95%CI)為1.045(1.07-1.073)。(7)當(dāng)天O3濃度升高,不會(huì)影響當(dāng)天、第二天和第三天兒童哮喘門診量,合并OR(95%CI)值分別為1.022(0.990-1.055),0.971(0.919-1.027)和1.02(1.00-1.04),但會(huì)影響第四天兒童哮喘門診量,合并OR(95%CI)值為1.043(1.229-1.058)。3.個(gè)人行為生活方式與兒童哮喘患病的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果顯示：高體質(zhì)指數(shù)、被動(dòng)吸煙與兒童哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均存在關(guān)聯(lián),合并OR值(95%CI)分別為1.68(1.46-1.94)和1.51(1.35-1.69)。支氣管哮喘組與對(duì)照組血清維生素D含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.25,P0.001),合并MD(95%CI)為-19.10(-24.26--13.94)。4.生物相關(guān)因素與兒童哮喘患病的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果顯示：幽門螺桿菌感染(HP)與哮喘發(fā)病有關(guān)聯(lián)(Z=2.04,P=0.04),OR值(95%CI)為0.84(0.71-0.99)。亞組分析結(jié)果顯示,非亞裔人群幽門螺桿菌感染與哮喘發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(Z=3.08,P--0.002),OR值(95%CI)為0.82(0.72-0.93)；亞裔人群HP感染與哮喘發(fā)病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(Z=0.11,P=0.91),OR值(95%CI)為1.03(0.59-1.82)。肺炎支原體感染與哮喘發(fā)病存在關(guān)聯(lián)(Z=21.67,P0.001),合并OR值(95%CI)為3.69(3.28-4.15)。綜合本論文所有結(jié)果可知,中國(guó)兒童哮喘患病率較高,尤其是沿海城市及發(fā)達(dá)城市；且男童哮喘患病率高于女童。甲醛暴露是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素,空氣污染物(PM2.5、PM10、CO、NO2、SO2和O3)能夠預(yù)測(cè)兒童哮喘門診量,其中PM2.5主要影響兒童哮喘的急性發(fā)作,PM1o對(duì)兒童哮喘的影響時(shí)間較長(zhǎng),CO,NO2,SO2和03對(duì)兒童哮喘具有延遲效應(yīng),空氣污染物濃度升高與兒童哮喘發(fā)生的存在時(shí)間效應(yīng)關(guān)系,這對(duì)兒童哮喘發(fā)作的預(yù)防和控制具有重要意義。高體質(zhì)指數(shù)、被動(dòng)吸煙是兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素�？刂苾和逝�,加強(qiáng)禁煙宣傳對(duì)于預(yù)防兒童哮喘具有重要的指導(dǎo)意義。高水平血清維生素D是兒童哮喘的保護(hù)因素,有助于減少兒童哮喘發(fā)生的可能；幽門螺桿菌感染對(duì)哮喘發(fā)病的保護(hù)作用僅發(fā)生在非亞裔人群。肺炎支原體是哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一。
【關(guān)鍵詞】：哮喘 患病率 環(huán)境因素 空氣污染物 個(gè)人行為生活方式 微生物 系統(tǒng)評(píng)價(jià) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：安徽理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R562.25
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-22
• 注釋說(shuō)明清單22-23
• 引言23-25
• 第一章 緒論25-35
• 1.1 哮喘流行病學(xué)現(xiàn)狀25-26
• 1.2 哮喘環(huán)境危險(xiǎn)因素26-33
• 1.2.1 自然因素26-31
• 1.2.2 社會(huì)心理因素31-33
• 1.3 研究意義33-34
• 1.4 技術(shù)路線34-35
• 第二章 中國(guó)14歲以下兒童哮喘患病率的Meta分析35-49
• 2.1 資料與方法36-37
• 2.1.1 檢索策略36-37
• 2.1.2 資料選擇的標(biāo)準(zhǔn)37
• 2.1.3 質(zhì)量控制37
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)分析37
• 2.2. 結(jié)果37-46
• 2.2.1 文獻(xiàn)基本特征37-38
• 2.2.2 男童哮喘患病率38-40
• 2.2.3 女童哮喘患病率40-42
• 2.2.4 哮喘合計(jì)患病率42-43
• 2.2.5 哮喘患病率與性別的關(guān)系43-45
• 2.2.6 男童、女童及合并哮喘患病率地區(qū)分布圖45-46
• 2.3 討論46-48
• 2.4 結(jié)論48-49
• 第三章 主要空氣污染物與哮喘患病關(guān)系的Meta分析49-90
• 3.1 資料與方法51-52
• 3.1.1 檢索策略51
• 3.1.2 資料的選擇標(biāo)準(zhǔn)51-52
• 3.1.3 質(zhì)量控制52
• 3.1.4 統(tǒng)計(jì)分析52
• 3.2 結(jié)果52-85
• 3.2.1 甲醛濃度與哮喘關(guān)系的Meta分析52-54
• 3.2.2 空氣污染物(PM_(2.5)、PM_(10)、CO、NO_2、SO_2和O_3)濃度與兒童哮喘門診量54-85
• 3.3 討論85-89
• 3.3.1 甲醛與哮喘85
• 3.3.2 PM與哮喘85-87
• 3.3.3 CO與哮喘87-88
• 3.3.4 NO_2與哮喘88
• 3.3.5 SO_2與哮喘88
• 3.3.6 O_3與哮喘88-89
• 3.4 結(jié)論89-90
• 第四章 個(gè)人行為生活方式與哮喘患病關(guān)系的Meta分析90-108
• 4.1 資料與方法91-92
• 4.1.1 檢索策略91
• 4.1.2 資料選擇的標(biāo)準(zhǔn)91
• 4.1.3 質(zhì)量控制91
• 4.1.4 統(tǒng)計(jì)分析91-92
• 4.2 結(jié)果92-105
• 4.2.1 高體質(zhì)指數(shù)與哮喘關(guān)系的Meta分析92-96
• 4.2.2 被動(dòng)吸煙與哮喘關(guān)系的Meta分析96-102
• 4.2.3 維生素D與兒童哮喘發(fā)生關(guān)系的Meta分析102-105
• 4.3 討論105-107
• 4.3.1 高體質(zhì)指數(shù)與哮喘的關(guān)聯(lián)105-106
• 4.3.2 被動(dòng)吸煙與哮喘的關(guān)聯(lián)106
• 4.3.3 血清維生素D與哮喘的關(guān)聯(lián)106-107
• 4.4 結(jié)論107-108
• 第五章 HP、MP與哮喘患病關(guān)系的Meta分析108-121
• 5.1 資料與方法109-110
• 5.1.1 檢索策略109
• 5.1.2 資料選擇的標(biāo)準(zhǔn)109
• 5.1.3 質(zhì)量控制109
• 5.1.4 統(tǒng)計(jì)分析109-110
• 5.2 結(jié)果110-118
• 5.2.1 HP與哮喘患病關(guān)系的Meta分析110-114
• 5.2.2 MP與哮喘患病關(guān)系的Meta分析114-118
• 5.3 討論118-120
• 5.3.1 HP與哮喘患病的關(guān)系118-119
• 5.3.2 MP與哮喘患病的關(guān)系119-120
• 5.3.3 本研究的有效性120
• 5.4 結(jié)論120-121
• 第六章 結(jié)論與創(chuàng)新點(diǎn)121-122
• 6.1 結(jié)論121
• 6.2 創(chuàng)新點(diǎn)121-122
• 參考文獻(xiàn)122-152
• 致謝152-153
• 作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果153-155

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本文編號(hào)：275205