本文關(guān)鍵詞：多系統(tǒng)萎縮患者認知障礙的臨床研究

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【摘要】：目的:多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy,MSA)是由Graham和Oppenheimer于20世紀60年代末首次提出,是一組成年期發(fā)病的、原因尚不明確的、散發(fā)的、病情進行性發(fā)展的,病變累及基底節(jié)、腦橋、橄欖體、小腦以及自主神經(jīng)系統(tǒng)等多個部位的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要的臨床表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂、帕金森綜合癥、小腦性共濟失調(diào)、錐體束征等。根據(jù)2008年最新臨床診斷標準,目前主要將MSA劃分為兩種臨床亞型,一種是以帕金森樣運動障礙為突出表現(xiàn)的,且多數(shù)對左旋多巴(L-dopa)療效反應(yīng)不佳的MSA-P型,另一種是以小腦性共濟失調(diào)為突出表現(xiàn)的MSA-C型。兩種亞型的患者均伴發(fā)有一定程度的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。不同表型的MSA患者有著共同的,廣泛存在的,也是具有特征性的神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué)標志——少突膠質(zhì)細胞內(nèi)包涵體(glial cytoplasmatic inclusions,GCIs),這是一種嗜酸性包涵體,其核心成分為α-突觸核蛋白(α-synuclein)。在最初的研究中,研究者都不將認知障礙考慮為MSA患者可能伴發(fā)的臨床癥狀,并且在2008年MSA診斷專家共識中,更是將癡呆確定為臨床診斷排除標準之一。然而,隨著對MSA更為透徹而深化的研究,包括對神經(jīng)元細胞質(zhì)內(nèi)含物的病理學(xué)研究,對皮質(zhì)和邊緣區(qū)等區(qū)域的神經(jīng)元損失的定量評估,同時與MSA患者并發(fā)認知功能障礙方面相關(guān)的報道逐年增加,而且有報道部分MSA患者的認知功能障礙甚至先于運動癥狀出現(xiàn)。這些研究結(jié)果顯示,MSA的認知功能損害可能比過去一直所認為的更加廣泛和嚴重。本研究宗旨在于通過對MSA的患者進行認知功能的臨床評估,明確其是否存在認知功能受損的情況,以及亞型之間(MSA-C型和MSA-P型)認知功能損傷程度等是否相同,并行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析,探討其中關(guān)聯(lián)性,為臨床診斷提供參考,以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)認患者知功能障礙癥狀,從而延緩病程進展并改善其生活質(zhì)量。方法:本研究共選取2012年10月至2014年9月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一部,神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療的MSA患者30例,其中MSA-P型患者18例,MSA-C型患者12例,以及30例健康對照組。兩組患者均是在住院治療期間由神經(jīng)內(nèi)科�？漆t(yī)師在患者及其家屬知情同意的情況下,進行詳細地記錄流行病學(xué)特點(包括性別、年齡、教育程度等)、病史以及神經(jīng)系統(tǒng)查體,采用蒙特利爾認知評估量表、簡易智能量表測評病例組患者的認知功能損傷情況。采用統(tǒng)一的多系統(tǒng)萎縮評分量表對病例組患者的病情的嚴重程度進行評估�；颊哒J知功能狀況的評估至少由2名受過統(tǒng)一專科訓(xùn)練的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。結(jié)果:MSA組30例中,男性19例(63.3%),女性11例(36.7%)。其中MSA-P型18例,男性9例(50%),女性9例(50%);MSA-C型12例,男性10例(83.3%),女性2例(16.7%)。正常對照組30例,其中男性16例(53.3%),女性14例(46.7%)。三組性別構(gòu)成比,結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.909,P=0.1420.05)。MSA-P組、MSA-C組、正常組對照組的年齡分別為(68.44±11.20)歲、(61.08±8.33)歲、(59.50±6.02)歲,三組平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.679,P=0.0920.05)。MSA組30例中,有20例(66.7%)的患者存在輕至中度認知功能障礙。且MSA組患者的MMSE、MoCA的評分均明顯低于正常對照組,兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);在視空間/執(zhí)行力、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶方面,MSA患者的評分明顯低于正常對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);而兩組定向力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0570.05)。MSA-P型患者與MSA-C型患者相比較,在視空間/執(zhí)行能力、命名、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力方面,MSA-P組評分均低于MSA-C組,但兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MMSE、MoCA評分與病程無明顯相關(guān)性(結(jié)果分別是r=0.462,P=0.100.05;r=-0.603,P=0.070.05);MMSE評分與UMSARS評分無明顯相關(guān)性(r=-0.212,P=0.1030.05),MoCA評分與UMSARS評分存在負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=-0.390,P=0.0020.05)。結(jié)論:(1)MSA患者存在一定程度的認知障礙,并與疾病的總體嚴重程度密切相關(guān);(2)MSA患者的認知障礙以視空間/執(zhí)行力、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶受損明顯,而定向力相對保留;(3)MSA-P型與MSA-C型患者之間認知障礙無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：多系統(tǒng)萎縮 認知障礙 蒙特利爾認知評估量表 簡易精神狀態(tài)量表統(tǒng)一的多系統(tǒng)萎縮評分量表
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R741
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-15
• 結(jié)果15-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻25-30
• 綜述30-39
• 參考文獻35-39
• 附錄39-42
• 附錄一39-40
• 附錄二40-41
• 附錄三41-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況42-43
• 致謝43-44

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本文編號：600215